社區(qū)服務(wù)模式下婦女三級(jí)心理保健的有效性研究

廣西柳州市第二婦幼保健院（00）蔣宗順 劉柳英 王玉珍 張燕 韓宇春 唐順利

廣西科技大學(xué)（545006）盧紅3 王龍8

心理健康是一個(gè)連續(xù)體，因此，對心理健康的干預(yù)，可通過三個(gè)級(jí)別的工作而達(dá)到三種功能水平狀態(tài)。其中，第一級(jí)叫發(fā)展性干預(yù)，一般采用教育與輔導(dǎo)的操作模式對正常的、健康的人進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)心理發(fā)展的完善，防止各種心理障礙和行為變態(tài)的發(fā)生。第二級(jí)叫征兆性干預(yù)，一般采用咨詢與治療的操作模式對輕度的心理障礙和不良適應(yīng)行為的人進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到減少心理障礙造成的損害和副作用，爭取完全緩解與良好預(yù)后的目的。第三級(jí)叫疾病性干預(yù)，一般采用治療與康復(fù)的操作模式對心理疾病患者進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到改善已患癥狀，縮短病程，提高患者對社會(huì)的適應(yīng)能力的目的。對于這三個(gè)層面上的工作，如何在社區(qū)運(yùn)作的背景下使之構(gòu)成“立體式”的工作系統(tǒng)而具有多功能的狀態(tài)，是個(gè)很值得探索的問題。本文針對社區(qū)服務(wù)模式下婦女三級(jí)心理保健的有效性研究提出相關(guān)報(bào)告。

1 對象

1.1 一級(jí)心理保健研究對象 在廣西柳州市柳南區(qū)潭西社區(qū)內(nèi)采取多級(jí)分層隨機(jī)抽樣方法抽取一批成年女性自愿者為被試者進(jìn)行康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）[1]身心健康篩查，按總分≥40分、M-R≥20分的篩查界值篩除所有非健康的疑似者。再按總分高低編號(hào)順序以奇、偶數(shù)的1∶1比例分成實(shí)驗(yàn)組與對照組；配對成功的有效樣本236對。結(jié)果兩組的身心健康總分（A-R）分別為27.13±16.11和26.87±15.95，心理健康總分（M-R）分別為11.37±7.31和11.14±7.15，兩者均無顯著性差異（P＞0.05）；且實(shí)驗(yàn)組與對照組的年齡分別為37.58±10.13和37.56±10.10，兩者也無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 二級(jí)心理保健研究對象 從主動(dòng)來廣西柳州市柳南區(qū)潭西社區(qū)衛(wèi)生中心的婦科、產(chǎn)科、婦女保健科所設(shè)立的心理門診進(jìn)行心理咨詢的成年女性被試者中采取配對法抽取樣本。即先從自愿接受系統(tǒng)心理干預(yù)方案的被試者中確定實(shí)驗(yàn)組樣本，然后在不愿接受系統(tǒng)心理干預(yù)方案的被試者中根據(jù)實(shí)驗(yàn)組樣本的問題類型相同、年齡相差±1歲進(jìn)行配對進(jìn)入對照組。結(jié)果配對成功的有效樣本222對。其中，早孕心理問題樣本21對、不孕不育心理問題樣本10對、計(jì)劃生育手術(shù)心理問題樣本40對、孕期心理問題樣本38對、職業(yè)關(guān)系心理問題樣本10對、夫妻關(guān)系心理問題樣本47對、婆媳關(guān)系心理問題樣本36對、子女教育心理問題樣本20對。兩組的年齡分別為37.19±8.99和37.18±8.93，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 三級(jí)心理保健研究對象 從主動(dòng)來柳州市柳南區(qū)潭西社區(qū)衛(wèi)生中心的婦科、產(chǎn)科、婦女保健科所設(shè)立的心理門診就診的成年女性被試者中采取配對法抽取樣本。即先從自愿接受“藥物干預(yù)+心理干預(yù)”方案的被試者中確定實(shí)驗(yàn)組樣本，然后在自愿接受“藥物干預(yù)”方案的被試者中根據(jù)實(shí)驗(yàn)組樣本的病種相同、年齡相差±1歲進(jìn)行配對進(jìn)入對照組。結(jié)果配對成功的有效樣本162對。其中，圍絕經(jīng)期綜合征26對、軀體形式植物神經(jīng)紊亂22對、非器質(zhì)性失眠癥7對、性欲減退11對、性樂高潮缺乏13對、性交疼痛3對、產(chǎn)前焦慮癥35對、產(chǎn)前抑郁癥11對、產(chǎn)后抑郁癥4對、廣泛性焦慮12對、疑病癥8對、神經(jīng)衰弱5對、恐懼癥3對、強(qiáng)迫癥2對；所有病例均符合DSM-Ⅲ的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組的年齡分別為34.71±9.84和34.69±9.81，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 研究方法 采用實(shí)驗(yàn)組前后比較及實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行比較的方式進(jìn)行有效性研究。

