李瑞敏 彭衛(wèi)軍 顧雅佳

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

男性乳腺癌并不多見(jiàn)，發(fā)病率不到全部乳腺癌的0.7%[1]，約占男性惡性腫瘤的0.2%～1.5%。但近年來(lái)隨著人口老齡化、環(huán)境污染等因素的影響，男性乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，主要好發(fā)于65歲左右的老年人，比女性乳腺癌發(fā)病年齡高[2]。男性乳腺癌患者就診時(shí)間通常較晚，就診時(shí)往往已出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后較差。目前常用的乳腺X線攝片檢查對(duì)體積偏小的男性乳腺來(lái)講，檢查較費(fèi)力，常常只能拍頭尾位，易漏診、誤診。本文擬通過(guò)對(duì)男性乳腺癌患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，期望找到一定的特征性表現(xiàn)，從而提高檢出率和早期診斷率，對(duì)其早期治療有所幫助。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年6月—2010年6月于本院有完整術(shù)前乳腺M(fèi)RI檢查資料，且手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌的男性患者5例，年齡43～79歲，中位年齡62歲。病史最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年。病變發(fā)生在右側(cè)2例、左側(cè)3例。以乳房無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀者4例、腫塊伴疼痛者1例。病灶最大徑1.5～7.5 cm，平均2.8 cm。所有病例均未見(jiàn)肝功能異常及Klinefelter綜合征等與男性乳腺癌相關(guān)的疾病。

1.2 儀器和方法

1.2.1 掃描方法采用GE公司Signa EXCITE HDx 3.0 T磁共振掃描儀，HD 8通道乳房相控線圈?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳房自然垂于線圈內(nèi)。常規(guī)橫軸面、矢狀面、冠狀面定位掃描后，采用快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列行橫斷面掃描，T1WI（TR 960 ms，TE 8.9 ms，激勵(lì)次數(shù)1次）和T2WI加脂肪抑制序列（TR 5220 ms，TE 48.2 ms，激勵(lì)次數(shù)2次），層厚4 mm，層隔0 mm，矩陣352×192，視野（field of view，F(xiàn)OV） 30 cm×30 cm；采用FSE-XL序列行矢狀面掃描：T2WI加脂肪抑制（TR 5.0 ms，TE 1.9 ms，激勵(lì)次數(shù)2次），層厚4 mm，層隔0 mm，矩陣288×192，F(xiàn)OV 20 cm×20 cm。

1.2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用乳腺評(píng)估容積成像（volume imaging for breast assessment，VIBRANT）序列橫斷面掃描（TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，激勵(lì)次數(shù)0.75次，反轉(zhuǎn)角80°），層厚2 mm，間隔0 mm，矩陣416×320，F(xiàn)OV 34 cm×34 cm。檢查前用12 G靜脈留置針建立靜脈通道，對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺（gadolinium diethylenetriamine-pentaacid，Gd-DTPA），0.2 mmol/kg，注射速率0.2 mL/s，注射完畢后追加10 mL生理鹽水推注。分別于注藥前，注藥后即刻，注藥后1、2、4、7 min掃描，單次掃描時(shí)間為33 s。

1.2.3 圖像解讀所有乳腺M(fèi)RI圖像由2名從事乳腺影像診斷5年以上的放射科醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下分析解讀，征象描述參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS）標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及病理類型

5例男性乳腺癌患者共有病灶5個(gè)，均為單發(fā)，右側(cè)2例，左側(cè)3例。所有病例均取得病理診斷，病理結(jié)果均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例），其中伴男性乳腺發(fā)育3例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例、無(wú)轉(zhuǎn)移3例、未做腋窩淋巴結(jié)清掃1例。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果

病變位于乳暈后方3例、乳腺中央?yún)^(qū)后上方1例、占據(jù)整個(gè)乳腺1例。5例病灶均表現(xiàn)為腫塊影，其中腫塊周圍或乳暈后方伴絮狀腺體信號(hào)影3例。腫塊形狀為圓形2例、卵圓形2例、分葉狀1例。邊界清楚4例、邊界不清1例。 T1WI呈等信號(hào)1例、低信號(hào)4例；T2WI呈均勻高信號(hào)1例、不均勻高信號(hào)4例。腫塊含囊變1例；增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化1例、不均勻強(qiáng)化2例、環(huán)形強(qiáng)化2例（圖1、2）；有3例在T2WI有明顯包膜，但增強(qiáng)后包膜不明顯或消失。腋窩淋巴結(jié)腫大1例，皮膚增厚伴乳頭凹陷2例，胸壁侵犯1例。MRI圖像上腫塊長(zhǎng)徑1～6.5 cm，平均2.4 cm，且5例患者的腫塊長(zhǎng)徑均小于臨床觸診時(shí)測(cè)得的長(zhǎng)徑，平均小0.7 cm。

