吳丹風(fēng),陸祥蘭,黃麗花,劉夕英(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院十二病區(qū),江蘇 丹陽 212300)
手術(shù)對每一個人來說都是一種特殊經(jīng)歷,不論手術(shù)大小都會給患者帶來恐懼和焦慮。有的患者臨上手術(shù)臺前還會出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖現(xiàn)象,主要是由于害怕疼痛和死亡,擔(dān)心是否會出現(xiàn)手術(shù)意外和是否會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等焦慮情緒[1]?,F(xiàn)代心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),音樂能夠調(diào)節(jié)人的精神心理狀況和改善軀體功能,產(chǎn)生不同程度的興奮、鎮(zhèn)靜、止痛和降壓等作用[2]。音樂療法是指科學(xué)系統(tǒng)地運用音樂特性對人的影響,協(xié)助個人在疾病或殘障治療過程中達到生理、心理和情緒整合,并通過藝術(shù)感染力以音樂特有的物理特性、特定的頻率等影響人的生理節(jié)奏,尤其是在心理和精神方面對醫(yī)療起輔助作用[3]。手術(shù)對患者的生理和心理都會引起應(yīng)激反應(yīng),大部分患者都會出現(xiàn)不同程度的術(shù)前焦慮,使患者痛閾降低,并對機體各個系統(tǒng)及患者的精神、社交方面產(chǎn)生消極影響,從而導(dǎo)致一系列心理生理反應(yīng),如感覺痛苦、肌肉緊張等,較為嚴(yán)重的焦慮可引起患者的心率和血壓變化,直接影響手術(shù)進行。有研究表明,音樂能使患者緩解緊張情緒,提高應(yīng)激能力[4]。目前國內(nèi)外已有較多的研究證實了音樂療法在臨床醫(yī)療中的價值。
1.1 一般資料:采用方便取樣法,于2011年11月~2012年3月取本院手術(shù)室手術(shù)患者40例,按手術(shù)日期不同隨機分為兩組,每組20例,一組為觀察組,術(shù)中播放音樂,另一組為對照組,術(shù)中常規(guī)護理。觀察組年齡19~62歲,平均37歲,對照組年齡21~65歲,平均39歲,兩組患者在年齡、性別上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者文化程度為高中或以上,均為能夠正確表達主觀感受的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 干預(yù)方法:術(shù)前1 d到病房訪視兩組患者,了解病情。手術(shù)當(dāng)天為觀察組播放背景音樂,具體如下:除常規(guī)護理外,手術(shù)當(dāng)天患者進入手術(shù)室后,旋律舒緩的輕音樂回蕩在手術(shù)間。背景音樂由巡回護士根據(jù)患者的喜好選取內(nèi)容健康、旋律優(yōu)美、聲音和諧并為患者接受的音樂。對照組不播放背景音樂,由巡回護士按常規(guī)接患者進入手術(shù)室,其他操作及護理均與觀察組相同。巡回護士術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前記錄患者的血壓和心率,并進行評價。
1.2.2 測量標(biāo)準(zhǔn):漢密頓焦慮量表(HAMA):Hamilton于1959年編制14項版本。HAMA共14個項目,每項均采用0~4分的5級記分法:0分無癥狀,1分輕度,2分中度,3分重度,4分極重。HAMA得分范圍0~56分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮程度越嚴(yán)重,總分超過7分提示可能有焦慮。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),采用雙錄入法確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者血壓、心率變化情況比較:分別于術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前測量兩組患者的血壓、心率,進行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果見表1。觀察組和對照組患者術(shù)前血壓情況分別為(116.21±3.62)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)和(113.36±3.31)mm Hg,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.27,P>0.05)。心率情況分別為(79.75±4.63)次/min和(81.28±5.86)次/min,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.71,P>0.05),手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前觀察組與對照組患者血壓情況分別為(111.33±9.82)mm Hg和(119.18±14.65)mm Hg,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.42,P<0.05),心率情況分別為(77.00±5.19)次/min和(84.55±9.26)min,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.76,P<0.05)。
表1 兩組患者血壓、心率變化情況比較()
表1 兩組患者血壓、心率變化情況比較()
注:1mmHg=0.1333 kPa
組別 收縮壓(mm Hg) 心率(次/min)術(shù)前1 d 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)前1 d 手術(shù)當(dāng)天觀察組 116.21±3.62 111.33±9.82 79.75±4.6377.00±5.19對照組 113.36±3.31 119.18±14.65 81.28±5.8684.55±9.26 t值 1.27 3.42 0.71 4.76 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 兩組患者焦慮情況比較:分別于術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前測量兩組患者的焦慮情況,進行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果見表2。觀察組和對照組患者術(shù)前焦慮評分分別為(29.5±10.9)分和(27.6±11.3)分,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.77,P>0.05)。手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前觀察組和對照組患者焦慮評分分別為(11.3±7.7)分和(17.6±8.1)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.74,P<0.05)。說明觀察組在采用音樂療法后,其自身的血壓、心率變化、焦慮程度明顯改善。
表2 兩組患者焦慮情況比較(,分)
表2 兩組患者焦慮情況比較(,分)
組別 焦慮評分術(shù)前1 d 手術(shù)當(dāng)天觀察組 29.5±10.9 11.3±7.7對照組 27.6±11.3 17.6±8.1 t值 0.77 3.74 P值 >0.05 <0.05
在手術(shù)前患者躺在手術(shù)臺上,陌生的環(huán)境無疑會加重患者本身存在的恐懼和焦慮心理。國外大量的研究證實,音樂刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,從而改善大腦皮層功能;同時音樂能提高垂體腦啡呔的濃度,而腦啡呔能抑制痛疼,所以音樂有鎮(zhèn)痛作用[5]。因此,悅耳動聽的音樂有鎮(zhèn)靜、陣痛之功效,可通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)使心率由快趨于正常,血壓由高趨于平緩[6]?,F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家證明,音樂對神經(jīng)結(jié)構(gòu),特別是對大腦皮層有直接影響,樂曲的旋律、速度、音調(diào)可使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快的感覺,從而能調(diào)節(jié)情緒,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,達到陣痛、降壓、催眠的效果[7]?;颊咴谑中g(shù)過程中通過收聽音樂,分散其注意力,使其精神集中于優(yōu)美的旋律中,同時又可避免手術(shù)室噪聲的不良刺激,從而使不良反應(yīng)減輕,提高了手術(shù)的安全性。
本研究表明,手術(shù)患者術(shù)前在手術(shù)室采用音樂療法,投資少,簡單易行,有助于手術(shù)患者保持生命體征平穩(wěn),解除或減輕患者術(shù)前焦慮情緒,從而保證手術(shù)順利進行。
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