馬 銳(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長春 130021)
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的開展,健康教育在護(hù)理工作中的被重視程度愈來愈高,它不僅貫穿于患者就診、入院、住院、出院的全過程,更延伸至出院后的跟蹤隨訪。老年患者由于其記憶力、理解力、疾病遷延不愈等特點(diǎn),導(dǎo)致其在接受健康教育中理解能力、掌握程度、對教育內(nèi)容的執(zhí)行情況較年輕患者差,對于護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和綜合素質(zhì)的要求則更高[1]。對此,筆者嘗試將PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年糖尿病患者健康宣教過程中,P(Plan),包括教育方法、內(nèi)容的選擇,目標(biāo)的確定以及活動計(jì)劃的制定;D(DO),實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容;C(Check)總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果,明確效果,找出問題;A(Act),針對檢查結(jié)果進(jìn)行處理,成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣,吸取失敗的教訓(xùn)避免再次出現(xiàn)。
1.1 一般資料:選擇2012年5月~2012年8月,我院內(nèi)分泌療區(qū)收治的112例老年糖尿病患者,隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各56例。觀察組年齡68~82歲,平均73.2歲;對照組年齡63~83歲,平均71.6歲。兩組患者均為2型糖尿病患者,認(rèn)知能力良好,同意進(jìn)行治療,并簽署知情同意書,且在年齡、性別、病程、血糖指標(biāo)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:多數(shù)老年患者存在記憶力差,視力、聽力弱,固執(zhí)己見等特點(diǎn)。對照組按既往常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組方法如下。
1.2.1 計(jì)劃:首先采用問卷調(diào)查的方式了解患者在健康教育過程中可能存在的影響因素,以選擇合適的健康教育方式、內(nèi)容及頻度,達(dá)到最佳教育效果。
1.2.2 執(zhí)行:教育方式分為個案教育和小課堂教育兩種。責(zé)任護(hù)士首先與患者進(jìn)行一對一健康宣教,并制定詳細(xì)的健康教育手冊,手冊中包括糖尿病的病因、治療、飲食、運(yùn)動、快速血糖的測量方法,并留有2頁空白,以便患者記錄。健康教育手冊模板為電子版,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的視力選擇不同的字號、字體顏色打印。針對聽力差的老年人,我們還專門錄制了旁白光碟,可配合健康教育手冊使用。責(zé)任護(hù)士每天對患者的活動、飲食及護(hù)理進(jìn)行觀察,及時糾正不當(dāng)行為。針對患者普遍存在的問題,每周進(jìn)行1次小課堂教育,選擇年資較高、講課能力較強(qiáng)的護(hù)士對存在問題集中講解。
1.2.3 檢查:對患者的治療進(jìn)展及健康教育內(nèi)容落實(shí)情況隨時進(jìn)行檢查,檢查方式包括實(shí)驗(yàn)室檢查(血糖、尿糖、糖化血紅蛋白)及問卷測試(開放式、封閉式)兩種。
1.2.4 行動:針對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄,并分析原因,調(diào)整計(jì)劃或教育方式,將未解決的問題納入下一輪PDCA循環(huán)中。
1.3 觀察指標(biāo):通過問卷調(diào)查及血糖測定比較兩組患者對宣教內(nèi)容的理解情況、接受程度、執(zhí)行效果、滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組與對照組健康教育效果情況比較見表1,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 觀察組與對照組健康教育效果情況比較(,分)
表1 觀察組與對照組健康教育效果情況比較(,分)
注:兩組比較,①P<0.05
組別 例數(shù) 理解情況 接受程度 執(zhí)行效果 滿意度觀察組 56 9.03±0.57 9.12±0.63 9.05±0.73 9.04±1.01對照組 56 6.86±1.12 6.39±1.78 6.56±1.09 6.01±1.12
PDCA循環(huán)模式是指一種對干預(yù)措施不斷改進(jìn)并應(yīng)用的循環(huán)過程,其在進(jìn)行干預(yù)實(shí)施的過程中對整體和細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷總結(jié)分析,將其中的優(yōu)勢和不足均分析研究,將優(yōu)勢繼續(xù)推廣,將不足進(jìn)一步提出解決方案并實(shí)施,即此干預(yù)模式的改進(jìn)在不斷循環(huán)的過程中,使之效果得到最優(yōu)化[2]。
本研究結(jié)果表明,對老年糖尿病患者實(shí)施健康教育時應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法可顯著提高教育效果,確保臨床護(hù)理工作質(zhì)量。良好的自我管理有利于血糖控制,縮短病程。與對照組相比,觀察組患者住院天數(shù)明顯減少、住院費(fèi)用較低,患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知能力強(qiáng),滿意度高,值得推廣。另外,護(hù)理人員也在不斷分析、改進(jìn)及自我學(xué)習(xí)的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升,在護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面依然具有較為積極的作用和價值[3]。
[1] 王 莉.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式持續(xù)病房護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)新知,2011,21(10):236.
[2] 梁丹丹,高國貞.PDCA循環(huán)在重癥病房帶教管理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(8):848.
[3] 張冬妹.PDCA模式在改善眼科病房護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員素質(zhì)中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,9(28):84.