一例犬子宮蓄膿手術(shù)麻醉導(dǎo)致氣管塌陷的診斷體會(huì)

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(余姚市禽畜病防治研究所寵物醫(yī)院，浙江余姚 315400)

子宮蓄膿綜合征是犬子宮內(nèi)蓄積大量膿液并伴有子宮內(nèi)膜增生性炎癥，臨床上可呈現(xiàn)子宮蓄膿，子宮內(nèi)膜炎，子宮膿腫等多種疾病的癥候群。主要與母犬體內(nèi)激素代謝紊亂、微生物感染、機(jī)械性刺激等因素有關(guān)。

氣管塌陷是由頸部或胸部氣管管腔直徑萎縮所引發(fā)的呼吸困難綜合征，多發(fā)生于中老年的小型犬，如貴賓、博美、約克夏等。臨床癥狀包括不同程度的呼吸窘迫和竇發(fā)性的慢性干咳，某些病例特別是肥胖犬，易特發(fā)肝腫大，有報(bào)道肝腫大與氣管塌陷有關(guān)。

筆者于2012年8月，在余姚市禽畜病防治研究所小動(dòng)物醫(yī)院診治1例開(kāi)放性子宮蓄膿疑似病例，經(jīng)臨床診斷與手術(shù)治療后，誘發(fā)氣管塌陷，雖經(jīng)竭力搶救，但最終以主人要求為該犬安樂(lè)死而告終，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

博美犬，10歲，雌性，3.7 kg。

該犬從未配種，兩后肢不能正常負(fù)重站立。最近2～3 d陰戶(hù)流出乳白色膿性惡臭分泌物，食欲減退，喜飲水，尿量增大，時(shí)常張口呼吸，膽小易驚，受驚后氣喘，舌苔發(fā)紫。

2 臨床檢查

精神尚可，腹圍增大，體溫39.1℃。尾部毛發(fā)沾有暗紅色膿性分泌物，陰門(mén)有少量膿性黏液，觸診，腹部肌肉緊實(shí)。

血常規(guī)檢測(cè)，白細(xì)胞30.7×109/L。

因主人不同意X光拍片，只同意輸液以恢復(fù)體能和食欲，故先給以輸液療法，抗菌消炎，增進(jìn)體能，每日進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

3 診斷分析

根據(jù)該犬有腹圍逐漸增大，且出現(xiàn)飲水增多，尿量增大，且近半年來(lái)食欲不振，陰戶(hù)經(jīng)常流出惡臭膿性分泌物，輸液期間，每每移動(dòng)位置，都有分泌物留在紙上，連續(xù)3 d血常規(guī)白細(xì)胞很高(白細(xì)胞數(shù)：30.7×109，32.8×109，23.2×109/L)等癥狀。

雖缺少X光診斷依據(jù)，但經(jīng)綜合分析，初步診斷為開(kāi)放性子宮蓄膿。輸液3 d后，主人同意對(duì)該犬進(jìn)行手術(shù)治療。

4 手術(shù)治療

4.1麻醉 846復(fù)合麻醉劑全麻，皮下注射腎上腺。

4.2消毒 腹底壁正中線預(yù)定手術(shù)區(qū)剃毛，消毒，隔離。

4.3手術(shù) 臍后腹中線向后切開(kāi)腹壁，找到子宮體，將子宮緩慢拉出腹腔外，采取卵巢子宮全切除術(shù)，雙重結(jié)扎，腹腔內(nèi)放入抗生素后，常規(guī)閉合腹壁切口，皮膚作結(jié)節(jié)縫合。

該犬摘除的子宮重約200 g，子宮內(nèi)容物為酸奶樣液體。

4.4救治 注射蘇醒劑后，15 min后蘇醒，蘇醒后于手術(shù)臺(tái)上輸液，基本平穩(wěn)，約0.5 h后，突發(fā)呼吸困難(張口呼吸)，舌苔漸紫，有明顯的雁鳴音，暫停輸液后，經(jīng)5 min吸氧后，癥狀平穩(wěn)，繼而發(fā)生呼吸困難，聽(tīng)診，呼吸心跳較快，呼吸音粗糲，給予氨茶堿皮下注射給藥，吸氧治療，期間狀態(tài)平穩(wěn)，吸氧10 min后，呼吸漸趨平穩(wěn)，停止吸氧后，即又發(fā)生呼吸困難。

經(jīng)主人同意，左側(cè)位X光片顯示(見(jiàn)圖1)，頸部前側(cè)氣管擴(kuò)張，自頸部后1/3開(kāi)始?xì)夤苤饾u變細(xì)，至胸腔入口處，氣管腔直徑明顯小于頸段氣管，表明在該處發(fā)生氣管塌陷。

經(jīng)吸氧，注射支氣管擴(kuò)張劑等方法后，未能取得良好效果，主人未同意再進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)張氣管，要求減少愛(ài)犬痛苦，進(jìn)行安樂(lè)死。

征得主人同意為愛(ài)犬進(jìn)行病例解剖，結(jié)果(圖2)顯示氣管大小明顯，與X光診斷基本相符。

圖1 患犬左側(cè)位X光片

圖2 患犬病例解剖結(jié)果

5 小結(jié)與討論

氣管塌陷在臨床所有就診病例中所占比例較低，但在小型犬種中則較常見(jiàn)。根據(jù)病因可分先天性和后天性?xún)深?lèi)。先天性氣管塌陷又稱(chēng)原發(fā)性氣管塌陷，主要發(fā)生于青年犬，與遺傳因素有關(guān)；后天性氣管塌陷，又稱(chēng)繼發(fā)性氣管塌陷，多見(jiàn)于中老年犬。引起氣管塌陷的病因有以下幾方面。①營(yíng)養(yǎng)因素。②過(guò)度肥胖。③支氣管肺炎，尤其是慢性支氣管炎侵害氣管軟骨，使氣管肌和結(jié)締組織超時(shí)間延伸使氣管變扁平而發(fā)生氣管塌陷。④軟骨基質(zhì)的退行性改變可使正常透明軟骨被纖維軟骨和膠原纖維所取代，大量糖蛋白和糖銨多糖的不足或完全缺乏導(dǎo)致氣管塌陷。⑤氣管受到吸入性氣體或污染性氣體刺激導(dǎo)致氣管塌陷等臨床癥狀。

本例病犬，經(jīng)事后詳細(xì)病史調(diào)查，筆者認(rèn)為由于子宮蓄膿切除手術(shù)、麻醉所致。

如果在病犬治療過(guò)程中突發(fā)氣管塌陷，可采取保守或手術(shù)療法兩種。保守治療是本病的重要途徑，治療氣管塌陷，首先應(yīng)對(duì)癥治療，控制誘因，如咳嗽和喘息等，應(yīng)盡快使動(dòng)物恢復(fù)安靜，可將患犬置于安靜環(huán)境中盡快恢復(fù)平靜。止咳藥可用二氫可待因酮，支氣管擴(kuò)張劑可采用氨茶堿，硫酸特布他林等，如發(fā)現(xiàn)患犬黏膜發(fā)紺，則需進(jìn)行吸氧，同時(shí)使用抗菌消炎藥以防止繼發(fā)感染。手術(shù)治療的手術(shù)方法很多，包括氣管背側(cè)黏膜折皺術(shù)和氣管內(nèi)硅化橡膠假體放置術(shù)，手術(shù)目的是提高氣道硬度，減輕因塌陷而導(dǎo)致的呼吸困難，提高其通氣性。