宋文紅 曾仕英

老年性癡呆現(xiàn)已成為老年人中僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病，患病率每5年約增長(zhǎng)1倍，在70～75歲患病率約為5.3%，75～80歲為11%，80歲以上高達(dá)22%［1］。AD目前尚無有效的醫(yī)治方法，主要憑借護(hù)理來提高其生存質(zhì)量和延緩病程的進(jìn)展［2］。AD發(fā)展到晚期后，生活完全不能自理，兩便失禁，智能趨于喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，成為植物人狀態(tài)，常因吸入性肺炎、壓瘡和感染等并發(fā)癥而死亡［1］，但患者不可能終身住院治療，多數(shù)時(shí)間由家庭負(fù)責(zé)對(duì)患者的看護(hù)和照顧［3］，而現(xiàn)在家庭中的照顧者大都缺乏對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，照顧中存在許多問題，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的反復(fù)發(fā)生，危及患者生命。據(jù)調(diào)查，98.3%的患者家屬希望醫(yī)務(wù)人員能給AD照顧者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)［4］。我科于2011年3月至2012年6月對(duì)住院治療的30例晚期AD照顧者進(jìn)行了護(hù)理技能指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇我科住院晚期AD患者30例，其中男性23例，女性7例，年齡73～97歲，平均年齡83.56歲。選取這30例晚期AD的照顧者，均與患者同住，其中男性20例，女性10例，年齡28～60歲。與患者關(guān)系:親屬4例，子女5例，其他21例。文化程度:大專以上2例，高中8例，初中14例，小學(xué)及以下6例。

1.2 方法 對(duì)照顧者進(jìn)行疾病認(rèn)知、安全防護(hù)、鼻飼護(hù)理、皮膚護(hù)理、排便護(hù)理及預(yù)防感染知識(shí)的指導(dǎo)，并將指導(dǎo)前后照顧者掌握程度進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用百分率及χ2檢驗(yàn)。

2.護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容

2.1 疾病認(rèn)知 向照顧者講解AD基本知識(shí)，包括概念、病因、主要臨床表現(xiàn)、治療方法、常見護(hù)理問題和防護(hù)措施等，使照顧者對(duì)AD有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，能用理解、寬容、誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者，幫助患者最大限度的改善生活質(zhì)量。

2.2 安全防護(hù)

2.2.1 防墜床:患者床鋪不宜過高，以免操作不便;人應(yīng)睡在床中央，翻身時(shí)不使患者過于靠近床邊或用力太猛，防止跌落，有條件應(yīng)使用床欄。

2.2.2 防燙傷:患者感覺遲鈍，對(duì)冷、熱、疼痛不敏感，嚴(yán)禁使用熱水袋、電暖袋、鹽水瓶等物取暖，泡腳時(shí)水溫適宜;進(jìn)行烤燈和熱敷治療時(shí)掌握好溫度和時(shí)間;管飼營(yíng)養(yǎng)使用加溫棒時(shí)勿接觸皮膚，防止?fàn)C傷。

2.2.3 防脫管:各種管道要固定妥當(dāng)、位置良好、護(hù)理方法正確，在翻身、擦浴、更換衣褲被服等操作時(shí)提高警惕，防止扯脫;需要的患者可進(jìn)行保護(hù)性約束。

2.3 鼻飼護(hù)理

2.3.1 鼻飼液配制:以天然食物如牛奶、豆?jié){、雞蛋、水果、蔬菜、瘦肉類、魚類等為原料，經(jīng)粉碎勻漿制成營(yíng)養(yǎng)液，成本低、營(yíng)養(yǎng)好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適用于胃腸道消化吸收功能良好的患者。

2.3.2 鼻飼管固定:鼻飼管應(yīng)用膠布妥善固定于鼻梁和臉頰上，開口端塞子塞嚴(yán)，以免胃內(nèi)容物反流;經(jīng)常更換固定用的膠布，防止膠布黏性不夠胃管滑脫;為患者翻身時(shí)，小心勿將胃管扯脫;躁動(dòng)患者可使用保護(hù)性約束。

2.3.3 鼻飼方法和次數(shù):每次鼻飼前檢查并證實(shí)胃管在胃內(nèi)才可注食，先注入少量溫開水，然后再緩慢注入鼻飼液，200ml/次，注食完畢，再注入溫開水20～30ml沖凈管腔，防止堵塞，開口端塞子塞嚴(yán);鼻飼4～5次/日，間隔時(shí)間＞2小時(shí)。

2.3.4 鼻飼注意事項(xiàng):每次鼻飼前檢查胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于前次灌入食量的50%，應(yīng)后延喂食時(shí)間;鼻飼時(shí)和鼻飼后半小時(shí)內(nèi)抬高床頭30°～45°(或協(xié)助患者取坐位)，防止鼻飼液反流發(fā)生誤吸;鼻飼后盡量避免吸痰、翻身和叩背，防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道;藥片應(yīng)研碎、溶解后再注入，防堵塞胃管;鼻飼管要定期更換，妥善固定。

2.4 皮膚護(hù)理

2.4.1 保持皮膚清潔、舒適，無損傷:給患者穿寬松、柔軟、棉質(zhì)吸汗的衣物，防止皮膚勒痕及過敏;修剪患者指甲防止抓傷皮膚，也可戴巴掌式手套預(yù)防;正確使用尿壺、便盆，避免皮膚刮傷、擦傷等;保持床鋪平整、清潔、干燥，污染及時(shí)更換;床上擦浴1～2次/日，觀察全身皮膚情況，勤更換衣褲，皮膚干燥可使用適宜護(hù)膚品。

