代擁華 杜秋平 潘惠君

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率逐年增高，1985年起肺癌成為全球年發(fā)病數(shù)最多的惡性腫瘤［1］。有研究表明，老齡化與腫瘤發(fā)病的增長率有直接聯(lián)系，65歲以上的老年人患腫瘤的幾率是65歲以下人群的10倍以上［2］。非小細胞肺癌占原發(fā)性肺癌的80%以上，70% ～80%的患者在確診時已屬晚期，無法進行根治性切除，臨床多采用以化療為主的治療方法。我國數(shù)十年來臨床、實驗研究表明，中醫(yī)藥在肺癌治療中的療效主要表現(xiàn)為患者自覺癥狀減輕、體質(zhì)改善、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率下降、瘤體穩(wěn)定(或縮小)，部分患者可伴有生存期延長［3］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年非小細胞肺癌32例，并與單用西醫(yī)治療的32例進行對照，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院中醫(yī)科2010年3月至2012年7月符合上述納入標準的患者，按SPSS 13.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生的隨機數(shù)字進行分組，納入患者按納入的先后次序?qū)?yīng)隨機號進入各組治療?；熃M及中醫(yī)加化療組各32例。兩組性別、年齡、體重、病理類型、臨床分期、生活質(zhì)量(卡氏評分)、中醫(yī)主要癥狀、外周血象、肝腎功能、心電圖等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 采用中國抗癌協(xié)會1997年頒布的原發(fā)性支氣管肺癌診斷標準［4］。(1)符合原發(fā)性支氣管肺癌診斷標準，經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)證實為非小細胞肺癌者，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌等類型;(2)按國際分期(TNM)標準［5］屬于ⅢB/Ⅳ期;(3)年齡≥65歲;(4)預(yù)計生存期在3個月以上，可以接受化療;(5)心、肝、腎功能基本正常。

1.3 中醫(yī)癥候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。辨證為氣陰兩虛證。主癥:(1)咳嗽痰少;(2)口干少飲;(3)氣短喘促，神疲乏力。次癥:(1)自汗或盜汗;(2)舌質(zhì)紅或舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕;(3)面色白，惡風(fēng);(4)脈細弱或細弦。凡具備主癥及3項以上次癥者，即可診斷為氣陰兩虛證。

1.4 治療方法 化療組:采用NP方案，NVB 25～30 mg/(m2·d)，靜脈注射，第 1、8、15 天;DDP 80 mg/m2，靜脈滴注，第1天。每4周為1周期。中醫(yī)加化療組:在化療組治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，中藥湯劑:以益氣養(yǎng)陰為主，輔以化痰軟堅，清熱解毒組成方劑(生黃芪30 g，生白術(shù)15 g，天冬15 g，沙參30 g，白花蛇舌草30 g，石見穿30 g，夏枯草15 g，金銀花15 g，海藻15 g，生南星30 g，牡蠣30 g，瓜蔞15 g)，每日1劑，煎成2袋，每袋150 ml，分早晚2次頓服，維持治療階段每日服用。

1.5 療效評價標準 分別于治療前、第2個療程的第28天采用中醫(yī)癥候療效評定標準、體力狀況評分標準進行評價。體力狀況評分(卡氏評分)得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，化療將無法實施。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候評分(見表1) 中醫(yī)加化療組在2個療程結(jié)束后，與治療前相比，得分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005);治療后與化療組相比，得分低于化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。

2.2 卡氏評分(見表2) 中醫(yī)加化療組在2個療程結(jié)束后，與治療前相比，得分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021);治療后與化療組相比，得分高于化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)。

表1 化療組和中醫(yī)加化療組中醫(yī)癥候評分比較(±s)

表1 化療組和中醫(yī)加化療組中醫(yī)癥候評分比較(±s)

注:＊與治療前相比，P=0.005;△治療后與化療組相比，P=0.004

項目 化療組 中醫(yī)加化療組治療第1療程初3.20±0.44 3.23±0.46治療第2療程末 3.28±0.35 3.01±0.40＊△

表2 化療組與中醫(yī)加化療組卡氏評分變化比較(±s)

表2 化療組與中醫(yī)加化療組卡氏評分變化比較(±s)