2.2 對實(shí)驗(yàn)組的主要干預(yù)策略與方法

2.2.1 對于一級(jí)心理保健的干預(yù)（發(fā)展性干預(yù)），主要是針對腦力鍛煉、認(rèn)知能力、創(chuàng)造能力、自我意識(shí)能力、職業(yè)勝任力、婚姻與家庭勝任力、情緒調(diào)節(jié)能力、人際交往能力、人格塑造等內(nèi)容進(jìn)行專題講座或主題訓(xùn)練。每進(jìn)行一個(gè)主題內(nèi)容的干預(yù)，均布置相關(guān)內(nèi)容的家庭心理訓(xùn)練作業(yè)要求被試者完成，并通過電話、面談等方式對作業(yè)狀況進(jìn)行檢查與輔導(dǎo)；有的專題也通過心理沙龍、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、社區(qū)心理互助組織、家庭心理自助形式等方式進(jìn)行活動(dòng)。

2.2.2 對于二級(jí)心理保健的干預(yù)（征兆性干預(yù)），主要是針對相關(guān)矛盾引起的心理失調(diào)，先進(jìn)行個(gè)別式的心理咨詢，然后根據(jù)問題的類型進(jìn)行集中式的主題訓(xùn)練；每次訓(xùn)練后布置家庭心理訓(xùn)練作業(yè)要求被試者完成，并通過電話、面談等方式對作業(yè)狀況進(jìn)行檢查與輔導(dǎo)。

2.2.3 對于三級(jí)心理保健的干預(yù)（疾病性干預(yù)），主要是通過“藥物干預(yù)+心理干預(yù)”的途徑來進(jìn)行治療。其中，心理干預(yù)以心理門診和布置心理作業(yè)的形式為主，重點(diǎn)是通過使用各種心理技術(shù)，有針對性地系統(tǒng)調(diào)整心理癥狀、積累正性情緒、學(xué)會(huì)理性與邏輯地思考問題、培養(yǎng)積極的應(yīng)對方式等方面。

2.3 研究指標(biāo)與工具

2.3.1 心理衛(wèi)生癥狀 采用癥狀自評量表（SCL-90）[1][2]作為工具測量心理癥狀指數(shù)水平。該量表從軀體、人際關(guān)系、認(rèn)知、情緒、行為等方面測量人的心理健康狀態(tài)，在正常人群中有較好的信度和效度，是一份國際公認(rèn)的、能客觀評價(jià)自我心理衛(wèi)生的工具。它包括90項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面的問題，設(shè)置有軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)基本癥狀因子，每項(xiàng)癥狀按1～5級(jí)評分，得分越低，說明心理健康狀況越好。

2.3.2 應(yīng)付方式 應(yīng)對是一種包含多種策略的、復(fù)雜的、多維的態(tài)度和行為過程，它作為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對身心健康的保護(hù)起著重要的作用。本研究采用肖計(jì)劃編制的《應(yīng)付方式問卷》[3]作為工具。它由解決問題、求助、自責(zé)、幻想、退避、合理化六個(gè)分量表組成，形成“解決問題-求助”的成熟型應(yīng)對方式，“退避-自責(zé)-幻想”的不成熟型和“合理化”的混合型應(yīng)對方式。該量表的信度系數(shù)分別在0.63～0.73之間，具有較好的可靠性和穩(wěn)定性。

