重振傳統(tǒng)鮮藥應(yīng)用 提高臨床治療功效

□文 金世元

鮮藥的應(yīng)用，起源很早，歷代醫(yī)藥學(xué)家多有論述，所適應(yīng)的疾病甚為廣泛，在用法上也是多種多樣，有的適宜內(nèi)服，有的適宜外敷，也有的用于煎湯熏洗，其用法多種，但均有奇效，實為歷代中醫(yī)藥學(xué)家臨床用藥的經(jīng)驗結(jié)晶，堪稱我國醫(yī)藥學(xué)史上富有文化底蘊的璀璨的瑰寶，我們應(yīng)該認(rèn)真地繼承并加以發(fā)揚。

鮮藥應(yīng)用歷史悠長

醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用的鮮藥包括鮮植物藥和動物藥兩類，從發(fā)展脈絡(luò)及品種應(yīng)用來看，是從少到多，從簡到繁，逐漸發(fā)展起來的。我國第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問腹中論篇》的“四烏賊骨——蘆茹丸”方中記載本品以雀卵為丸，鮑魚汁送服。主治血虛，精虧，氣傷所致的經(jīng)閉，胸肋脹痛，不思飲食等癥。

又如，東漢時期張仲景著的《傷寒論》載有：“少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！北痉郊从命S連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠所組成。主治腎水不足，心火獨亢所致的心腎不交的心煩失眠之癥。再如“豬膽汁灌腸法”。此為主治陽明病津虧便秘外導(dǎo)之法。本方用“大豬膽一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，當(dāng)大便出宿食，惡物甚效?！?/p>

又如，元代的朱丹溪在《丹溪心法》中記有“大補陰丸”，其中用豬脊髓為丸，意在增強補陰功效。清代，太醫(yī)院御藥房，“烏雉白鳳丸”配方中是活烏骨雞為主，配伍其他藥物而成，具有補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶功效，用于氣血兩虛，月經(jīng)不調(diào)等癥。此類情況歷代均有記載，不勝枚舉。

歷代名醫(yī)善用鮮藥

明、清時期，由于我國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對疾病的起因和演變的認(rèn)識不斷加深，鮮藥應(yīng)用品種和數(shù)量也不斷增加。由于溫病學(xué)說的確立，涌現(xiàn)出一批有代表性的醫(yī)家和著作，如明代吳又可著有《溫疫論》、清代葉天士著有《溫?zé)嵴摗泛汀度~天士醫(yī)案》、薛生白著有《濕熱病篇》和《薛生白醫(yī)案》、吳鞠通著有《溫病條辨》和《吳鞠通醫(yī)案》、王孟英著有《溫?zé)峤?jīng)緯》等。這些醫(yī)家都是當(dāng)代醫(yī)理深邃、醫(yī)術(shù)精湛的名家，他們一致認(rèn)為，溫邪致病，以發(fā)熱為主，具有熱象偏重的特征，熱盛又極易傷陰，若熱邪入里，逆陷心包，又易導(dǎo)致兇惡之癥，故治法常以清熱養(yǎng)陰為主，因此，在處方中常配伍一些適宜的鮮植物藥，取其汁液充沛、療效更強。如鮮地黃，鮮石斛，鮮蘆根等。而且有的當(dāng)代醫(yī)家還將鮮藥配伍組成名方，如吳鞠通在《溫病條辨》治療“風(fēng)溫”的“銀翹散”就用鮮蘆根煮水煎藥。又如，治療“太陰暑溫，發(fā)汗后，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，余邪不解者，清絡(luò)飲主之”?！胺接悯r荷葉邊、鮮金銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、絲瓜皮、鮮竹葉心”。再如，“太陰溫病，口渴，吐白沫粘滯者，五汁飲主之”。方用“梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、麥冬汁、藕汁”。

到了民國初年，當(dāng)代的醫(yī)家在繼承前人用藥經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，又發(fā)現(xiàn)了很多鮮藥的療效優(yōu)于干藥材。因此，鮮藥的應(yīng)用不僅是當(dāng)代的“四大名醫(yī)”，如肖龍友、孔伯華、施今墨、王逢春及其后人弟子們所喜用，而且廣大中醫(yī)師均喜用，因此屆時鮮藥的品種逐漸增加，用量也在擴大，此時堪稱鮮藥的發(fā)展旺盛時期。

北京藥店曾均備鮮藥

▲芍藥原植物

▲采收青蒿

▲益母草原植物

“有需求，就有生產(chǎn)”。為了滿足醫(yī)療需要，當(dāng)時北京地區(qū)的中藥店均需配備鮮藥。因此，生產(chǎn)鮮藥的企業(yè)也應(yīng)運而生。最初生產(chǎn)鮮藥的專業(yè)戶是北京市豐臺區(qū)花鄉(xiāng)的花農(nóng)，如盧廷璽、盧廷香等人，后因盧廷璽資金雄厚，生產(chǎn)基地寬廣，并設(shè)溫室，培養(yǎng)鮮藥的技術(shù)較高，他們用培養(yǎng)花卉的技術(shù)培養(yǎng)鮮藥，因此比較得心應(yīng)手。為了供應(yīng)及時，還專門有兩名業(yè)務(wù)員每天到各大藥店聯(lián)系生意，并專門配有兩輛送鮮藥的騾子車，所經(jīng)營的品種一年四季及時供應(yīng)，并保證品種齊全，質(zhì)量新鮮。因此，盧廷璽所經(jīng)營的鮮藥業(yè)務(wù)是最興旺的。常用的品種有：鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮藿香、鮮菖蒲、鮮竹葉、鮮枇杷葉、鮮石斛、鮮麥門冬、鮮北沙參等。

