曲月偉

人工流產術是終止非意愿妊娠的主要手段，同時也不同程度地威脅著女性的生殖及身心健康，也給家庭及社會帶來許多不利影響。人工流產術后女性身體抵抗力下降，并且再次妊娠的風險率較高，而短期內重復人工流產對女性生殖健康及身心健康影響極大，近期可能引起損傷、出血、感染，遠期可致月經失調、盆腔感染、甚至繼發(fā)不孕［1］。本文觀察60例人工流產術后即時服用媽富隆取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010來了1月～12月在我指導中心女性門診自愿要求人工流產女性120例，年齡在18～40歲，B超確診為宮內妊娠妊娠時間為6～10周，無人工流產禁忌證，無內科合并癥，所有對象均排除血管性和代謝性疾病，無使用媽富隆禁忌證，對術后服用媽富隆知情同意，配合隨診。將120例觀察對象隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組對象年齡平均26.8歲(18～40歲)，孕次1～5次，產次0～2次;對照組平均年齡27.5歲，孕1～6次，產次0～3次。

1.2 方法 觀察組對象在人工流產術后即時服用媽富隆1片/d，連服21 d，同時服用抗生素預防感染7 d;對照組僅常規(guī)服用抗生素7 d、新生化沖劑3～5 d，兩組對象均與術后第4、7、14天及1個月或者月經恢復后隨訪。仔細詢問手術后的陰道流血量及流血時間，月經恢復情況、有無性生活情況、妊娠情況，對于未轉經者繼續(xù)隨訪至月經來潮。

1.3 觀察指標 ①陰道流血量:人工流產手術結束后陰道流血量與妊娠前月經量比較。②陰道流血時間:人工流產手術結束到陰道流血干凈的時間。③月經恢復時間:從人工流產手術結束到月經復潮的時間。④術后妊娠情況:手術后2個月觀察妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 兩組對象年齡、月經情況、孕周、孕次、產次等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 人工流產手術情況 120例人工流產手術均順利，未出現人工流產并發(fā)癥。術后常規(guī)檢查吸出物中均有絨毛及脫膜組織，并與妊娠時間及術者術前B超相符。

2.3 陰道流血量 兩組人工流產術后陰道流血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.4 陰道流血時間 兩組對象陰道流血時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.5 月經恢復時間及妊娠情況 兩組對象32 d以內月經恢復情況及妊娠情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3，人工流產術后女性有性生活者占54.5%。其中觀察組術后有性生活者33例，占55.0%，但無一例妊娠發(fā)生;對照組術后有性生活者32例，占53.3%，其中未采取避孕措施20例，有3例意外妊娠發(fā)生。

表2 兩組對象術后陰道流血時間比較(例，%)

表3 兩組對象術后月經恢復及妊娠情況比較(例，%)

3 討論

人工流產是終止意外妊娠的主要手段。全球每年約有4000～6000例人工流產，即全球妊娠的26%以人工流產為結局［2］。

人工流產女性多為生育期育齡婦女，性生活活躍，生育能力恢復快。國內一項調查問卷顯示:52%的年輕女性表示術后恢復期不能為完全杜絕性行為的發(fā)生，并且對避孕并無安全有效的預防措施。另據報道，人工流產術后，卵巢恢復排卵時間約為2～3周，最早為術后第11天，人流術后第一個月的月經周期恢復排卵約為67%［2］。又因無痛人流手術的開展，更使一部分育齡女性對人工流產持無所謂的態(tài)度。本文對照組有3例在未轉經之前再次意外妊娠，并且均為未采取避孕措施。因此，及時落實人工流產后女性適當的避孕措施已經成為計劃生育工作的一項重要內容。人工流產后可以即時放置宮內節(jié)育器，但有一定的條件限制，如有子宮收縮不良、可疑妊娠組織殘留、感染、貧血等均不能立即放置。而人工流產后對于無口服避孕藥禁忌證又不愿意采用工具避孕者，口服短效避孕藥無疑是一種安全的、合適的選擇［1］。

世界衛(wèi)生組織推薦人工流產術后立即應用口服避孕藥的理由是:預防重復流產，尤其是短期內重復流產;增加宮頸粘液的粘稠度，防止細菌侵入，預防盆腔感染;促進經血排出，防止宮腔粘連;促進子宮內膜很快修復，減少出血量，縮短出血時間，恢復建立正常的月經周期［1］。

媽富隆是現代全球女性短效口服避孕藥的放心之選，是我國最早引進的復方短效口服避孕藥，其成分由雌孕激素組成，每片含低劑量的雌激素炔雌醇30 μg和高選擇性的孕激素去氧孕烯150 μg，其雌激素含量低，可以降低靜脈血栓的發(fā)生風險;去氧孕烯是新一代合成孕激素，與孕激素受體親和力較強，無雄激素活性，是目前臨床應用最普遍的低劑量口服短效避孕藥。如果能按照正確方法服用，避孕有效率接近100%［1］。避孕藥中的雌激素能夠促進子宮內膜的增生，維持子宮內膜的完整性，又不會使其過度增殖，其中的孕激素能夠使宮頸粘液變得粘稠，可以預防感染及粘連，同時又起到保護作用。其次媽富隆除了起到避孕的作用之外，還可以治療月經過多、功能性子宮出血、子宮內膜異位癥等，可以改善痤瘡、痛經、調整月經周期。

人工流產術后立即服用媽富隆可以明顯縮短術后出血時間，減少出血量，可以促進子宮內膜很快修復而達到止血的目的。本組資料表明，人工流產術后立即服用其出血量、出血時間、月經恢復時間觀察組明顯短于對照組，術后短期內妊娠情況觀察組無一例妊娠，而對照組則有3例妊娠，兩組之間存在差異。服用媽富隆后通過加速子宮內膜的修復，可以達到止血的目的;同時可以使宮頸粘液變得粘稠，起到預防感染及粘連的作用;可以抑制排卵，達到避孕的目的;可以維持正常的月經周期，預防盆腔感染，減少人工流產近期和遠期并發(fā)癥。此方法簡單，療效明顯，易被接受。

［1］ 許云娥.人工流產術后立即服用媽富隆240例臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2012，20(2):120.

［2］ 孫克立，錢春妹，馬蕾，等.人工流產術后口服復方短效避孕藥的效果觀察.中國計劃生育學雜志，2012，20(2):121.