齊曉艷，周 剛，王衛(wèi)峰，史健翔，馬曉梅，劉燕山

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室 鄭州 450001 2)河南省疾病預防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所 鄭州 450016

煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧是一種以氮、氧、一氧化碳和二氧化碳為主要成分的液態(tài)顆粒氣溶膠[1]，其顆粒物粒徑范圍為0.25～5.00 μm,主要粒徑小于1 μm[2]。煙草煙霧中含有大量的有害氣體(如硫化氫等)、至少69種已知致癌物(如N-亞硝基胺類、芳香胺類)以及具有強成癮性的尼古丁。國際癌癥研究署已把煙草煙霧確定為A類致癌物質(zhì)。室內(nèi)空氣中PM2.5 的監(jiān)測是目前國際上用于評價各國煙草控制法令實施后公共場所戒煙效果最常用的方法，也是國際通用的監(jiān)測二手煙污染程度的方法[3-4]。為了解河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的控煙情況，作者于2012年11月對河南省5市4類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)空氣質(zhì)量進行監(jiān)測，通過測定室內(nèi)、外PM2.5濃度，評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)空氣煙草煙霧污染情況。

1 材料與方法

1.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及監(jiān)測地點的選擇首先將河南省按照東、南、西、北、中劃分為5個區(qū)域，每個區(qū)域隨機抽取1個省轄市，從選中的省轄市中再隨機抽取1個縣區(qū)，分別選定信陽市(含羅山縣)、三門峽市(含澠池縣)、濮陽市(含清豐縣)、商丘市(含民權(quán)縣)、鄭州市(含新鄭)。被監(jiān)測機構(gòu)有市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院、市疾病預防控制中心(簡稱疾控中心)、縣疾控中心、市婦幼保健院、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局，共38家單位；其中衛(wèi)生局8家，醫(yī)院15家，婦幼保健院5家，疾控中心10家。醫(yī)院監(jiān)測地點為門診大廳和住院部走廊，其余機構(gòu)監(jiān)測地點為室內(nèi)等候廳。

1.2觀察及記錄指標進入監(jiān)測點后，觀察并記錄室內(nèi)監(jiān)測場所容積、場內(nèi)人數(shù)、正在吸煙人數(shù)，以后每隔15 min記錄1次，每個監(jiān)測點至少記錄3次數(shù)據(jù)，取平均值。

1.3PM2.5監(jiān)測使用美國TSI公司的SidepakAM510型氣溶膠監(jiān)測儀監(jiān)測場所內(nèi)PM2.5濃度，每個場所室外連續(xù)檢測5 min,室內(nèi)30 min，每個室內(nèi)場所按照梅花布點，并盡量避免空調(diào)、通風設置處。離地面的高度約1.5 m。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。對機構(gòu)室內(nèi)PM2.5濃度及基本情況采用描述性分析；機構(gòu)室內(nèi)、外PM2.5濃度比較采用配對設計的t檢驗；不同類型機構(gòu)室內(nèi)、外PM2.5濃度的比較采用單因素方差分析；將室內(nèi)、外PM2.5濃度進行協(xié)方差分析后，采用單因素方差分析及LSD-t檢驗比較不同機構(gòu)室內(nèi)PM2.5濃度的差異；室內(nèi)PM2.5濃度與室內(nèi)吸煙者密度(每100 m3正在吸煙者人數(shù))、室外PM2.5濃度間行Spearman相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況該次調(diào)查的38家機構(gòu)監(jiān)測場所內(nèi)均無香薰、均有禁煙標識。監(jiān)測期間12家醫(yī)院、3家衛(wèi)生局、1家婦幼保健院、1家疾控中心存在吸煙現(xiàn)象，所占比例分別為80.0%、37.5%、20.0%、10.0%。

2.2室內(nèi)、外PM2.5濃度所監(jiān)測的38家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)PM2.5平均濃度為(87.4±15.1) μg/m3，室外為(68.9±12.5) μg/m3，室內(nèi)、外差值為(18.5±4.1) μg/m3，室內(nèi)比室外高27.9%。室內(nèi)、外PM2.5濃度比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.585，P<0.001)。不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室、內(nèi)外PM2.5濃度比較見表1。由表1可知，醫(yī)院和婦幼保健院室內(nèi)、外PM2.5濃度比較差異有統(tǒng)計學意義；衛(wèi)生局和疾控中心室內(nèi)、外PM2.5濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)PM2.5濃度比較

協(xié)方差分析結(jié)果顯示，室外PM2.5對室內(nèi)PM2.5有影響(F=197.570，P<0.001)?？鄢彝釶M2.5的影響后，不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)PM2.5濃度比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=6.386，P=0.001)；兩兩比較結(jié)果顯示醫(yī)院、婦幼保健院室內(nèi)PM2.5濃度均高于衛(wèi)生局及疾控中心(P均<0.05)。

