張婷婷

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000)

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的內分泌疾病，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱［1］。本病任何年齡皆可患病，但主要以中青年女性發(fā)病率較高。中醫(yī)藥從整體調節(jié)出發(fā)，能較快改善癥狀［2］，筆者以滋陰平肝潛陽法治療本病取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2012年5月內分泌科收治的甲亢患者共計76例。西醫(yī)診斷標準符合《中國甲狀腺疾病診治指南》診斷標準［3］，中醫(yī)診斷標準參照衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究指導原則》中制定的標準執(zhí)行［4］，并排除其他疾病所致甲狀腺腫大或高代謝證候群癥狀患者;精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;合并心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者;甲亢危象患者和各種甲狀腺炎;未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效的患者?；颊唠S機分為治療組和對照組。治療組38例中，男12例，女26例;年齡23～78歲，平均年齡(42.48±5.68)歲;病程5個月～7年，平均病程(3.38±1.61)年;對照組38例中，男13例，女25例;平均年齡(44.41±4.98)歲;病程4個月 ～7年，平均病程(3.40±1.53)年，2組在性別、年齡、病程等資料經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組口服丙基硫氧嘧啶1次100g，每日3次，至癥狀控制后減至維持量，1次50mg，每日1次。治療組在此基礎上加用自擬滋陰平肝潛陽法方治療:生地黃 30g，白芍 12g，玄參 20g，夏枯草 20g，鍛龍骨 30g，鍛牡礪 30g，半夏 12g，海藻 15g，昆布15g，佛手12g，陳皮10g，每日1劑，每日3次。2組4周為1個療程，3個療程后進行療效判斷。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前后血清FT3、FT4含量變化情況。

1.4 療效判斷

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。臨床控制:癥狀消失，體質量增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項實驗室檢查項目恢復正常;顯效:主要癥狀消失，體質量增加，脈率基本正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項實驗室檢查項目基本正常;有效:癥狀好轉，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，各項實驗室檢查項目大致正常;無效:癥狀、體征、實驗室檢查均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(珋x±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

表1顯示，治療組總有效率92.11%，對照組總有效率76.32%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后血清FT3、FT4變化比較

表2顯示，2組治療前FT3、FT4差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組治療后較治療前比較明顯下降(P＜0.05);組間治療后比較，治療組下降程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、壓力增大，甲亢的發(fā)病率逐漸增高［5］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要使用抗甲狀腺藥物、同位素、手術治療。藥物治療時間長，遠期療效不佳，復發(fā)率高，眼球突出不能改善，且會引起白細胞減少、肝損害等不良反應。同位素治療會導致部分患者出現(xiàn)終生性甲減。手術治療亦會導致患者出現(xiàn)喉返神經損傷、繼發(fā)甲減等不良后果。另有專家主張用糖皮質激素免疫抑制劑，但臨床存在一定爭議［6］。

表2 2組治療前后血清FT3、FT4變化比較(珔x±s)

中醫(yī)對本病已有認識，將其歸屬“癭病”范疇。本病病因與情志、飲食有關，病機可以概括為肝氣郁結、肝陽上亢、痰凝氣滯、氣陰兩傷［6］。隋·巢元方早在《諸病源候論·癭候》中指出:“癭者由憂患氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成?！彼巍り愌浴度驑O一病證方論·癭瘤》言:“夫血氣凝滯，結癭瘤者……隨憂愁消長?！薄锻饪普凇芬嗾J為:“人生癭瘤之癥……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！鄙鲜鲠t(yī)家皆指出情志是導致癭病的重要原因，亦與氣滯、血瘀、痰阻相關。肝為風木之臟，內寄相火，血為體，氣為用。由于長期憂思郁慮，情志不暢，肝失條達之性，情志內傷，氣機郁滯，津液易凝聚成痰。痰氣交阻，日久則血循不暢，氣、痰、瘀阻于頸前，漸成癭腫，則成癭病。肝氣郁結，郁而化火，耗傷肝陰，陰不制陽，致肝陽上亢，病變由實轉虛，出現(xiàn)陰虛陽亢之證［7，8］。此外，肝郁化火，火邪耗傷真陰，可致氣陰兩傷，表現(xiàn)為心悸、怔忡、乏力、汗出、消瘦［9］。因此，本病的發(fā)生與肝氣郁結、氣滯痰凝、肝陽上亢、氣陰兩傷有關，其病程長，病理演變復雜，易形成惡性循環(huán)［10］給治療帶來一定難度。

因此，治療組在常規(guī)治療基礎上加用滋陰平肝潛陽方以滋陰平肝潛陽、化痰散結。方中以生地黃、白芍、玄參滋補陰液為君藥，且玄參為咸寒之品，質潤多液，能解毒散結;牡蠣配伍龍骨平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結;夏枯草苦、辛、寒，入肝、膽經，既可清肝火以平肝，又可散結消腫治癭瘤，共為臣藥;根據(jù)《內經》“結者散之，留者攻之”之治法，取海藻、昆布、半夏軟堅散結、消瘤散腫;佛手、陳皮理氣化痰以助海藻、昆布、半夏散結共為佐使。全方配伍，既滋陰柔肝以治本，又軟堅散結、化痰理氣、平肝潛陽以治標，如此標本皆治則諸癥自愈。值得一提的是，在治療甲狀腺腫大時，不可一味使用軟堅散結藥物，因為此類藥物雖然可以暫時抑制甲狀腺激素釋放和改善甲狀腺腫大癥狀，但長期服用可引起碘“脫逸”，導致甲亢復發(fā)［11］。

本次研究結果顯示，治療組在西醫(yī)治療基礎上加用滋陰平肝潛陽方治療，其有效率及治療后FT3、FT4改善程度明顯優(yōu)于對照組，提示臨床滋陰平肝潛陽法可能是治療甲亢的重要治法之一。臨證可根據(jù)患者病情再佐以加減或重以滋陰或輔以寧心安神，不必拘于一方一證。

［1］ 呂明，劉曉艷.中西藥互補治療甲狀腺功能亢進癥［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2006，22(2):55.

［2］ 張進進，謝春光，康小燕.清肝法治甲亢漫談［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32(2):138-139.

［3］ 中華醫(yī)學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南［S］.《中國甲狀腺疾病診治指南》編委會，2008:4-16.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:226-230.

［5］ 李鳴鏑，林蘭，劉穎，等.中藥甲亢寧對甲亢患者甲狀腺激素水平影響的動態(tài)觀察［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17(6):680-682.

［6］ 梁蘋茂，白君偉，薛婧.關于中醫(yī)治療和研究甲狀腺功能亢進癥的兩點思考［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，13(9):689-690.

［7］ 白耀.甲狀腺病學:基礎與臨床［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:5-244.

［8］ 張德志，于淑菊.滋陰潛陽治療甲狀腺機能亢進癥118例［J］.人民軍醫(yī)，1987(12):34-35.

［9］ 趙孔華，楊文軍.甲狀腺功能亢進癥從氣血論治探討［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25(6):366-368.

［10］ 陳俊，肖萬澤.甲狀腺功能亢進癥的病機特點及其證治規(guī)律初探［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28(2):78-79.

［11］ 聶有智.甲狀腺功能亢進癥的中西醫(yī)結合治療［J］.中國臨床醫(yī)師，2010，38(8):7-8.