2.3.3 生存質(zhì)量 生存質(zhì)量（Quality of Life，QOL）又被稱為生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)；它能從多維的角度反映個(gè)體或群體的健康狀況。本研究采用世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）作為測量工具[4][5][6]，能獲得有關(guān)生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)、環(huán)境、精神支柱6個(gè)領(lǐng)域的信息，包含有疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、積極感受、思想/學(xué)習(xí)/記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、行動(dòng)能力、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力、個(gè)人關(guān)系、所需社會(huì)支持的滿足程度、性生活、社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障、獲取學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)、休閑娛樂活動(dòng)、環(huán)境條件、交通條件、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰等24個(gè)生存質(zhì)量因子。得分越高，生存質(zhì)量越好，且該量表的中文版具有較好的信度和結(jié)構(gòu)效度。

2.4 實(shí)驗(yàn)時(shí)間 本實(shí)驗(yàn)始于2010年8月，2012年11月結(jié)束。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要是通過t檢驗(yàn)反映差異的顯著性水平，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 發(fā)展性干預(yù)的有效性指標(biāo)比較 在一級(jí)心理保健干預(yù)中，無論是組間比較還是組內(nèi)比較，心理衛(wèi)生癥狀的10個(gè)指標(biāo)均在0.001水平上存在極其顯著性差異。應(yīng)對方式中“成熟型”這一指標(biāo)在組間或組內(nèi)的比較中均出現(xiàn)差異（P＜0.001），另兩項(xiàng)指標(biāo)的差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在生存質(zhì)量的6項(xiàng)指標(biāo)中，組間比較顯示4項(xiàng)指標(biāo)在0.05或0.001水平上有差異；而這4項(xiàng)指標(biāo)在組內(nèi)的前后比較中全部在0.001水平上有差異，結(jié)果見附表1。

附表1 一級(jí)心理保健干預(yù)前后的有效性指標(biāo)比較（±s）

附表1 一級(jí)心理保健干預(yù)前后的有效性指標(biāo)比較（±s）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，***表示P＜0.001。

