何艷

絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察

何艷

目的 探討絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法 2011年3月至2013年3月期間, 本院診治的80例青光眼患者(80眼), 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對(duì)照組(常規(guī)小梁切除術(shù))和觀察組(絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)), 每組各40例(40眼), 對(duì)兩組治療后眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度, 進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 治療后觀察組眼壓明顯降低, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低, 患者滿意度明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的療效顯著, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

絲裂霉素；可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)；青光眼；療效

近年來(lái), 青光眼的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì), 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。小梁切除術(shù)作為青光眼治療的常用手術(shù)方法, 但術(shù)后淺前房、濾過(guò)泡包裹等并發(fā)癥, 一定程度上影響著臨床療效, 甚至導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。本研究中, 2011年3月至2013年3月期間, 鄲城縣人民醫(yī)院診治的青光眼患者, 給予絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月期間, 本院診治的80例青光眼患者(80眼), 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對(duì)照組(常規(guī)小梁切除術(shù))和觀察組(絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)), 每組各40例(40眼)。40例對(duì)照組患者中, 男性患者15例、女性患者25例, 年齡36.0～77.0歲, 平均年齡(64.0±5.0)歲；40例觀察組患者中, 男性患者14例、女性患者26例, 年齡35.0～76.0歲, 平均年齡(63.0±5.0)歲。兩組性別、年齡比較, 差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前兩組均給予降眼壓藥物, 待眼壓降低后, 檢查房角、虹膜, 準(zhǔn)備凝血酶, 有助于術(shù)中止血。對(duì)照組采用常規(guī)小梁切除術(shù), 而觀察組采用絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療。表面麻醉聯(lián)合局部組織麻醉狀態(tài)下,分離上穹窿為基底的結(jié)膜下組織, 做以角膜緣為基底的鞏膜瓣, 兩者之間置入絲裂霉素C棉片, 作用3 min后取出, 生理鹽水沖洗。穿刺前房, 緩慢放房水, 降低眼壓至正常范圍,切除小梁組織及周邊虹膜, 縫合鞏膜瓣, 頂點(diǎn)采用可調(diào)節(jié)縫線, 進(jìn)行密閉縫合, 注入生理鹽水, 進(jìn)行前房重建, 注意鞏膜瓣的濾過(guò)適度, 術(shù)后結(jié)膜下注射2萬(wàn)單位妥布霉素、2 mg地塞米松, 典必舒眼膏包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療后眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度, 進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 進(jìn)行分析和處理, 計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料率的比較, 采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05, 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后眼壓比較 與對(duì)照組相比, 治療后觀察組眼壓明顯降低, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后眼壓比較(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥及患者滿意度比較 與對(duì)照組相比, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低, 患者滿意度明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及患者滿意度比較［例(%)］

3 討論

青光眼治療仍以手術(shù)治療為主, 小梁切除術(shù)是目前最常用的手術(shù)治療方法, 但術(shù)后淺前房、早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng), 以及晚期濾過(guò)泡纖維包裹等并發(fā)癥, 一定程度上影響著患者的預(yù)后質(zhì)量［2］。所以, 術(shù)后密切注意眼壓、前房深淺, 以及濾過(guò)泡的情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)給予相應(yīng)處理, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高手術(shù)治療的臨床療效。

絲裂霉素C作為抗腫瘤抗生素, 源自頭狀鏈霉菌, 能夠抑制纖維細(xì)胞增生, 具有減少疤痕形成的藥理作用。絲裂霉素C通過(guò)破壞成纖維細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu), 使成纖維細(xì)胞功能喪失, 繼而抑制增生期成纖維細(xì)胞DNA復(fù)制, 抑制RNA合成,抑制成纖維細(xì)胞合成膠原, 減少濾過(guò)口瘢痕的形成, 確保濾過(guò)通道的通暢性［3］?？烧{(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣時(shí), 因?yàn)榭p線的松緊性、可調(diào)節(jié)性, 一側(cè)可以密閉縫合, 一側(cè)可以調(diào)整縫合,便于術(shù)后房水濾過(guò)量的調(diào)整, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？烧{(diào)節(jié)縫線將鞏膜瓣緊密縫合, 避免了術(shù)后濾過(guò)過(guò)強(qiáng)并發(fā)癥的發(fā)生, 減少了淺前房、眼壓過(guò)低、脈絡(luò)膜脫離, 以及惡性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生率, 術(shù)后也要密切注意眼壓、濾過(guò)情況,適時(shí)拆除可調(diào)節(jié)縫線［4］。

本研究中, 與對(duì)照組相比, 治療后觀察組眼壓明顯降低,并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低, 患者滿意度明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總而言之, 絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼手術(shù)過(guò)程中, 掌握好絲裂霉素C棉片應(yīng)用時(shí)間, 保護(hù)好角膜組織, 術(shù)后適時(shí)拆除可調(diào)節(jié)縫線, 做好病情觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥, 配合術(shù)眼按摩等輔助治療,輔助眼壓降低, 提高臨床療效, 改善患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 張海帆, 常翠榮.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,14(3):386-387.

［2］ 鄒嘉, 賀興友, 楊娟.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用于小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(31)6774.

［3］ 魏國(guó)英.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013,6(4):46-47.

［4］ 楚建設(shè), 姜雪峰, 王旭飛.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線在老年患者小梁切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 29(12) 1562-1563.

477150 河南省鄲城縣人民醫(yī)院眼科