周 鍇 林盛毅 楊偉敏

（上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200010）

心力衰竭（CHF）是目前威脅人類生命的最常見的心血管疾病之一，臨床上缺乏明顯有效的治療措施。筆者近年在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用參附注射液靜滴治療冠心病CHF 30例，取得較滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者均為上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科病房2007年3月至2012年5月住院CHF 患者，按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性16例，女性14例；年齡62～88歲，平均77.21歲；病程6～20年，平均9.63年；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例；合并高血壓10例，糖尿病3例，高血脂5例。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡60～87歲，平均76.32歲；病程5～21年，平均9.24年；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例；合并高血壓9例，糖尿病2例，高血脂4例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）對照組：休息，限鹽，積極治療原發(fā)病，合并癥，消除誘發(fā)病因，如合并感染則予抗生素治療。合理應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑；治療組在此基礎(chǔ)上另予參附注射液40 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者加入正規(guī)胰島素4 U），每日1次。兩組均治療14 d 后統(tǒng)計(jì)療效。監(jiān)測并記錄患者癥狀（呼吸困難和乏力等）、體征（體液潴留）及NTproBNP 變化；并作常規(guī)心電圖檢查，監(jiān)測血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，血電解質(zhì)等的變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］執(zhí)行。顯效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，心功能改善2 級以上，但未達(dá)到1 級。有效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，心功能改善1 級以上，但未達(dá)到1級。無效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，甚則加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)和Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1，結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組NT-proBNP 由（1357.43±922.21）pg/mL 降至（742.90±396.38）pg/mL，對照組由（1262.87±915.64）pg/mL 降至（923.20±591.32）pg/mL，兩組治療后均明顯改善（P＜0.05），治療組的改善程度由于對照組（P＜0.05）。兩組治療中均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

CHF 通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末期增高，臨床上引起肺淤血，和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，以及兩者不同程度的合并存在，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并產(chǎn)生一系列的癥狀和體征。冠心病是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因之一。對于CHF，西醫(yī)常在應(yīng)用利尿藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥等的基礎(chǔ)上，配合β 受體、ACEI 受體抑制劑等，但常因藥物外不良反應(yīng)影響CHF 治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟的正常推動(dòng)需依賴心氣、心陽的鼓動(dòng)和溫煦；CHF 發(fā)病時(shí)，心氣心陽不足，推動(dòng)乏力，則水瘀內(nèi)停，心失所養(yǎng)，治療應(yīng)溫振心陽。

參附注射液組方源自參附湯，長于益氣回陽救逆固脫，主要用于亡陽證；其有效成分為人參皂苷和烏頭類生物堿等。研究表明，人參皂苷能阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道，減輕心肌鈣負(fù)荷，減少心肌損傷，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，有利于改善和糾正心衰的病理生理異常，并能減慢心率，降低心肌耗氧量，對心肌缺氧等有良好的保護(hù)作用［3］；附子的主要成分去甲烏頭堿可增加心肌細(xì)胞內(nèi)c-AMP的水平，能明顯提高心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，降低心肌氧耗，在人參皂苷存在的條件下，保留正性肌力作用而無正性頻率作用，從而起到強(qiáng)心作用［4-5］；兩藥合用，能顯著增加心肌收縮力，改善心功能，穩(wěn)定血壓，提高LVEF［6］，其改善心功能機(jī)理是多方面的。proBNP 是由心室分泌的一種激素類多肽。正常功能的心臟細(xì)胞含有少量BNP，心肌細(xì)胞受到牽拉或室壁張力上升是BNP 合成的主要調(diào)節(jié)因素，BNP 濃度在失代償?shù)男牧λソ唠S心功能受損的加重而升高，具有強(qiáng)大的利鈉排尿、擴(kuò)血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用［1，7］。NT-proBNP 與BNP 臨床意義相似，其體內(nèi)水平較BNP 更能反應(yīng)心功能狀況［8］。NT-proBNP是心力衰竭特異性標(biāo)志物，在協(xié)助心衰診斷、判斷病情進(jìn)程、指導(dǎo)心衰治療和預(yù)后評估等方面的作用已獲得國際醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，是CHF 和急性心肌梗死患病率和死亡率的最佳預(yù)后指標(biāo)，是目前唯一可用于評價(jià)心臟舒張功能的生化指標(biāo)。

本觀察表明，參附注射液能改善心力衰竭的各種癥狀，對NT-proBNP的降低作用明顯優(yōu)于對照組，展示了對心功能的改善作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1371.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1366.

［3］羅學(xué)科.參附注射液藥理研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，6（9）：157-159.

［4］冉旭.參附針在心血管疾病臨床運(yùn)用中的劑量與療效進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（5）：578-580.

［5］張武新，潘港.參麥注射液、參附注射液治療充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（9）：1184-1185.

［6］吳華芹，胡元會(huì)，周育平，等.參附注射液對慢性心力衰竭心功能及血漿NT-proBNP的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1207-1208.

［7］陶以嘉，李春慶，金偉東，等.血漿B 型利鈉肽（BNP）在心功能不全中的診斷和治療效果中的應(yīng)用［J］.中國微循環(huán).2005，9（6）：433-445.

［8］Mueller T，Gecenhuber A，Poelz W，et al.Diagnostic accuracy of B type natriuretic peptide and amino terminal proBNP in the emergency diagnosis of heart failure［J］.Heart，2005，91（5）：606-612.