效果指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n=236） 對照組（n=236） ①與③比較 ②與④比較 ①與②比較實(shí)驗(yàn)前① 實(shí)驗(yàn)后② 實(shí)驗(yàn)前③ 實(shí)驗(yàn)后④ t P t P t P心理衛(wèi)生癥狀軀體化 1.55±0.37 1.33±0.26 1.54±0.32 1.43±0.34 1.31 0.193 -4.79 0.000*** 9.05 0.000***強(qiáng)迫癥狀 1.73±0.39 1.43±0.29 1.54±0.38 1.56±0.41 3.19 0.002** -6.68 0.000*** 15.43 0.000***人際關(guān)系敏感 1.58±0.40 1.28±0.23 1.71±0.42 1.44±0.41 1.44 0.152 -7.15 0.000*** 13.51 0.000***抑郁 1.62±0.41 1.31±0.21 1.57±0.41 1.47±0.41 2.29 0.023* -7.95 0.000*** 15.36 0.000***焦慮 1.52±0.38 1.25±0.22 1.61±0.42 1.40±0.37 2.33 0.021* -7.75 0.000*** 13.39 0.000***敵對 1.59±0.43 1.31±0.26 1.51±0.39 1.47±0.42 1.95 0.052 -5.99 0.000*** 10.46 0.000***恐怖 1.41±0.35 1.19±0.22 1.57±0.44 1.29±0.34 0.78 0.438 -4.84 0.000*** 10.44 0.000***偏執(zhí) 1.44±0.36 1.22±0.22 1.41±0.35 1.33±0.31 1.04 0.297 -5.30 0.000*** 10.26 0.000***精神病性 1.42±0.32 1.19±0.18 1.43±0.36 1.31±0.30 2.08 0.039* -7.05 0.000*** 12.89 0.000***總均分 1.56±0.30 1.29±0.16 1.41±0.33 1.43±0.31 4.98 0.000*** -11.89 0.000*** 23.48 0.000***應(yīng)對方式成熟型 0.72±0.13 0.78±0.08 0.71±0.13 0.72±0.13 0.63 0.528 13.89 0.000*** -14.98 0.000***混合型 0.45±0.18 0.44±0.18 0.44±0.17 0.45±0.18 0.20 0.840 -0.40 0.687 0.43 0.668不成熟型 0.39±0.19 0.38±0.19 0.40±0.17 0.38±0.18 -0.12 0.902 -0.27 0.785 1.00 0.321生理領(lǐng)域 11.45±1.12 11.47±1.13 11.46±1.13 11.45±1.13 -0.17 0.869 0.16 0.877 -0.20 0.841心理領(lǐng)域 12.27±1.31 12.86±1.52 12.28±1.30 11.60±1.11 -0.04 0.971 2.10 0.037* -5.56 0.000***獨(dú)立性領(lǐng)域 11.30±1.38 12.59±1.61 11.29±1.36 12.33±1.37 0.11 0.915 2.04 0.043* -13.84 0.000***社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 13.29±1.21 14.07±1.30 13.27±1.20 13.63±1.04 0.19 0.852 4.43 0.000*** -9.70 0.000***環(huán)境領(lǐng)域 12.43±1.16 12.47±1.18 12.42±1.15 12.49±1.17 0.12 0.905 -0.12 0.908 -0.38 0.705精神支柱 12.38±2.62 13.36±3.12 12.36±2.61 12.79±2.85 0.08 0.935 2.48 0.014* -7.36 0.000***生存質(zhì)量

附表2 二級(jí)心理保健干預(yù)前后的有效性指標(biāo)比較（±s）

附表2 二級(jí)心理保健干預(yù)前后的有效性指標(biāo)比較（±s）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，***表示P＜0.001。

效果指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n=222） 對照組（n=222） ①與③比較 ②與④比較 ①與②比較實(shí)驗(yàn)前① 實(shí)驗(yàn)后② 實(shí)驗(yàn)前③ 實(shí)驗(yàn)后④ t P t P t P心理衛(wèi)生癥狀軀體化 1.83±0.36 1.53±0.34 1.82±0.36 1.67±0.43 0.20 0.843 -4.64 0.000*** 10.46 0.000***強(qiáng)迫癥狀 1.85±0.34 1.72±0.36 1.84±0.34 1.92±0.43 0.33 0.740 -8.63 0.000*** 5.50 0.000***人際關(guān)系敏感 1.72±0.38 1.57±0.38 1.71±0.37 1.79±0.45 0.38 0.705 -9.06 0.000*** 7.28 0.000***抑郁 1.74±0.40 1.61±0.37 1.73±0.40 1.83±0.48 0.19 0.846 -10.55 0.000*** 6.95 0.000***焦慮 1.68±0.36 1.51±0.34 1.67±0.37 1.70±0.45 0.31 0.761 -8.61 0.000*** 7.62 0.000***敵對 1.72±0.42 1.57±0.39 1.71±0.43 1.77±0.50 0.12 0.908 -6.50 0.000*** 4.32 0.000***恐怖 1.68±0.45 1.40±0.33 1.67±0.44 1.55±0.40 0.34 0.735 -5.82 0.000*** 9.28 0.000***偏執(zhí) 1.59±0.35 1.43±0.33 1.58±0.34 1.58±0.39 0.41 0.683 -5.74 0.000*** 6.65 0.000***精神病性 1.50±0.31 1.41±0.29 1.49±0.29 1.57±0.36 0.44 0.659 -9.47 0.000*** 5.31 0.000***總均分 1.72±0.24 1.54±0.26 1.71±0.24 1.73±0.35 0.74 0.461 -26.06 0.000*** 49.79 0.000***應(yīng)對方式成熟型 0.62±0.13 0.65±0.12 0.64±0.14 0.63±0.13 -2.63 0.009** 4.20 0.000*** -15.62 0.000***混合型 0.46±0.18 0.45±0.18 0.45±0.18 0.46±0.18 0.35 0.346 -0.59 0.554 0.76 0.448不成熟型 0.42±0.19 0.41±0.19 0.41±0.19 0.41±0.19 0.09 0.926 -0.50 0.616 0.68 0.499生存質(zhì)量生理領(lǐng)域 11.39±1.16 11.84±1.42 11.35±1.11 11.25±1.15 0.38 0.707 5.13 0.000*** -3.66 0.000***心理領(lǐng)域 12.06±1.40 12.43±1.29 12.03±1.39 11.72±1.55 0.40 0.692 6.91 0.000*** -8.53 0.000***獨(dú)立性領(lǐng)域 11.16±1.39 11.46±1.49 11.21±1.47 10.99±1.51 -0.44 0.662 3.56 0.000*** -2.67 0.008**社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 13.13±1.08 13.60±1.11 13.15±1.07 13.01±1.12 -0.25 0.805 6.05 0.000*** -5.12 0.000***環(huán)境領(lǐng)域 12.28±1.13 12.89±1.38 12.29±1.16 12.14±1.23 -0.11 0.913 6.27 0.000*** -5.60 0.000***精神支柱 12.11±2.39 13.02±2.72 12.11±2.27 11.98±2.19 0.02 0.984 4.59 0.000*** -4.18 0.000***