表1 不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)、外PM2.5濃度 μg/m3

2.4相關(guān)性分析室內(nèi)PM2.5濃度與室內(nèi)吸煙者密度及室外PM2.5濃度均呈正相關(guān)(rs=0.524、0.426,P均<0.001)。

3 討論

我國的煙草生產(chǎn)和消費均占全球的1/3以上，是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費國家[5]。被動吸煙也稱為吸二手煙，即不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙燃燒產(chǎn)生的煙霧。二手煙暴露沒有安全水平，短期暴露也會造成人體損害。大量的證據(jù)表明，二手煙對人群(尤其是兒童和婦女)健康危害嚴重。2010年中國二手煙受害者已達7.4億[6]。二手煙已經(jīng)成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題[7]。

2006年1月中國正式加入《煙草控制框架公約》，按照其第8條實施準則要求，自2011年1月起，我國室內(nèi)工作場所、公共交通工具和室內(nèi)公共場所應完全禁止吸煙。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不但是治病救人的地方，也是控制吸煙、維護人民健康、普及健康生活理念的前沿陣地，應當在控煙履約工作中起到表率作用。為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的控煙工作，2009年5月衛(wèi)生部與總后勤部、國家中醫(yī)藥管理局、武警部隊后勤部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，要求 2011年在各級衛(wèi)生行政部門和全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面禁止吸煙。河南省積極出臺一系列相應政策措施，努力實現(xiàn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面禁煙的目標。

PM2.5是指空氣動力學直徑≤2.5 μm的可吸入顆粒物，又稱細顆粒物[8]。對室內(nèi)空氣中PM2.5濃度的測定是國際上通用的監(jiān)測二手煙污染程度的方法，在河南省對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)PM2.5進行監(jiān)測尚屬首次。有報道[9]稱， 室內(nèi)環(huán)境煙草煙霧污染水平與室內(nèi)吸煙人數(shù)、 吸煙者的吸煙量有關(guān)。該研究對醫(yī)院、衛(wèi)生局、婦幼保健院和疾控中心室內(nèi)、外PM2.5監(jiān)測結(jié)果表明，室內(nèi)PM2.5濃度與室外PM2.5濃度、吸煙者密度均呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。

調(diào)查期間作者還發(fā)現(xiàn)，應該禁煙的4類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)吸煙現(xiàn)象比較普遍，最低比例為疾控中心(10.0%)，最高比例為醫(yī)院，高達80.0%。對其室內(nèi)、外PM2.5濃度進行監(jiān)測，結(jié)果顯示室內(nèi)PM2.5濃度達到(87.4±15.1) μg/m3，室外PM2.5濃度為(68.9±12.5) μg/m3，室內(nèi)比室外高27.9%。室內(nèi)PM2.5濃度與美國環(huán)?？偸鹬贫ǖ氖覂?nèi)空氣質(zhì)量標準(PM2.5的日平均最高容許濃度限值65 μg/m3)相比高33.8%[10]。2012年我國政府也頒布了 PM2.5 國家標準[75 μg/(m3·d)][11]，該調(diào)查結(jié)果顯示室內(nèi)PM2.5濃度明顯高于國家標準，屬于污染空氣。婦幼保健院、衛(wèi)生局和疾控中心室內(nèi)PM2.5濃度均在標準范圍內(nèi)；醫(yī)院室內(nèi)PM2.5濃度為(103.8±16.9) μg/m3，比標準高37.3%；同時這一結(jié)果也顯著高于2011年北京市10家醫(yī)院的候診大廳(35.9 μg/m3)、 內(nèi)科病房樓道(42.1 μg/m3)、 外科病房樓道(44.8 μg/m3)的PM2.5濃度[12]，也高于2010年上海市公共場所調(diào)查結(jié)果(27.1 μg/m3)[13]。研究[14]表明，環(huán)境中 PM2.5濃度每增加10 μg/m3，心血管疾病死亡的風險將增加12%。而室內(nèi)的顆粒物90%～95%來自煙草燃燒。由此可以看出，河南省5市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無煙政策執(zhí)行力度遠遠不夠，與實現(xiàn)全面無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的目標仍有差距。在扣除室外PM2.5的影響后，醫(yī)院和婦幼保健院室內(nèi)PM2.5濃度顯著高于衛(wèi)生局和疾控中心。因此，在無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)建和管理基礎(chǔ)上， 應加強對醫(yī)院和婦幼保健院吸煙的監(jiān)督管理。

綜上，作者建議：第一，要全面貫徹衛(wèi)生部《 關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的精神，加強領(lǐng)導、落實衛(wèi)生部門控煙履約責任，建立健全的禁煙制度；第二，要宣傳煙草危害，使廣大煙民意識到煙草危害，自覺戒煙并參與控煙工作，努力營造良好控煙氛圍；第三，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可采取針對性措施,如設置室外吸煙區(qū)、增加禁煙宣傳欄、醫(yī)院設置戒煙門診，并完善監(jiān)督機制，責任到人。

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