基于“基礎醫(yī)學與臨床護理一體化融合課程體系”培養(yǎng)的高職護生崗位勝任力調研及分析*

葉國英 吳曉琴 沈開忠 韓慧慧 黃金銀

高等護理職業(yè)教育必須以醫(yī)院臨床護理實際工作需要為中心，以就業(yè)為導向，以崗位任務引領教學實踐，盡快將崗位職業(yè)能力要求反映到教學中，才能培養(yǎng)出臨床護理崗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科舉制度的影響，知識本位的教育思想仍然深深地影響著我國的高等教育和職業(yè)教育，在課程內容設置、教學方法和評價方法上普遍存在著“重理論、輕實踐”的弊端[2]。

為了探索提高高職護生的崗位勝任力的方法，本院借鑒國際護理教育理念，試點探索按“人體系統(tǒng)”來設置課程體系，摒棄傳統(tǒng)的先基礎醫(yī)學課程-后臨床護理課程-最后臨床實踐三段式課程體系，將基礎醫(yī)學課程與臨床護理課程一體化融合，構成運動、神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、血液、內分泌、感覺器官、生殖10大系統(tǒng)課程，在各系統(tǒng)中開展工學交替，將傳統(tǒng)的最后一年的臨床實踐部分前移到前期兩年的在校學習時間中來。在2010級改革班高職學生的培養(yǎng)過程中，提高了護生的崗位勝任力，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組為10級高職護理改革班學生110名，對照組為10級高職護理1班、2班普通班學生共97名。試驗組基于“基礎醫(yī)學與臨床護理一體化融合課程體系”進行三年培養(yǎng)，對照組按照傳統(tǒng)的基礎-臨床-實踐三段式課程體系進行三年培養(yǎng)，即先前期完成人體解剖、組織、生理、病理、藥理等專業(yè)基礎醫(yī)學課程的學習，再進行內外科護理、婦產(chǎn)科護理、五官科護理等專業(yè)課程的學習，最后一年下臨床實習，也未在前期兩年理論學習過程中開展工學交替。

1.2 方法

1.2.1 基礎醫(yī)學與臨床護理一體化融合 將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等傳統(tǒng)的專業(yè)基礎醫(yī)學課程與內外科護理、婦產(chǎn)科護理、五官科護理等傳統(tǒng)的專業(yè)課程進行優(yōu)化整合、有機重組，開發(fā)了12門一體化融合課程。包括2門框架課程-基礎醫(yī)學總論、基本病理變化與護理，10門基礎醫(yī)學與護理融合的系統(tǒng)課程-運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、感覺器官、生殖系統(tǒng)。12門一體化融合課程是培養(yǎng)改革班學生的職業(yè)能力素質的核心課程。

1.2.2 按系統(tǒng)開展工學交替 在系統(tǒng)課程中實施工學交替。即在每個系統(tǒng)課程結束后，安排學生進入各大醫(yī)院的科室進行臨床實踐1～2周。如《泌尿系統(tǒng)基礎醫(yī)學與護理》課程一結束，改革班學生便被安排至寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院等6家三級醫(yī)院的腎內科、泌尿外科，每家醫(yī)院學生數(shù)約15～20名，每個科室學生數(shù)約8～10名。本系統(tǒng)見習共2周時間，1周后在同個醫(yī)院內交換科室，即在腎內科1周、泌尿外科1周。工學交替階段實行醫(yī)生-護士-學校教師聯(lián)合帶教。學生早上跟醫(yī)生查房，查完房后跟指定的護理帶教老師，學校教師主要負責溝通協(xié)調工作。

1.2.3 建立工學交替階段的教學反饋機制 工學交替教學評價由過程性評價（操作技能、學習和工作態(tài)度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習成長冊等）和總結性評價（出科考核）組成。在學評教方面，一個系統(tǒng)的工學交替結束后，向學生發(fā)放《護理專業(yè)改革班學生系統(tǒng)見習評價表》，以問卷調查的形式評價臨床帶教老師的帶教情況及工學交替基地的教學人文環(huán)境。并召開組長會議及學生會議，訪談了解工學交替情況。將評價結果及時反饋給醫(yī)院，督促臨床不斷提高帶教效果。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在10級高職護生教學實習5個月后，對試驗組和對照組分別發(fā)放《崗位勝任力調查問卷》，試驗組發(fā)放50份，回收49份，回收率98%。對照組發(fā)放50份，回收50份，回收率100%，見表1。

表1 兩組學生實習期間的崗位勝任力比較 例（%）

續(xù)表1

調研結果顯示：試驗組在適應醫(yī)院的工作環(huán)境、適應醫(yī)院的同事之間的人際關系、能較好地進行護患溝通、熟悉某科室的?？谱o理操作、根據(jù)疾病知識為患者做健康宣教5個方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。在熟悉基礎護理操作、開展整體護理查房方面，試驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 避免了基礎醫(yī)學課程與臨床護理課程相脫節(jié) 將基礎醫(yī)學課程與臨床護理課程的內容按照系統(tǒng)進行優(yōu)化整合，使學生在掌握某系統(tǒng)的基礎醫(yī)學內容后，馬上利用這些新鮮的基礎醫(yī)學內容去輔助學習內外婦兒等專業(yè)知識，有助于避免基礎知識的遺忘，并保持知識的連貫性和整體性。