3.2 征兆性干預(yù)的有效性指標(biāo)比較 有關(guān)二級(jí)心理保健干預(yù)的有效性指標(biāo)比較結(jié)果見附表2。結(jié)果顯示，心理衛(wèi)生癥狀的10個(gè)指標(biāo)與應(yīng)對方式中“成熟型”這一指標(biāo)在組間或組內(nèi)的比較中均出現(xiàn)差異（P＜0.001）；生存質(zhì)量的所有指標(biāo)組間比較在0.001水平上有差異，組內(nèi)的前后比較則在0.01或0.001水平上有差異。

3.3 疾病性干預(yù)的有效性指標(biāo)比較 附表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在疾病性干預(yù)的19項(xiàng)具體有效性指標(biāo)中，組間比較與組內(nèi)比較同時(shí)提示有差異性的指標(biāo)出現(xiàn)12項(xiàng)，差異性水平為P＜0.01或P＜0.001；5項(xiàng)指標(biāo)各自在組間或組內(nèi)比較中單獨(dú)在0.05或0.01或0.001水平上出現(xiàn)差異；2項(xiàng)指標(biāo)在組間比較與組內(nèi)比較中的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 綜合上述研究結(jié)果，可以認(rèn)為在社區(qū)服務(wù)模式下婦女三級(jí)心理保健是極其有效的，且在總結(jié)日常研究工作的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為以下方面的工作特征在有效性中起著關(guān)鍵性的作用。

附表3 三級(jí)心理保健干預(yù)前后的有效性指標(biāo)比較（±s）

附表3 三級(jí)心理保健干預(yù)前后的有效性指標(biāo)比較（±s）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，***表示P＜0.001。