2.4.2 預(yù)防壓瘡:患者睡海綿墊或氣墊床全身解壓;按需更換體位，避免拖、拉、推動(dòng)作，防止擦破皮膚，翻身后將患者的肢體置于功能位置，在背部、雙膝間及踝部放置大小、軟硬適宜的墊(靠)枕，使患者舒適，易于體位維持;嚴(yán)禁對(duì)受壓發(fā)紅部位皮膚進(jìn)行按摩，可選用合適的壓瘡防護(hù)用品。

2.5 排便護(hù)理

2.5.1 床鋪布置:床鋪上加用防水橡膠中單和一次性尿不濕，大小便排出時(shí)便于及時(shí)處理更換，防止床鋪深層污染。

2.5.2 大便護(hù)理:觀察患者排便規(guī)律，按時(shí)放便器接便，每次便后將肛周及臀部用溫水洗凈拭干，禁止用力擦拭而損傷皮膚和黏膜，肛周涂抹紫草油/紫草膏保護(hù);患者發(fā)生便秘時(shí)，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加粗纖維食品含量，攝入足夠水分，同時(shí)輔以腹部按摩，必要時(shí)使用通便藥物。

2.5.3 小便護(hù)理:女患者使用女式接尿器、一次性成人紙尿褲、尿不濕等接尿，污染、潮濕及時(shí)更換，每次更換時(shí)清潔會(huì)陰部，保持局部干燥;男患者可用男式接尿器、尿壺、一次性保鮮袋等接取小便。保鮮袋使用方法是:檢查保鮮袋無破損后，用開口套住整個(gè)陰莖，開口多余處整齊折疊后用輕便小夾子夾緊即可，袋內(nèi)有尿液時(shí)，取下夾子換新保鮮袋即可。該方法簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用、取材容易，注意袋口夾子松緊度適宜，過松易脫落，過緊會(huì)損傷陰莖。

2.6 預(yù)防感染

2.6.1 預(yù)防呼吸道感染:房間每日開門窗換氣，保證空氣新鮮流通;室內(nèi)勤打掃衛(wèi)生，無灰塵污垢殘留;隨季節(jié)氣候變化增減被子和衣物，忌忽冷忽熱;翻身時(shí)為患者拍背促進(jìn)排痰，及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液;為患者擦浴、翻身、更換被服衣褲時(shí)注意保暖，防止受涼;不與感染或患感冒的人接觸;做好鼻飼護(hù)理，防止吸入性肺炎。

2.6.2 預(yù)防消化道感染:做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、舒適、無異味，有潰瘍可涂碘甘油等藥物;配制飲食時(shí)注意衛(wèi)生，生熟分開，餐具嚴(yán)格清潔消毒，操作者雙手潔凈;不喂食可疑、變質(zhì)食物，進(jìn)食定時(shí)、定量。

2.6.3 預(yù)防泌尿道感染:每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗/擦洗，保持會(huì)陰部清潔、干燥;每日攝入足夠水分，以達(dá)到排尿沖洗尿道的目的;做好尿失禁護(hù)理，盡量不留置尿管;觀察尿液性狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

3.結(jié)果

對(duì)30例晚期AD照顧者護(hù)理技能指導(dǎo)前后的掌握程度進(jìn)行比較，見表1。

表1 晚期AD照顧者護(hù)理技能指導(dǎo)前后掌握程度的比較［人(%)］

4.討論

老年性癡呆是一組慢性進(jìn)行性疾病，家庭是患者療養(yǎng)和康復(fù)的主要場(chǎng)所，家庭照顧者的護(hù)理行為對(duì)AD患者起著十分重要的作用，特別是晚期AD患者，護(hù)理得當(dāng)可以延緩病情、減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，反之會(huì)加重病情，使疾病惡化，同時(shí)對(duì)照顧者自身健康也產(chǎn)生不良影響，因此要使AD患者得到科學(xué)有效的護(hù)理，提高照顧者護(hù)理技能是非常有必要的。本研究結(jié)果顯示，對(duì)晚期AD照顧者進(jìn)行護(hù)理技能指導(dǎo)后，照顧者在疾病認(rèn)知、安全防護(hù)、鼻飼護(hù)理、皮膚護(hù)理、排便護(hù)理、預(yù)防感染方面的知識(shí)技能明顯提高(P＜0.05)，減輕了照顧者心理負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

晚期AD照顧者護(hù)理技能的提高，使患者出院后的家庭護(hù)理更趨于專業(yè)性和科學(xué)性，能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。另外對(duì)照顧者要進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，可采用專家講解、護(hù)理操作示范、一對(duì)一指導(dǎo)、解答疑惑、相互交流等多種形式，文化程度較高者，還可發(fā)放相關(guān)書籍、健教手冊(cè)供閱讀學(xué)習(xí);文化程度較低者，要反復(fù)強(qiáng)化指導(dǎo)，由淺入深，由易到難，直到掌握。住院期間護(hù)士要注意觀察照顧者是否將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到患者身上，適時(shí)給予指導(dǎo)。患者出院后照顧者可通過電話隨訪、來院咨詢等得到繼續(xù)指導(dǎo)?？傊瑢?duì)晚期AD照顧者進(jìn)行護(hù)理技能指導(dǎo)要有針對(duì)性，才能滿足其所需，也才能達(dá)到最好效果。

1 化前珍主編.老年護(hù)理學(xué)［M］．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:111－112.

2 狄紅梅，陸虹.對(duì)老年癡呆患者的主要照顧者照顧性行為的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護(hù)理管理雜志，2008，8(1):7 －9.

3 侯淑肖.癡呆患者的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(16):1443－1444.

4 徐永能，盧少萍，符霞，等.老年性癡呆患者家居安全的護(hù)理干預(yù)［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(3):185 －187.