吳建紅

上消化道出血是肝硬化最常見也最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病發(fā)病急，患者臨床上多表現(xiàn)為急性、大量黑便或嘔血，且伴隨有不同程度的血紅蛋白和血壓下降。其傳統(tǒng)治療方法如壓迫止血、靜脈注射垂體后葉素等均具有操作復(fù)雜、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用及療效均有限。我院近年采用奧美拉唑+奧曲肽聯(lián)合療法取得了顯著的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年06月至2011年11月我院經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室、胃鏡等檢查確診并收治的肝硬化患者90例，其中男58例，女32例，年齡28～79歲，平均年齡(48.5±3.6)歲，所有患者均有嘔血或便血癥狀。根據(jù)治療方法將患者分為研究組和對照組各45例，2組患者性別、年齡、肝硬化原因、出血量、肝功能分級等基本資料見表1，組別間在所有項(xiàng)目比較上差異均不明顯(P＞0.05)，具有比較研究價值。

表1 組別間基本資料比較

1.2 治療方法 2組患者均進(jìn)行補(bǔ)充血容量、口服止血及保肝藥物、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，研究組患者取0.1 mg奧曲肽加入20 ml生理鹽水中靜脈注射，然后使用輸液泵以25 μg/h的速度持續(xù)泵入奧曲肽(約48～72 h)。取40 mg奧美拉唑注入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。對照組采用取垂體后葉素20U注入20 ml葡萄糖溶液(5%)中靜脈注射，其后以15U/h速度微泵泵入。

2組治療期間密切監(jiān)測患者基本生命體征，并記錄患者黑便、嘔血、再出血等癥狀及不良反應(yīng)情況，每日均查大便隱血、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

1.3 療效判定 止血標(biāo)準(zhǔn)為:①嘔血、黑便等臨床癥狀消失，胃鏡檢查證實(shí)出血停止;②脈搏、血壓、心率、腸鳴音等基本生命體征正常;③血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)停止下降，且逐漸恢復(fù)正常水平;④胃管引流液無色或變清。以24 h內(nèi)止血為顯效，24～72 h止血為有效，72 h后未止血或止血后再出血為無效。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組別間臨床療效比較，見表2。

表2 組別間臨床療效比較(例，%)

2.2 組別間住院時間及不良反應(yīng)比較，見表3。

表3 組別間住院時間及不良反應(yīng)情況比較(例，%)

3 討論

肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急、病因比較復(fù)雜，非常容易誘發(fā)各種肝臟疾病、失血性休克甚至死亡，快速止血是其臨床治療的關(guān)鍵。

作為人工合成的肽環(huán)狀化合物，奧曲肽具有天然生長抑素的作用，其第1、4、8個氨基酸并非自然界的氨基酸，不易受到酶的破壞［1］，半衰期是天然抑素的30倍左右，其在肝硬化合并消化道出血上止血效果非常顯著，主要機(jī)制為:①它能有效降低甲腎上腺素水平，選擇性地減少門靜脈及肝臟血流量，促進(jìn)血管收縮，降低門脈系統(tǒng)血流量和血流速度［2］;②減輕胃部運(yùn)動，控制胃酸、胃泌素的分泌，促進(jìn)傷口愈合;③抑制血管活肽性、高血糖素等激素的分泌，減輕或避免容易誘發(fā)出血的因素引起出血。奧美拉唑則是臨床常用質(zhì)子泵抑制劑，它主要通過抑制胃酸分泌、減少基礎(chǔ)胃酸、促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)等來發(fā)揮止血作用［3］。以上2種藥物聯(lián)用能夠通過相互協(xié)作來快速、有效地起到控制出血作用，大多數(shù)患者(本文53.3%)均能在24 h內(nèi)快速止血，從而有效減少或避免了嚴(yán)重繼發(fā)疾病或致死事件的發(fā)生。此外，2種藥物聯(lián)用的高效性還能大大降低患者的臨床治療時間，由此節(jié)省相應(yīng)的住院費(fèi)用，加上奧曲肽和奧美拉唑的價格水平并不高，因此2者聯(lián)用的經(jīng)濟(jì)性也就更加突出。

垂體后葉素是治療肝硬化合并上消化道出血的傳統(tǒng)藥物，它能通過明顯收縮全身血管和內(nèi)臟動脈來降低門脈壓力和靜脈血流量，從而達(dá)到止血效果。但該藥對內(nèi)臟血管的選擇性較差，患者容易出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹、心悸等不良反應(yīng)，安全性較差，因此在臨床上應(yīng)用并不廣泛。與之相比，奧曲肽則對患者的心腦血管不產(chǎn)生收縮作用，不會影響患者的血壓、脈搏、血流動力學(xué)等，因此不良反應(yīng)較少且程度較輕。從本文結(jié)果來看，在不良反應(yīng)方面，服用垂體后葉素的對照組不管是在不良反應(yīng)種類還是在總發(fā)生率上均明顯高于研究組，由此證明了奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的安全性。綜上，筆者認(rèn)為奧曲肽來聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化出血的止血效果良好，不良反應(yīng)少且程度較輕，具有顯著的高效性和安全性，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳紅蓮，孫有利.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，8(34):189-191.

［2］ 廖瑞浩.奧曲肽聯(lián)合潘托拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，11(05):86-88.

［3］ 劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察.實(shí)用肝臟病雜志，2009，17(03):212-213.