效果指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n=162） 對照組（n=162） ①與③比較 ②與④比較 ①與②比較實(shí)驗(yàn)前① 實(shí)驗(yàn)后② 實(shí)驗(yàn)前③ 實(shí)驗(yàn)后④ t P t P t P心理衛(wèi)生癥狀軀體化 2.01±0.46 1.92±0.41 2.00±0.45 1.99±0.43 0.20 0.840 -1.66 0.100 2.25 0.026*強(qiáng)迫癥狀 2.24±0.59 1.99±0.44 2.21±0.54 2.18±0.50 0.73 0.466 -4.05 0.000*** 6.95 0.000***人際關(guān)系敏感 2.26±0.79 1.89±0.53 2.23±0.75 2.14±0.61 0.65 0.516 -4.05 0.000*** 8.21 0.000***抑郁 2.28±0.76 1.94±0.58 2.26±0.72 2.19±0.63 0.60 0.552 -4.08 0.000*** 9.73 0.000***焦慮 2.12±0.69 1.83±0.52 2.10±0.65 2.04±0.58 0.47 0.638 -3.96 0.000*** 6.95 0.000***敵對 2.23±0.87 1.92±0.66 2.21±0.87 2.15±0.80 0.19 0.849 -2.92 0.004** 4.89 0.000***恐怖 2.14±0.75 1.82±0.56 2.11±0.72 2.05±0.66 0.39 0.700 -4.00 0.000*** 5.30 0.000***偏執(zhí) 1.96±0.62 1.75±0.51 1.97±0.63 1.91±0.58 -0.05 0.960 -2.80 0.006** 5.15 0.000***精神病性 1.85±0.55 1.64±0.43 1.84±0.53 1.80±0.47 0.26 0.793 -3.47 0.001** 6.16 0.000***總均分 2.13±0.53 1.87±0.40 2.11±0.50 2.06±0.43 0.85 0.395 -4.84 0.000*** 14.26 0.000***應(yīng)對方式成熟型 0.48±0.12 0.52±0.16 0.47±0.12 0.48±0.12 0.07 0.945 3.93 0.000*** -8.24 0.000***混合型 0.44±0.19 0.46±0.19 0.46±0.19 0.47±0.19 -0.51 0.610 -0.38 0.707 -1.07 0.286不成熟型 0.43±0.21 0.44±0.20 0.44±0.21 0.46±0.22 -0.40 0.689 -0.85 0.399 -0.32 0.752生存質(zhì)量生理領(lǐng)域 11.73±1.27 11.65±1.28 11.39±1.17 11.31±1.17 3.57 0.000*** 2.68 0.008** 0.61 0.542心理領(lǐng)域 11.77±1.62 12.29±1.55 11.59±1.35 11.54±1.38 1.51 0.134 5.88 0.000*** -3.61 0.000***獨(dú)立性領(lǐng)域 11.35±1.38 11.17±1.51 10.78±1.35 10.76±1.35 4.14 0.000*** 2.57 0.011* 1.16 0.247社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 12.64±1.50 13.02±1.08 12.86±0.97 12.85±0.97 -1.67 0.096 1.50 0.137 -2.72 0.007**環(huán)境領(lǐng)域 11.84±1.34 12.12±1.08 11.95±1.03 11.92±1.05 -0.86 0.392 1.87 0.063 -2.11 0.036*精神支柱 11.37±2.42 12.46±2.71 11.66±2.20 11.64±2.20 -1.24 0.216 3.33 0.001** -4.01 0.000***

4.1.1 對婦女心理保健的干預(yù)在整體上形成“三級(jí)保健”的“六位一體”式模式，即整合社區(qū)衛(wèi)生中心—家庭—社會(huì)三者資源，形成以社區(qū)衛(wèi)生中心為活動(dòng)基地、以家庭為活動(dòng)主體，以社會(huì)資金、技術(shù)等資源為保障的工作機(jī)制；建立宣教—監(jiān)測—保健三個(gè)系統(tǒng)，形成具有主動(dòng)干預(yù)、全面防御、積極補(bǔ)救的干預(yù)戰(zhàn)略格局；運(yùn)用教育—咨詢—治療三種方式，形成心理教育技術(shù)、心理咨詢技術(shù)、心理治療技術(shù)三者并重的多層次技術(shù)運(yùn)用狀態(tài)；通過發(fā)展性干預(yù)—征兆性干預(yù)—疾病性干預(yù)三級(jí)預(yù)防途徑，形成無病預(yù)防、小病小治、大病大治的覆蓋面廣泛的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)；經(jīng)過重點(diǎn)培養(yǎng)—重點(diǎn)預(yù)防—重點(diǎn)治療三條主線，形成以解決關(guān)鍵發(fā)展期、高危矛盾期、潛伏誘發(fā)期人群生成的主要問題為中心任務(wù)的工作局面；從而達(dá)到矯治—預(yù)防—發(fā)展三個(gè)目的。