3例病側(cè)乳腺內(nèi)見(jiàn)腺體信號(hào)的患者，對(duì)側(cè)乳腺內(nèi)亦見(jiàn)腺體信號(hào)影，余2例患者對(duì)側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)腺體信號(hào)影及異常信號(hào)影。

3 討論

男性乳腺癌發(fā)生率低，發(fā)病率不到全部乳腺癌的0.7%。發(fā)病原因目前尚無(wú)定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為男性乳腺癌的危險(xiǎn)因素與女性乳腺癌有所不同。Klinefelter綜合征患者的發(fā)病率為正常人的66倍，有學(xué)者M(jìn)eta分析后認(rèn)為，未婚、良性乳腺疾病、男性乳腺發(fā)育、曾患肝臟疾病或睪丸疾病、乳腺癌家族史、放射線照射、職業(yè)性電磁場(chǎng)照射及胸壁創(chuàng)傷史與男性乳腺癌有關(guān)，且男性乳腺癌中男性乳腺發(fā)育者達(dá)40%[4]。本研究中即有3例患者在MRI上可見(jiàn)雙側(cè)乳腺內(nèi)散在腺體分布，經(jīng)病理證實(shí)為乳腺發(fā)育，占本研究中病例數(shù)的大多數(shù)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。但本研究未發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)危險(xiǎn)因素。

文獻(xiàn)報(bào)道，男性乳腺癌的中位發(fā)病年齡65～67歲，比女性患者高10歲，且病史時(shí)間較長(zhǎng)，就診時(shí)間較晚，就診時(shí)往往已出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率達(dá)60%～80%[5]。本研究中患者中位年齡稍偏小，病史時(shí)間較短，僅有1例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？紤]這與現(xiàn)今社會(huì)患者的健康意識(shí)提高，一旦發(fā)現(xiàn)疾病能及時(shí)就診并進(jìn)行治療有關(guān)。

男性乳腺癌組織學(xué)改變與女性乳腺癌大致相同，但多數(shù)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或?qū)Ч茉话?，且浸?rùn)性癌與原位癌的比例約為25∶1。一般認(rèn)為，正常男性乳腺僅含有導(dǎo)管，缺乏腺泡發(fā)育，因而極少發(fā)生小葉癌。本研究中5例患者均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]；但本組病例較少，也存在一定的選擇偏移。

本研究中，男性乳腺癌MRI表現(xiàn)多為單側(cè)乳頭后方偏心位、圓形或卵圓形、境界清楚的腫塊影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腫塊較大時(shí)占據(jù)整個(gè)乳腺，邊緣呈分葉狀， 大部分邊緣光滑，部分邊緣可呈毛刺狀。腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)囊變壞死，從而造成MRI圖像上信號(hào)不均，T2WI呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后腫塊明顯不均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。部分腫塊周圍在T2WI可見(jiàn)清晰的低信號(hào)包膜，但在增強(qiáng)后包膜變得不清晰或消失，或大部分邊界清楚的腫塊部分邊緣變成毛刺狀，此征象可能為特征性表現(xiàn)，提示腫塊向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[1,7]。

文獻(xiàn)表明，臨床觸診的腫塊大于乳腺X線測(cè)量的腫塊常提示為惡性病變[8]。本研究中，5例患者臨床觸診腫瘤長(zhǎng)徑均較MRI測(cè)得的大，平均大0.7 cm。這可能是因?yàn)槿橄侔┲車[、浸潤(rùn)及纖維化等存在，使臨床觸診時(shí)比MRI檢查時(shí)僅測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)的長(zhǎng)徑大，也許這一征象對(duì)于腫塊的定性同樣具有一定的提示作用。

另外，由于男性乳腺組織較少，皮下脂肪較少，乳頭及乳暈下淋巴管網(wǎng)較多，腺管與乳頭之間的距離較短，腫瘤易早期侵及大乳管和乳頭，出現(xiàn)皮膚增厚和乳頭凹陷。腫瘤組織也易穿透腺體，沿淋巴管侵入腋窩淋巴結(jié)，出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫瘤組織較大時(shí)，易向后侵犯胸壁[9]。本研究中，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，皮膚增厚伴乳頭凹陷2例，胸壁侵犯1例，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示男性乳腺癌在病變?cè)缙诨虿∽冚^小時(shí)即易出現(xiàn)惡性的繼發(fā)征象，可幫助診斷男性乳腺癌。

總之，男性乳腺癌發(fā)病率雖然較低，但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已進(jìn)入晚期，預(yù)后較差，因此提高男性乳腺的健康意識(shí)非常有必要。MRI可用于男性乳腺癌的早期檢查，提高診斷正確率，對(duì)臨床治療提供參考意見(jiàn)。

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