當(dāng)年北京用量最大的幾種鮮藥

有些品種由于受北京地區(qū)的氣候、土壤、陽光等自然條件的影響是不能生產(chǎn)的，如鮮地黃、鮮石斛等。即使盧廷璽經(jīng)營此類品種也是從外省產(chǎn)地運來，到北京供應(yīng)而已。本文中介紹幾種常用的鮮藥。

鮮地黃：有家種和野生的兩種。凡著名的藥店，如同仁堂、達(dá)仁堂、樂仁堂等樂家藥店和西鶴年堂、同濟堂、永安堂、萬全堂等均使用河南焦作地區(qū)溫縣、武陟特產(chǎn)的道地藥材，為“四大懷藥”之一。新鮮地黃狀如“紅薯”，外皮為肉紅色，斷面為白色，質(zhì)嫩多汁，每年10～11月產(chǎn)新時，選取個大完整者，用雙層棉紙包裹，裝入木箱，以防受凍或摔傷，運至北京各大藥店銷售；其他中小藥店均用本地農(nóng)民采挖的當(dāng)?shù)匾吧攸S，其大小粗細(xì)如筆管，此兩種鮮地黃同等入藥。只是質(zhì)量有所差異。

鮮石斛：藥用是石斛的地上莖，本品的同種植物很多，北京市曾用過扁莖石斛，又稱“金釵石斛”，其植物莖為扁形，其花為藍(lán)色，開花時下垂，又稱“吊蘭花”；也用過圓莖石斛，又稱“黃草石斛”，其花為紫色；還用過“鐵皮石斛”，本品植株矮小，其莖圓形，色深綠，其花為淡黃白色。這幾種石斛均產(chǎn)于云南南部，廣西西南部和貴州西南部。無論何種鮮石斛都要用地上莖，如地上莖用完后，其宿根多不再生新莖，這是當(dāng)時栽培技術(shù)落后所致。在科學(xué)迅速發(fā)展的今天，培育鮮石斛是不成問題的。據(jù)了解，當(dāng)今浙江省新昌縣和樂清縣在石斛培育方面早已成功，并將鮮石斛銷往全國各地，取得了很好的經(jīng)濟效益。

鮮蘆根和鮮茅根：鮮藥用量最大的應(yīng)屬鮮蘆根和鮮茅根（新中國成立前，患者到中藥店自行購買兩丸銀翹解毒丸，藥店還送一寸長的兩節(jié)鮮蘆根，煎湯送藥，以保持銀翹散的用藥原意）。此兩種鮮藥是由北京市南苑地區(qū)一名姓趙的人經(jīng)營，此人為駝背，人們都叫他“趙羅鍋”，他經(jīng)營的鮮蘆根、鮮茅根，均由當(dāng)?shù)毓潭ㄞr(nóng)戶為其采集。鮮蘆根生于郊區(qū)蘆葦塘及沼澤地；鮮茅根喜生荒坡濕地，及河邊沙地。此兩種鮮藥采集后，均立即除凈須根，洗凈泥土，捆成小把（蘆根每把5根，長約20～30cm，茅根每把直徑約10cm，長20～30cm），均按把出售。當(dāng)時供應(yīng)人為了保證供應(yīng)，用驢車?yán)r藥，每三天準(zhǔn)來一次。

有些鮮藥，如鮮姜、鮮藕、鮮蘆根、鮮茅根、鮮荷葉等，均須冷藏，放入簡易冷藏箱中，其冷藏箱系木制的，內(nèi)襯鉛鐵皮，中間可放冰塊，以保持藥品新鮮，防止變質(zhì)。

建議有關(guān)部門應(yīng)盡快組織鮮藥的生產(chǎn)與供應(yīng)

綜上所述，筆者簡要介紹了鮮藥應(yīng)用的歷史、來源和品種。這些都是通過歷史考證和筆者回憶自己當(dāng)年在中藥店學(xué)徒時對鮮藥管理的情況而總結(jié)的。鮮藥應(yīng)用歷史雖然久遠(yuǎn)，但其使用的旺盛時期應(yīng)屬由清代中期至民國末年，新中國成立后已經(jīng)少見，到1956年公私合營以后，不久便基本絕跡。因此，當(dāng)代的廣大中青年中醫(yī)和中藥人員對于我國這一中藥瑰寶甚感陌生，這是傳統(tǒng)中藥精華繼承中的一大損失。我認(rèn)為，應(yīng)該恢復(fù)鮮藥的生產(chǎn)與使用，以便發(fā)揮其臨床的治療作用。因此建議中醫(yī)中藥有關(guān)主管部門應(yīng)對恢復(fù)鮮藥生產(chǎn)與應(yīng)用給予大力支持，盡快組織恢復(fù)鮮藥生產(chǎn)與供應(yīng)。建議中醫(yī)中藥有關(guān)主管部門和北京中醫(yī)藥學(xué)會相配合，組織中醫(yī)臨床醫(yī)生、醫(yī)院中藥房藥師及中藥店有關(guān)人員進行對鮮藥的應(yīng)用與管理的培訓(xùn)，促其恢復(fù)鮮藥的使用。建議全國中醫(yī)藥院校在有關(guān)中藥教材中增加鮮藥的內(nèi)容。