4.1.2 在具體的工作中，著力抓好市場開發(fā)與利用的網(wǎng)絡(luò)式建設(shè)，并努力提高服務(wù)者的工作態(tài)度與能力水平，把這兩個(gè)方面的關(guān)鍵工作放在精細(xì)化的管理層面來進(jìn)行操作。

4.1.3 在社區(qū)服務(wù)背景下，對于一級(jí)心理保健內(nèi)容的確定，以當(dāng)前人們普遍關(guān)注的發(fā)展性問題來考慮；而對于二級(jí)心理保健內(nèi)容的確定，應(yīng)將注意力放在群發(fā)性較高的問題上；對于三級(jí)心理保健內(nèi)容的確定，較好的策略是以臨床門診與住院科室的服務(wù)對象的特點(diǎn)為切入點(diǎn)，同時(shí)在不同的科室內(nèi)設(shè)立針對性較強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目，但在服務(wù)的方式上則體現(xiàn)出多樣性與靈活性。

4.1.4 無論是哪個(gè)層面上的心理保健工作，均強(qiáng)調(diào)對個(gè)體干預(yù)時(shí)工作的連續(xù)性與系統(tǒng)性，力求在專業(yè)服務(wù)次數(shù)與解決基本問題方面得以保障。同時(shí)，通過布置心理作業(yè)、參加社區(qū)心理互助組織活動(dòng)、開展家庭自助組織活動(dòng)等途徑，促使當(dāng)事人的心理保健工作能日?；M(jìn)行。

4.2 從情緒癥狀來看，一級(jí)心理保健干預(yù)中抑郁情緒改善效果最突出；二級(jí)心理保健干預(yù)中以人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮的改善較為典型；三級(jí)心理保健干預(yù)中人際關(guān)系敏感與抑郁情緒的改善較其他情緒癥狀的變化來得更為領(lǐng)先。在這三個(gè)級(jí)別的心理保健干預(yù)中，成熟型應(yīng)對方式都進(jìn)步明顯。而考察生存質(zhì)量情況，可發(fā)現(xiàn)由個(gè)人關(guān)系、所需社會(huì)支持的滿足程度、性生活所構(gòu)成的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的改善在一級(jí)心理保健干預(yù)中處于顯著位置，而在二、三級(jí)心理保健干預(yù)中，由積極感受、思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力、自尊等因素構(gòu)成的心理領(lǐng)域較其他生存質(zhì)量領(lǐng)域的積極變化更為突出。

4.3 依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立的社區(qū)心理保健網(wǎng)絡(luò)是為社區(qū)公眾進(jìn)行心理健康服務(wù)的好方法，它不僅能對個(gè)人和小群體產(chǎn)生直接影響，也能對組織、社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生廣泛的直接或間接的影響。但在實(shí)際的操作中，如機(jī)構(gòu)設(shè)置、運(yùn)作方式等方面則存在著許多的困難。這些困難能否得以解決，有兩個(gè)很重要的因素在起作用：①服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的意識(shí)水平與關(guān)注度；②服務(wù)機(jī)構(gòu)能否形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)。

4.4 在研究與應(yīng)用活動(dòng)中，對心理咨詢與心理治療干預(yù)的臨床效果，最常用的療效標(biāo)準(zhǔn)是患者的機(jī)能轉(zhuǎn)變到非病人或正常人的機(jī)能的范圍內(nèi)[7]；其中Tingey等人提出的社會(huì)性效果驗(yàn)證法是很重要的一個(gè)方面[8]。尤其是按照“患者體驗(yàn)到較多的幸福感→癥狀緩解→社會(huì)生活能力得以提高”這三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的連續(xù)階段作為療效標(biāo)準(zhǔn)[9]則更能說明療效的操作過程與水平界定問題。因此，本研究尚有待從實(shí)驗(yàn)刺激、指標(biāo)設(shè)置等方面從更精細(xì)化的角度去進(jìn)一步探索。