楊孝敏

（貴州省貴陽清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 貴州 貴陽 551400）

腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤的退行性改變引起［1］，加之目前電腦的廣泛應(yīng)用及人們工作方式的改變，不良的坐姿，加之一些外物因素的刺激，患者腰椎髓核隨周圍韌帶撕裂而脫出，壓迫神經(jīng)根，并引起周圍組織的炎性粘連。患者多以突發(fā)性的腰痛、彎腰、行走困難為主要臨床表現(xiàn)。并且研究中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的患者如果疾病再次復(fù)發(fā)，治療難度會大大加大，在給患者帶來巨大身體傷害的同時，還會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而我們臨床治療中至少有1／3的患者在治療后的半年到一年中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率很高。本文從加強(qiáng)家庭預(yù)防性腰腹肌康復(fù)訓(xùn)練及飲食護(hù)理的角度加強(qiáng)對此疾病的預(yù)防干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年5月－2012年11月為其四年的在本院住院治愈或治療顯效的48例腰椎間盤突出癥的病人作研究對象。這些患者臨床表現(xiàn)突出，經(jīng)過CT 或MRI證實(shí)有腰椎間盤突出。其中男36例，女16例；年齡18－65歲，平均年齡34.5歲；病程5天－11年，平均病程2.3年。單間隙突出為20例，雙間側(cè)突出為28例。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組及干預(yù)組兩組，每組的病例24例，兩組分組情況大致相同，分組基本無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 預(yù)防措施：對照組在治療結(jié)束后只給予腰部防護(hù)知識的教育。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)防性的腰腹肌訓(xùn)練，及針對性的飲食護(hù)理。預(yù)防干預(yù)訓(xùn)練［2］：患者俯臥位，雙上肢支撐身體，在撐起上半身的基礎(chǔ)上，將脊椎腰段盡可能后伸，做半俯臥撐動作，將此動作維持5秒到10秒，并將此動作做10次；患者俯臥位將兩側(cè)下肢交替抬高做俯臥抬腿訓(xùn)練，將此動作維持5秒到10秒，堅持將此動作做10次；患者仰臥位，用頭、雙肘及臂支撐身體，挺胸，使脊椎的胸腰段后伸做板橋運(yùn)動的訓(xùn)練，將此動作維持5秒到10秒，堅持將此動作做10次。上述動作囑患者由易到難、由少到多進(jìn)行，每天上午下午各進(jìn)行一次。且對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，囑患者建立健康的生活方式，堅持高蛋白，高營養(yǎng)飲食，保持營養(yǎng)均衡。對患者每1－2月隨訪一次，堅持隨訪一年，觀察患者疾病復(fù)發(fā)情況，及腰椎功能評定情況。腰椎功能評定按照相關(guān)資料規(guī)定的腰椎治療成績評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計方法：采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率情況：如表1 所示，對照組一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為42.3%，而干預(yù)組一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率僅為11.5%，兩組相比有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組腰椎功能情況，如表2 所示，干預(yù)組在治療后半年及一年的腰椎功能評分與對照組相比有顯著差異（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一年中復(fù)發(fā)情況對比

表2 兩組腰椎功能評分對比（±s）

表2 兩組腰椎功能評分對比（±s）

組別 例數(shù) 治療后即時 治療后半年 治療后一年對照組26 24.46±0.82 23.32±1.25 22.56±0.65預(yù)防干預(yù)組 26 24.68±0.77 29.36±1.31 27.22±1.03 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于腰椎間盤突出癥患者來說，其腰腹肌的伸屈力與常人相比呈顯著下降的趨勢，如果不加鍛煉還會進(jìn)一步下降，加之不規(guī)范的坐姿及外力作用，會使患者脊柱活動受限，不能維持正常的腰椎活動，長此以往會造成椎間盤及腰椎周圍組織結(jié)構(gòu)的損傷［3］，使疾病反復(fù)難愈，給患者帶來巨大的身心痛苦。加強(qiáng)腰腹肌力的訓(xùn)練，可以有效避免疾病的復(fù)發(fā)。研究中我們采用能加強(qiáng)腰腹肌力的半俯臥撐、俯臥抬腿及半橋運(yùn)動動作訓(xùn)練，這些訓(xùn)練動作及訓(xùn)練方法與腰椎間盤突出癥患者伸肌力明顯下降的特點(diǎn)相適應(yīng)，通過訓(xùn)練能夠提高患者腰腹肌力。加之健康的生活飲食方式，高蛋白、高營養(yǎng)的飲食，能夠及時補(bǔ)充體內(nèi)必須的營養(yǎng)，在提供鍛煉必要的營養(yǎng)的同時，能夠促進(jìn)肌力的恢復(fù)。有學(xué)者證實(shí)，腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)過康復(fù)鍛煉等預(yù)防干預(yù)措施，其腰椎功能在三到六個月會達(dá)到最高值，但是隨著時間遷移，其功能也會逐漸下降，患者在這期間容易出現(xiàn)疾病的反復(fù)與復(fù)發(fā)，這與我們上述研究相吻合。鑒于這種情況，在治療半年后更應(yīng)該加強(qiáng)對患者的預(yù)防干預(yù)，這樣更能控制疾病的復(fù)發(fā)。上面的研究預(yù)防干預(yù)組一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到了11.5%，一年內(nèi)共有3例復(fù)發(fā)，其中有2例發(fā)生在腰椎功能下降的快一年之時，如果日后我們在這一段時間加強(qiáng)對患者的預(yù)防干預(yù)，其復(fù)發(fā)率還是能進(jìn)一步控制的。［4］

總之，腰椎間盤突出癥的患者在治療后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高，對這些患者治療后，加強(qiáng)腰腹肌力的預(yù)防訓(xùn)練，輔以針對性的飲食護(hù)理，能夠有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，今后可以將其作為腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療后的一個后續(xù)干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行長期訓(xùn)練，以有效預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。

［1］ 邢艷君.腰椎間盤突出癥保守治療護(hù)理體會［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2011，（23）

［2］ 張洋，王馨蕊.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥保守治療療效的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，（16）

［3］ 黃燕.腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理觀察與分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，（03）

［4］ 鐘玉菊，雷壽斌.保守治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2011年04期