皮 勇，楊義輝，馬世穎（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563002）

隨著國家和社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求越來越高，更多的人難以接受清醒狀態(tài)下進行內(nèi)窺鏡檢查。隨著我國老年人口的增加，腸鏡檢查中老年人占了很大比重。老年人中合并高血壓，心肺疾病增多，這大大增加了麻醉難度。近年來在門診應用舒芬太尼復合小劑量咪達唑侖靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查，并與丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉進行比較觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例ASAⅡ～Ⅲ級在門診進行結腸鏡檢查患者，男43例，女37例，年齡60～85歲。其中有42例有高血壓病史，31例有慢性阻塞性肺疾病病史。隨機均分為兩組：舒芬太尼復合小劑咪達唑侖組（A組），芬太尼復合丙泊酚組（B組）。

1.2 麻醉方法：進入內(nèi)窺鏡室開放一條上肢靜脈，連續(xù)監(jiān)測HR、MAP、ECG、SpO2，吸氧2.0 L/min。A組先靜脈注入咪達唑侖0.04 mg/kg，2 min后靜脈緩慢注入舒芬太尼0.2μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)），2 min后開始腸鏡檢查，若檢查時間超過30 min，靜脈追加舒芬太尼0.05μg/kg。B組先靜脈注入芬太尼1.0μg/kg，2 min后靜脈推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，注藥后密切觀察受檢查者的反應，待其睫毛角膜反射消失，即停用丙泊酚開始腸鏡檢查，檢查過程中若患者有體動等反應酌情追加丙泊酚少量（30～50 mg），若出現(xiàn)血壓明顯下降（即下降超過基礎的20%或SBP低于90 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）心率低于60次/min，用麻黃堿，阿托品等處理。觀測指標，記錄兩組治療前，治療中（檢查開始后2 min）冶療后（檢查結束后5 min）的HR、MAP、SpO2呼吸抑制情況以及術畢蘇醒時間。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 12.2對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者均能在無痛麻醉狀態(tài)下完成腸鏡檢查。但是B組治療中MAP、SpO2、HR明顯下降，有13例發(fā)生呼吸抑制，靠人工輔助通氣改善通氣，有5例發(fā)生血壓明顯下降用麻醉堿升壓，蘇醒時間B組明顯長于A組。見表1～2。

3 討論

無痛腸鏡患者多數(shù)是門診患者，這就要求麻醉起效快，恢復快。特別是老年人，多數(shù)合并有心肺疾病，這就對麻醉提出了更高要求。舒芬太尼鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛明顯強于芬太尼，舒芬太尼降低血管阻力，具有良好的血流動力學穩(wěn)定性，這對于維持老年血壓平穩(wěn)是非常重要的[1]。舒芬太尼的分布容積小于芬太尼，其消除半衰期短，舒芬太尼在肝、腎內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化代后隨尿和膽汁排出，約給藥后2.7 h僅2.5%的藥物儲存在體內(nèi)，無蓄積作用，反復給藥蓄積少，這是老年患者蘇醒快的主要原因[2]。小劑量咪達唑侖剛好使患者處于入睡狀態(tài)，加上舒芬太尼的強度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，幾乎所有患者能在30 min內(nèi)保持較好的麻醉狀態(tài)，而且沒有呼吸和循環(huán)抑制。丙泊酚和芬太尼都對呼吸和循環(huán)有明顯的抑制作用，尤以老年人為明顯，所以對照組出現(xiàn)了不同程度的呼吸循環(huán)抑制，生命體征不平穩(wěn)，增加了麻醉的危險性。

表1 兩組患有治療前、后HP、MAP、SpO2（ ）

表1 兩組患有治療前、后HP、MAP、SpO2（ ）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與A組比較，②P＜0.05

指標 組別 例數(shù) 治療前 治療中 治療后HR（次/min） A組 40 82.6±12.3 80.1±12.1 80.1±12.2 B組 40 83.5±11.4 75.1±15.2①② 82.3±11.5 MAP（mm Hg） A組 40 126.0±13.4 116.0±12.1 125.0±12.0 B組 40 125.0±14.3101.6±12.5①② 120.0±11.5 SpO2（%） A組 40 95.2±2.0 98.5±1.5 96.0±2.0 B組 40 95.1±2.1 93.5±3.0①② 94.0±2.0

表2 兩組血壓明顯下降、呼吸抑制、蘇醒時間比較

通過我們的觀察，舒芬太尼復合小劑量咪達唑侖更適合于老年人無痛腸鏡的麻醉。

[1]Mouren S,Dewinter G,Guerrero SP,et al.The continuous recording of blood pressure in patients undergoing carotid surgery under remifentanil versus sufentanil analgesia[J].Anesth Analg,2001,93(10):1402.

[2]Xue Fs,Liu Kp,Liu Y,et al.Assessment of small-dose fengtanyl and sufentanil blunting the cardiovascular response to laryngoscopy and intulation in children[J].Paediatr Anaesth,2007,17(5):568.