注:＊與治療前相比，P=0.021;△治療后與化療組相比，P=0.014

項目 化療組 中醫(yī)加化療組治療第1療程初81.94±5.09 81.63±5.43治療第2療程末 80.75±3.63 83.22±4.67＊△

3 討論

非小細胞肺癌屬于中醫(yī)學(xué)的“肺積”、“痞癖”的范疇。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》提到“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”，說明了肺中積塊的產(chǎn)生與正虛邪侵，氣機不通，痰血搏結(jié)有關(guān)。晚期肺癌不僅癌腫增大病情日趨嚴重，而且正氣大傷，直接威脅患者的生命，因此“扶正培本”成為中醫(yī)藥治療的關(guān)鍵。本研究使用“益氣養(yǎng)陰”的湯劑，方中黃芪、白術(shù)益氣健脾;天冬、沙參養(yǎng)陰潤肺;白花蛇舌草、金銀花、石見穿清熱解毒;夏枯草、南星、海藻、牡蠣軟堅化痰;瓜蔞利氣化痰，全方扶正祛邪，氣陰兼顧，使機體狀態(tài)得到改善，提高了機體對抗癌藥物的耐受力，為抗癌藥物的使用創(chuàng)造了很好的條件。

NP方案在第二代方案(也有人歸入第三代方案)中是佼佼者。中位生存期8個月，1年生存率為36%，明顯高于PDD+VDS方案，因此被推薦為標準方案。當(dāng)代方案與之比較，生存期超出者甚少。再加上藥物經(jīng)濟學(xué)的考慮，該方案已作為較好的方案被縣級醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

現(xiàn)行腫瘤療效評價標準仍以病灶(瘤體)及生存期為主要評價指標，如1999年新頒布的、為國際腫瘤學(xué)界所廣泛接受的“實體瘤療效評價標準”依然以瘤體體積大小的改變以及腫瘤患者中位生存期為主要評價內(nèi)容［7］。在腫瘤治療的過程中，普遍存在患者的主觀感覺與局部病灶不一致及帶瘤生存的情況，因而現(xiàn)行的療效標準不完全適用于腫瘤臨床的客觀現(xiàn)狀。中醫(yī)治療腫瘤若采用西醫(yī)療效評價標準，則中醫(yī)藥是否有效難以評價，但中醫(yī)藥緩解癥狀、改善患者一般狀況等療效已經(jīng)被越來越多的人所接受并認可。因此，本研究采用中醫(yī)癥候療效評定標準和體力狀況評分標準進行評價。

氣虛證是中晚期非小細胞肺癌的主要證型.氣虛證患者的生活質(zhì)量低于非氣虛證患者，且隨著氣虛證加重，生活質(zhì)量有所降低，提示臨床對癥治療氣虛證可以有效提高中晚期NSCLC患者的生活質(zhì)量［8］。本研究顯示，經(jīng)過2個周期的治療，中醫(yī)加化療組患者中醫(yī)癥候評分明顯下降，自覺癥狀明顯改善?；颊咴诎Y狀得到緩解后，對抗疾病的信心增強，生活質(zhì)量得到顯著改善。中醫(yī)藥治療在治療老年晚期非小細胞肺癌時，在緩解自覺癥狀、提高患者的生活質(zhì)量上有一定的療效。

［1］ Parkin DM，Pisani P，F(xiàn)erlay J.Estimates of the world wide incidence of eighteen major cancers in 1985 Int J Cancer，1993，54，(4):594-606.

［2］ Yancik R.Cancer burden in the aged:an epidemiologic and demographic overview.Cancer，1997，80:1273-1283.

［3］ 霍杰，呂莉.中醫(yī)藥治療肺癌的臨床研究進展.中醫(yī)藥信息，2003，20(3):7-9.

［4］ 中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范第九分冊.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:737-781.

［5］ 周繼昌主編.實用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:23.

［6］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:216-221.

［7］ Duffaud F，Therasse P.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.Bull Cancer，2000，87(12):881-886.

［8］ 袁琳，張培彤，楊宗艷.中晚期非小細胞肺癌氣虛證分布與生活質(zhì)量研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(7):880-883.