探討臨床護(hù)理路徑在PICC置管腫瘤患者健康教育中的應(yīng)用

天津市黃河醫(yī)院（300110）林梅

臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作、實施健康教育的有效工具，是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為某一類病人設(shè)定的住院護(hù)理圖及制訂的詳細(xì)照顧計劃[1]。目前，行PICC置管在臨床普遍應(yīng)用，操作簡單、安全，留置時間長（據(jù)報道兩年以上[2]），對長期輸液和化療病人非常實用。由于PICC的穿刺和一般頭皮針穿刺不一樣，病人容易產(chǎn)生焦慮、疑惑、緊張等情緒。據(jù)此筆者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對行PICC置管腫瘤患者進(jìn)行健康宣教，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年10月～2011年4月，我科接受腫瘤患者初次穿刺PICC置管者100例，其中男68例，女32例，年齡24～28歲。其中63例為周期化療患者，37例為晚期腫瘤營養(yǎng)支持治療患者。

1.2 方法 按照入院日期單雙日分組，將病人隨機(jī)分為兩組，對照組50例為單日，采用傳統(tǒng)的健康教育。實驗組50例為雙日。用我院臨床工作實際情況制定護(hù)理路徑內(nèi)容：①置管前向病人講解置管的重要性以及相關(guān)知識，講解置管中可能出現(xiàn)的問題，讓病人觀看已用PICC置管的患者。患者或家屬同意后簽訂置管同意書。②置管時病人取平臥位，上臂外展與軀干呈90°，一側(cè)上臂暴露，進(jìn)行消毒鋪無菌單，病人可活動部位但不可跨越無菌區(qū)，告訴病人疼痛時可深呼吸，如果感覺不適可及時說出。在操作中可以與病人交流，分散病人的注意力，消除緊張心理。③置管后立即拍胸部平片，了解導(dǎo)管頭端的位置，使患者和操作者清楚其位置。置管第一天要觀察穿刺部位有無腫脹和疼痛，局部有無滲血情況，病人有無不適主訴。定期檢查管道有無阻塞，看貼膜有無松脫、起殼的現(xiàn)象，穿刺點是否有紅腫和疼痛，如有及時處理。④出院后，首先告訴病人如何護(hù)理PICC導(dǎo)管，告訴病人該側(cè)手臂不能提過重的物品及劇烈運動，以防導(dǎo)管移動和脫落。洗澡時避免浸濕貼膜造成污染。每隔一周要進(jìn)行消毒更換貼膜，如果貼膜有松動，發(fā)現(xiàn)局部有出血時要及時更換。局部紅腫、疼痛等異常情況要及時聯(lián)系責(zé)任護(hù)士。定期沖洗導(dǎo)管，預(yù)防阻塞。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用我科自行設(shè)計的健康教育測試問卷，了解患者掌握健康知識的程度，病人及其家屬的滿意情況，采用百分制，如果有個別患者不滿意可提出意見以便筆者進(jìn)一步完善和改進(jìn)。兩項調(diào)查均在病人出院前一天，病人以打勾的方法進(jìn)行打分，由護(hù)士長統(tǒng)計。

2 結(jié)果

比較兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率及對護(hù)理工作滿意度見附表。

附表 比較兩組健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)理工作滿意度

3 討論

3.1 實施臨床護(hù)理路徑，提高了患者滿意度 通過護(hù)士不斷講解PICC置管的相關(guān)知識及注意事項，緩解了病人焦慮、緊張、疑惑的情緒，增強(qiáng)了腫瘤患者對疾病治療的信心，并能夠積極配合治療。同時也增加護(hù)士經(jīng)常與患者交流的機(jī)會，融洽了護(hù)患關(guān)系。由原來被動溝通變成主動溝通。特別是對老年病人要反復(fù)講解進(jìn)行強(qiáng)化，使病人及家屬獲得了心理支持和健康支持，積極參加到醫(yī)療護(hù)理過程中，使醫(yī)療護(hù)理得以開展。各項治療、護(hù)理工作順利完成，患者滿意度顯著增加。

3.2 實施臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)士的素質(zhì)和能力 護(hù)士為了更好地對病人進(jìn)行健康教育，就需要不斷地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、查閱資料、尋找信息、主動學(xué)習(xí)，更新服務(wù)理念，充實自己，用最新、最前沿護(hù)理知識向病人提供主動、連續(xù)的健康教育服務(wù)。主動學(xué)習(xí)溝通技巧，提高自身綜合素質(zhì)。

3.3 實施臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理工作質(zhì)量 臨床護(hù)理路徑彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育方式用計劃指導(dǎo)其護(hù)理實踐中存在的諸多缺陷，讓患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)，同時提高了護(hù)士對工作的主動性，減少工作漏洞。使護(hù)士明確了自己如何做事，怎樣去做，克服了以往在護(hù)理工作中經(jīng)常盲目性和隨意性。使護(hù)理工作循序漸進(jìn)，工作流程有序進(jìn)行，從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量。