李玉秋

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧530021）

尋常性斑塊型銀屑病是銀屑病中最常見的類型，該病皮損頑固，易復(fù)發(fā)，臨床治療較為困難。我科自2009年1月—2011年12月采用口服巴特日七味丸與阿維A膠囊治療尋常性斑塊型銀屑病120例，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源：所有患者均為我院門診患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，結(jié)合病史、臨床皮損特點(diǎn)和皮損病理檢查后參照文獻(xiàn)[1]診斷為尋常性斑塊型銀屑病，且皮損面積大于體表面積10%的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：在1個(gè)月內(nèi)曾使用其他維A酸制劑、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療者；妊娠、哺乳期婦女及在治療期間、治療后2年內(nèi)有生育計(jì)劃的育齡期婦女；治療前肝功能、腎功能及血脂異常者；伴有其他嚴(yán)重疾病不能入選者。

所有病例按照知情同意原則，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：共120例，其中男72例，女48例，年齡 18～66歲，平均（41.23±17.31）歲，病程 6個(gè)月～29年，平均（11.45±4.25）年。對(duì)照組：共 94例，其中男58例，女 36例，年齡 18～64歲，平均（40.31±15.06）歲，病程 3個(gè)月～32年，平均（9.34±3.23）年。2組間年齡及性別構(gòu)成均有可比性。

1.2 方法 治療組給予巴特日七味丸（內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司）口服，10粒/次，2次/d，同時(shí)口服阿維A膠囊（商品名：方希，重慶華邦制藥股份有限公司）20 mg/次，1次/d（晚餐后頓服），皮損外用糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松，默沙東制藥有限公司）。對(duì)照組僅給予阿維A膠囊口服以及糠酸莫米松乳膏外用。療程共12周，療程結(jié)束后6個(gè)月隨訪1次，評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況?；颊咴谥委熎陂g每2周復(fù)診1次，記錄皮損變化及不良反應(yīng)，定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血脂、血糖及肝、腎功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]對(duì)所有研究對(duì)象采用銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評(píng)分：根據(jù)皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度，按無、輕度、中度、重度、極重度分別記0～4分。療效指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：指數(shù)下降≥90%判定為臨床痊愈，指數(shù)下降60%～89%判定為顯效，指數(shù)下降30%～59%判定為好轉(zhuǎn)，指數(shù)下降＜30%判定為無效。有效率為痊愈加顯效例數(shù)除以總例數(shù)?；颊叱霈F(xiàn)皮損好轉(zhuǎn)（PASI指數(shù)下降30%以上）的時(shí)間為起效時(shí)間?；颊忒煶探Y(jié)束后隨訪半年，皮損的PASI指數(shù)增加30%以上判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有結(jié)果采用SPSS18.0軟件分析，治療組與對(duì)照組之間有效率及復(fù)發(fā)率的比較采用卡方檢驗(yàn)，平均起效時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 2組在治療前PASI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同組治療前后 PASI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。2 組間有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=7.721，P＜0.01）；2組平均起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.291，P＜0.05），見表 2。

表1 2組在治療前后PASI評(píng)分 （±s）

表1 2組在治療前后PASI評(píng)分 （±s）

組別 n 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 120 18.43±4.58 5.83±1.59對(duì)照組 94 17.96±4.42 9.33±2.04

表2 2組治療尋常性斑塊型銀屑病的療效比較 例

2.2 隨訪6個(gè)月患者復(fù)發(fā)率的比較 療程結(jié)束6個(gè)月后隨訪，治療組18例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%；對(duì)照組27例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.72%，2組間復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.978，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)及處理 在治療過程中所有患者均有不同程度的口唇皸裂、口干及皮膚干燥,但一般均能耐受,個(gè)別反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者采用阿維A適當(dāng)減量至患者能耐受的劑量后，不良反應(yīng)癥狀均緩解，患者均能耐受至療程結(jié)束。在治療過程中治療組有3例、對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)血脂水平輕度升高,治療組及對(duì)照組均有2例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，療程結(jié)束停藥后，患者血脂水平、轉(zhuǎn)氨酶均逐漸恢復(fù)正常。上述各組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，無患者退出研究。

3 討論

尋常性斑塊型銀屑病在臨床極為常見，目前治療方法眾多，但對(duì)于皮損面積較多的患者，近年來多采用維A酸類藥物聯(lián)合中藥治療取得較好療效[3]。阿維A屬第二代非脂溶性的芳香維A酸類藥物，其口服生物利用度較高，通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，從而抑制銀屑病皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化，同時(shí)能抑制中性粒細(xì)胞趨化及其在皮損內(nèi)的浸潤(rùn)和聚集，達(dá)到治療作用[4-5]，臨床應(yīng)用治療重癥銀屑病效果肯定，但單獨(dú)應(yīng)用該藥治療起效緩慢。蒙藥巴特日七味丸由草烏葉、訶子、黑云香、翻白草、茜草、麝香、銀朱組成，具有清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢等功效，同時(shí)還有抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，曾有報(bào)道采用該藥治療銀屑病45例，總有效率91%[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，巴特日七味丸聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性斑塊型銀屑病有效率較高，達(dá)70%，與單獨(dú)使用阿維A相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，在起效時(shí)間上，聯(lián)合用藥的治療組平均起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這可能與巴特日七味丸的較強(qiáng)抗炎作用有關(guān)，同時(shí)通過6個(gè)月的隨訪表明，聯(lián)合用藥的復(fù)發(fā)率明顯低于單獨(dú)使用阿維A，表明聯(lián)合用藥的長(zhǎng)期療效較好，是中西醫(yī)結(jié)合治療尋常性斑塊型銀屑病的一種值得借鑒的方法。

［1］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:1008-1012.

［2］ Marks R,Barton SP,Shualeworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125:235-240.

［3］馬紹云,徐曉燕.阿維A膠囊聯(lián)合大黃 蟲丸治療尋常性斑塊狀銀屑病臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012,11（3）:171-172.

［4］Orfanos CE.Treatment of psoriasis with retinoids:present status[J].Cutis,1999,64:347-353.

［5］ 楊雪源,靳培英,劉訓(xùn)荃,等.阿維A酯與阿維A治療銀屑病12年回顧分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34（6）:471-472.

［6］王月洪.巴特爾-7味丸的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2007,18（3）:70-72.