王梅康，王向黨，程 莉

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)為臨床常見的腦卒中并發(fā)癥，近年來已引起廣泛關(guān)注［1，2］。筆者于2009-06至2010-06 采用生物反饋療法結(jié)合西酞普蘭治療卒中后抑郁32例，并與單純西酞普蘭治療比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 64例均為本院住院患者，男37例，女27例，年齡45～72歲，平均(56.4 ±7.2)歲，其中腦梗死43例，腦出血21例，均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診。隨機(jī)分為單純西酞普蘭治療組32例，男18例，女14例，年齡44～70歲，平均(63.2 ±10.3)歲;發(fā)病時(shí)間14～39 d，平均(19.3 ±7.1)d;腦梗死26例，腦出血6例。生物反饋結(jié)合藥物組32例，男19例，女13例，年齡43～70歲，平均(63.2 ±10.6)歲;發(fā)病時(shí)間14～33 d，平均(17.3 ±5.1)d;腦梗死25例，腦出血7例。兩組性別、年齡、入組時(shí)間等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總平均分＜17 分，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］。

1.2 方法

1.2.1 單純西酞普蘭治療組 除給予神經(jīng)內(nèi)科治療腦血管病常規(guī)藥物及基本康復(fù)訓(xùn)練外，給予西酞普蘭片(丹麥靈北藥廠)10 mg，口服，1次/d，3周為一療程。

1.2.2 生物反饋結(jié)合藥物組 腦血管病常規(guī)治療同前，西酞普蘭片劑口服同前。由2名責(zé)任心理咨詢師給予生物反饋治療，每周2次，持續(xù)時(shí)間約45 min，療程3周。具體方法:讓患者在安靜的診療室里，躺在生物反饋儀旁，接上儀器的電極。首先進(jìn)行肌感練習(xí)，以達(dá)到消除緊張的目的。患者一邊注意聽儀器發(fā)出的聲調(diào)變化，一邊注意訓(xùn)練部位的肌肉系統(tǒng)，逐步建立起肌感。為了逐步擴(kuò)大放松的成果，可將儀器靈敏度減低，使患者適應(yīng)性提高，即所謂的塑造技術(shù)［6］，此技術(shù)能有效提高放松水平。最終達(dá)到在沒有反饋儀的幫助下，患者也能運(yùn)用放松技術(shù)來得心應(yīng)手地處理所遇到的各種事件。

于治療前、治療3周后及停止治療后3周，對(duì)兩組進(jìn)行HAMD 抑郁評(píng)分測(cè)試。停止治療后3周測(cè)試結(jié)果由門診復(fù)診或隨訪得到。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0 軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與治療前比較，兩組治療3周后HAMD 評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01)，生物反饋結(jié)合藥物組HAMD 評(píng)分低于單純西酞普蘭治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在停止治療后3周，生物反饋結(jié)合藥物組HAMD評(píng)分與治療3周后相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而單純西酞普蘭治療組HAMD 評(píng)分則明顯回升(P＜0.05)。見表1。

表1 生物反饋結(jié)合西酞普蘭及單純西酞普蘭組治療卒中后抑郁HAMD 評(píng)分 (n=32，)

表1 生物反饋結(jié)合西酞普蘭及單純西酞普蘭組治療卒中后抑郁HAMD 評(píng)分 (n=32，)

注:與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01;與單純西酞普蘭治療組比較，③P＜0.05;與治療3周后比較，④P＜0.05

3 討 論

卒中后抑郁患者既有軀體癥狀的共性，又有抑郁焦慮等心理障礙的特殊性［5］，在加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的同時(shí)，還要重視生物反饋治療。生物反饋治療能讓患者學(xué)會(huì)在沒有反饋儀的幫助下，也能運(yùn)用放松技術(shù)來得心應(yīng)手地處理所遇到的各種事件，使患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更有利于神經(jīng)功能缺損的康復(fù)［6，7］。

西酞普蘭片具有多重抗抑郁作用［8］，本研究中，兩組治療3周后，均取得顯著的HAMD 減分率，但治療停止后3周，單純西酞普蘭服藥組的HAMD 抑郁評(píng)分又明顯回升，甚至達(dá)到治療前的水平，而生物反饋結(jié)合藥物組評(píng)分則相對(duì)穩(wěn)定。說明西酞普蘭停藥后抑郁易于復(fù)發(fā)，可能與停藥后藥物作用消失有關(guān)，臨床需長期服藥維持。而生物反饋結(jié)合藥物組不僅近期效果優(yōu)于單純應(yīng)用西酞普蘭治療組，且其停止治療后遠(yuǎn)期效果也明顯優(yōu)于西酞普蘭治療［9］。其原因可能是生物反饋治療法通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康。本研究表明，生物反饋結(jié)合西酞普蘭治療卒中后抑郁簡便、實(shí)用，且依從性好，療效顯著，建議臨床進(jìn)一步推廣。

［1］賈艷濱，周遷章.首發(fā)腦卒中后相關(guān)因素的臨床研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004，8(2):66-69.

［2］周向東，鄭霞榮.腦卒中后抑郁對(duì)偏癱康復(fù)的影響［J］.中國康復(fù)，2008，19(3):23-24.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2006)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，29(6):381-382.

［4］梁翠萍，劉宏麗，徐金秀，等.腦卒中后抑郁及相關(guān)因素的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(4):292-293.

［5］楊明明.腦卒中后抑郁及相關(guān)因素分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7(4):159.

［6］陶 瑞，焦 燕，李宗國，等.單純藥物治療與聯(lián)合生物反饋治療焦慮障礙的對(duì)照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2001，12(1):132-133.

［7］王 剛，田 洋，李卓明，等.生物反饋療法配合作業(yè)治療改善老年腦卒中患者單側(cè)空間忽略癥［J］.中國老年學(xué)雜志，2001，20 (2):121-122.

［8］周?；?西酞普蘭治療腦卒中后抑郁臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，11 (5):32-34.

［9］顏文偉.抗抑郁藥的藥理及臨床應(yīng)用［J］.中國新藥與臨床雜志，2008，17(2):105-106.

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對(duì)照表