3.2 項目化教學加強了學生理論聯(lián)系實際的能力 項目化教學通過構建一個完整工作任務情境，培養(yǎng)并強化實際工作的職業(yè)核心能力，較好實現(xiàn)“以能力為本位，以崗位工作環(huán)境、以學生和行業(yè)技能為中心”的教學思想，讓學生做中學、學中做，加強課程內容與工作之間的相關性，提高學生職業(yè)能力培養(yǎng)的效果[3-5]。一體化融合課程的開發(fā)是參照國內外先進的現(xiàn)代護理理念，將每個系統(tǒng)的內容劃分為若干個項目，每個項目又包含數(shù)個工作任務，每個工作任務選擇典型的教學病案為載體，按照臨床護理實際工作過程為邏輯順序進行組織，具體程序如下：先給一個完整的教學病案，然后對患者進行詳細的護理評估，提出存在的護理問題，制定護理計劃，實施護理措施（包括對患者的健康指導），最后進行相應的護理評價。在病案的穿插引導下，完成與護理工作過程一致的護理程序五個步驟，達到課程教學與臨床實踐的有效銜接，縮短課程教學與臨床實踐的距離。

3.3 早期下臨床，提高了學生的崗位勝任力 護生從護校生活到醫(yī)院實習，會面臨環(huán)境陌生、工作負荷大、理想與現(xiàn)實落差大、患者投訴等各方面的壓力，使護生角色適應有一定困難。此階段能否順利適應角色并完成實習任務，對今后工作與發(fā)展有著重大的影響[6]。調研顯示，改革班學生能在實習階段更快地適應醫(yī)院的工作環(huán)境，適應環(huán)境所需的時間明顯縮短（P<0.05）；能更好地處理新科室的同事之間的人際關系，融入到科室中，開展學習和工作（P<0.05）。這與改革班學生早期下臨床接受的9周的工學交替是密不可分的。在9周的工學交替中，學生去了不同的醫(yī)院、不同的科室，接觸了醫(yī)院中不同角色的各種人（包括護士長、護士、醫(yī)生、患者、患者家屬，甚至護工等），已熟悉了醫(yī)院的工作環(huán)境，初步學會了如何與醫(yī)院中不同角色的人相處，提高了適應能力和人際關系處理能力。國際醫(yī)學教育聯(lián)合會提出的全球醫(yī)學教育基本標準將溝通技能作為畢業(yè)生必須具備的7種技能之一，溝通是護理人員的核心技能，良好溝通能增進護士對護理對象的了解，降低差錯事故的發(fā)生，降低患者的投訴率，促進護患之間的理解和支持，提高護理質量、護理效果[7-8]。溝通能力對于護生來說是崗位勝任力的重要組成部分，改革班學生的溝通能力明顯高于普通班學生，能在短時間內較好地進行護患溝通，與患者建立良好的關系，開展護理工作（P<0.05）。不同的科室有不同的?？谱o理操作，改革班學生已在工學交替過程中，去過了不同系統(tǒng)相應的科室，見習過了不同科室的?？谱o理操作，甚至有些已經(jīng)在老師的指導下為患者進行了實際操作，與普通班學生相比，改革班學生能更快地熟悉某科室的專科護理操作（P<0.05）；工學交替的教學任務中有一項內容是能夠為該科室的1～2名患者做健康宣教，經(jīng)過多次的鍛煉，改革班學生在進入實習后也能更早更好地根據(jù)疾病知識為不同的患者做健康宣教（P<0.05）。

總之，改革班學生在第一學年第二學期便開始工學交替，使得首次下臨床進行專科實踐的時間前移1年，學生帶著新學的理論知識和專科操作技能進入臨床相應科室，馬上將所學知識用于真實患者的護理評估、診斷、計劃、實施、評價中去，在知識、技能、素質等各方面接受了良好的培訓和熏陶，日積月累，崗位勝任力得到了很大的提高，深受臨床科室的歡迎，臨床科室普遍反映改革班學生能較快地適應實習崗位、較早地融入工作團隊。溝通能力較強，不止是護患溝通，也包括了與護士長、護士、醫(yī)生、家屬等的溝通。由于改革班和普通班的學生都要在第一學年暑期下臨床進行基礎護理教學實踐3周，調研顯示在熟悉基礎護理操作方面兩者并無顯著差異。目前，改革班工學交替階段，沒有將護理查房列入教學任務中，調研顯示在整體護理查房的能力方面改革班與普通班的學生并無顯著差異。但是研究表明護理查房不僅能促進服務觀念的轉變，還可以提高護理人員的素質，有效提高護理質量[9]。護理教學查房是提高護理教學質量、護理人員整體素質和工作質量的有效方法[10]。雖然整體護理查房對知識、技能、素質要求較高，但這必須列入今后的教學計劃，是需要醫(yī)護工作者努力提升的方向。

3.4 存在的問題及解決方法 不管是醫(yī)學生還是護生，幾乎都認為神經(jīng)系統(tǒng)的學習難度較高，在搭建系統(tǒng)課程體系時，考慮到其他系統(tǒng)都離不開神經(jīng)系統(tǒng)的支配，將神經(jīng)系統(tǒng)放在第一學年第二學期開設，是繼運動系統(tǒng)后的第二門系統(tǒng)課程，但是學生普遍反映接受困難，考試成績也不盡如人意，考慮將神經(jīng)系統(tǒng)后移至第二學年，希望在經(jīng)過部分系統(tǒng)課程學習后，學生掌握了一定的學習方法，再來學習神經(jīng)系統(tǒng)，提高神經(jīng)系統(tǒng)的學習效果。

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