★ 陳小娟劉彬彬陳俊馬蘭香（.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 0008；.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 0006）

干眼癥又稱(chēng)角結(jié)膜干燥癥，是眼科常見(jiàn)眼表疾病之一，在眼科門(mén)診中的患病率高達(dá)32.1%[1]，亦是眼科難治病之一。西醫(yī)治療效果不理想，中醫(yī)藥治療該病具有一定優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，筆者通過(guò)查閱資料、臨床驗(yàn)證采用自擬滋補(bǔ)肝腎、潤(rùn)珠養(yǎng)目之育陰潤(rùn)珠顆粒劑治療干眼癥36例（72眼）取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.3 治療方法

（1）予聚乙二醇滴眼液（思然，愛(ài)爾康公司生產(chǎn)）局部點(diǎn)眼，4次/日；（2）予自擬育陰潤(rùn)珠顆粒劑進(jìn)行辨證治療（基礎(chǔ)方：生地、淮山藥、百合、草決明、菊花、麥冬、枸杞子、石斛、北沙參、女貞子、桑椹子、丹參各1包，均為顆粒劑，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），每日1劑，開(kāi)水沖服，治療28天。隨癥加減：伴邪熱留戀者，加金銀花、連翹；伴脾胃虛寒者，加黨參、砂仁，伴心煩眠者，加酸棗仁、柏子仁。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：不適癥狀消失，淚液分泌≥10mm，淚膜破裂時(shí)間大于10秒，角膜熒光素染色陰性；顯效：不適癥狀明顯減輕，淚液量增加3 mm以上；好轉(zhuǎn)：不適癥狀有所減輕，淚液分泌量增加1 mm以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，淚液分泌無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)（Chi-Square Test），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（T-Test），以P＜0.05判定有顯著性差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例來(lái)自我院眼科2011年7月-2012年6月診治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的36例（72眼）干眼癥患者。其中男16例，女20例；年齡28-74歲，平均年齡48.6歲；治療時(shí)間28天。治療前癥狀積分，淚液分泌試驗(yàn)，淚膜破裂試驗(yàn)，角膜熒光素染色情況見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：（1）癥狀：眼部干濕、異物感、燒灼感、眼紅、眼癢、畏光、視物模糊、易視疲勞等；（2）淚液分泌試驗(yàn)＜10 mm/5分；（3）淚膜破裂度＜10秒；（4）角膜熒光素染色陽(yáng)性；在上述幾項(xiàng)中，排除其他原因后有第（1）項(xiàng)及后面任何之一項(xiàng)者便可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的眼熱燒傷、眼化學(xué)燒傷、干燥綜合征、斯蒂芬斯-約翰遜綜合征、眼類(lèi)天皰瘡病等其它疾病。

2 結(jié)果

治愈26眼，顯效28眼，好轉(zhuǎn)12眼，無(wú)效6眼，總有效率91.67%。治療后癥狀改善，淚液分泌試驗(yàn)，淚膜破裂試驗(yàn)，角膜熒光素染色與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后情況比較

3 討論

干眼癥是指淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類(lèi)疾病。其主要癥狀表現(xiàn)眼干澀感、異物感、視疲勞、燒灼感、眼脹感有時(shí)伴眼痛感，眼紅，畏光，視物模糊等。隨著社會(huì)的發(fā)展，尤其是電腦、電視、手機(jī)等視頻終端產(chǎn)品的應(yīng)用、空調(diào)的普及、環(huán)境污染、佩戴角膜接觸鏡、角膜屈光手術(shù)以及內(nèi)眼手術(shù)的發(fā)展，干眼癥的發(fā)病率越來(lái)越高。本病屬中醫(yī)學(xué)“白澀病”、“燥證”、“干澀昏花癥”、“神水將枯癥”等范疇。

《靈樞?大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注與目而為之精?！薄端貑?wèn)?五臟生成篇》曰：“肝受血而能視?！敝赋鑫迮K六腑的精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要。又《素問(wèn)?逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液。”即腎主津液，上潤(rùn)目珠。肝腎陰液充足，肝氣條達(dá)，則淚液分泌正常；肝腎陰虛，虛火上炎，灼津耗液，淚液分泌減少。肝腎不足、陰液虧虛、目竅失養(yǎng)為其主要病機(jī)，故治療應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，潤(rùn)珠明目，使五臟充和，化生有源，則可潤(rùn)澤目珠，濡養(yǎng)眼球。經(jīng)查閱資料及臨床驗(yàn)證采用自擬育陰潤(rùn)珠顆粒劑治之，并結(jié)合局部點(diǎn)藥，達(dá)到標(biāo)本兼治之功效。本方中生地、淮山藥、麥冬、北沙參、百合、石斛滋養(yǎng)肝血，補(bǔ)養(yǎng)腎陰，以潤(rùn)珠明目；女貞子、桑椹子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津；草決明、菊花疏風(fēng)清熱明目；丹參活血化瘀，可改善眼部微循環(huán)，諸藥共用達(dá)到滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)珠明目功效。

通過(guò)本組病例治療前后觀察，總有效率91.67%，P＜0.01有顯著的差異性。應(yīng)用自擬育陰潤(rùn)珠顆粒劑治療干眼癥臨床療效確切，且服用方便，患者依從性好，易堅(jiān)持按療程治療。通過(guò)辨證施治還可調(diào)理全身機(jī)能，標(biāo)本兼治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療干眼癥的優(yōu)勢(shì)，增加淚液分泌，提高淚膜穩(wěn)定性，治愈或改善干眼癥狀。

[1]劉瑩，鄒留河，潘志強(qiáng)，等.眼科門(mén)診患者中干眼癥的初步調(diào)查[J].眼科，2004，13（4）：233.

[2]段俊國(guó).中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：133-135.

[3]劉祖國(guó).干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38（5）：318-320.