劉佳

·臨床醫(yī)學(xué)·

三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效及不良反應(yīng)分析

劉佳

目的探討三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效及不良反應(yīng)分析。方法我院收治的晚期直腸癌患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組患者均給予三維適形放療同步口服卡培他濱治療，對(duì)照組患者僅給予三維適形放療治療。結(jié)果觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌治療效果確切，不良反應(yīng)小，是臨床上Ⅱ、Ⅲ期直腸癌治療新方案，值得臨床推廣。

直腸癌；三維適形放療；卡培他濱；臨床療效

1資料與方法

1.1一般資料70例病例均為我院2009年7月至2011年7月收治的晚期直腸癌患者，所有患者均為Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男24例，女11例；年齡33～77歲，平均年齡(56.68±10.72)歲；CTV值：115～318 cm3，平均(189.54±24.78)cm3；其中21例患者為Ⅱ期，14例患者為Ⅲ期。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡32～78歲，平均年齡(57.12±11.34)歲；CTV值：116～319 cm3，平均(191.68±33.67)cm3；其中20例患者為Ⅱ期，15例患者為Ⅲ期。兩組患者在性別、年齡、CTV值、病理分級(jí)等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者的腫瘤病灶大小均可以測(cè)量；所有患者近1月均未使用其他抗癌藥物治療；所有患者化療前的血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查以及電解質(zhì)檢查均正常；所有患者的KPS評(píng)分均為70分以上；所有患者的預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；所有患者均自愿參加此項(xiàng)研究。

1.3治療方法

1.3.1觀察組觀察組患者均給予三維適形放療同步口服卡培他濱治療。

放療方法：讓患者俯臥于模擬機(jī)上，將雙手放于頦下，放療的上界為患者的L5椎體下緣，下界為患者的閉孔下緣。將患者的中線位置對(duì)正后，對(duì)機(jī)架角進(jìn)行90°和270°旋轉(zhuǎn)，調(diào)整兩側(cè)野的前后界，后界需要將患者的骶骨一半包括在內(nèi)，前后界距離為8～10 cm。后野的兩側(cè)界在患者的骨盆外1～2 cm，上下界與兩側(cè)野相同?；颊叩娜枨蝗芭c中心放射治療時(shí)相同。使用8 mwX DT直線加速器進(jìn)行放療，劑量為40 Gy。患者完成全盆腔放療后，對(duì)局部的腫瘤病灶進(jìn)行3 dCRT加量照射，劑量為20～25 Gy。將患者的CT重建圖像錄入到三維治療系統(tǒng)。通過(guò)直方圖(DVH)對(duì)患者的放療劑量進(jìn)行控制和優(yōu)化。使患者的脊髓和膀胱受照劑量為10 Gy以下。根據(jù)三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)的計(jì)算結(jié)果，對(duì)患者的腫瘤病灶進(jìn)行放射治療。

化療方法：給予患者卡培他濱口服，劑量為825 mg/(m2·d)，分早晚兩次口服，療程為21 d，連續(xù)服用14 d，休息7 d，所有患者均至少進(jìn)行2個(gè)療程的化療。

1.3.2對(duì)照組對(duì)照組患者僅給予三維適形放療治療。

1.4療效評(píng)價(jià)患者的治療效果根據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)。完全緩解(CR)：患者的腫瘤完全消失，并且維持時(shí)間達(dá)到4周以上，且患者無(wú)新病灶發(fā)生；部分緩解(PR)：患者的腫瘤消退達(dá)到50%以上，并且維持時(shí)間達(dá)到4周以上，且患者無(wú)新病灶發(fā)生；無(wú)變化(NC)：患者的腫瘤消退小于50%，或者腫瘤增加小于25%；病變進(jìn)展(PD)：患者的腫瘤增大25%以上，或者出現(xiàn)新的病灶。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)， 組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1兩組患者的臨床療效比較(n/%)

2.2不良反應(yīng)觀察組患者中，共有9例患者發(fā)生消化道和感染神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，占25.71%；對(duì)照組患者中，共有5例患者發(fā)生消化道和感染神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，占14.29%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)均未對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

3討論

Ⅱ、Ⅲ期直腸癌屬于直腸癌晚期，患者由于處于癌癥晚期而失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)?；颊叩呐R床癥狀主要的便血以及疼痛，聯(lián)合使用放療和化療可以有效的緩解患者的癥狀，是治療效果比較理想的姑息療法[2]。三維適形放療可以對(duì)患者的病灶進(jìn)行靶向照射，從而有效的提高腫瘤組織所受到的照射劑量，同時(shí)還可以有效的降低正常組織受到的照射劑量，從而有效的提高患者的治療效果，并減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生?？ㄅ嗨麨I是臨床上使用的一種新型的氟尿嘧啶類化療藥，可以通過(guò)腸黏膜吸收而快速起效，并且與傳統(tǒng)的化療藥物相比，患者的化療反應(yīng)也比較輕[3]。本組研究中，觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，但不良反應(yīng)并未對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

綜上所述，三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌治療效果確切，不良反應(yīng)小，是臨床上Ⅱ、Ⅲ期直腸癌治療新方案，值得臨床推廣。

[1]張玉海.直腸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療劑量學(xué)比較研究.腫瘤研究與臨床，2009，21：450-452.

[2]殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：872.

[3]尹強(qiáng).三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察.腫瘤研究與臨床，2010，22(5)：335-337.

471000 洛陽(yáng),解放軍150中心醫(yī)院腫瘤科

直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，是目前臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤之一，主要的治療方法是手術(shù)治療，而癌癥晚期以及術(shù)后復(fù)發(fā)則是手術(shù)失敗的主要原因，并且術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率比較高[1]。對(duì)于晚期直腸癌以及直腸癌復(fù)發(fā)的患者，首選的治療方法為放化療治療，而隨機(jī)放化療的不斷發(fā)展，患者的生存質(zhì)量得到了明顯的提高。筆者使用三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者35例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。