李興無(wú) 鄒霞 劉為民
依沙吖啶中期引產(chǎn)在我國(guó)已有幾十年的歷史,近十余年來(lái)米非司酮、米索前列醇的臨床應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了新的引產(chǎn)方法。為尋求更安全、更有效的快捷引產(chǎn)方法,江門市新會(huì)區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站自2005年3月開(kāi)始應(yīng)用米索前列醇配伍依沙吖啶引產(chǎn)和單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)比較,了解依沙吖啶配伍米索前列醇中期引產(chǎn)的臨床效果。
1.1 一般資料 選擇2005年3月至2009年12月妊娠16~26周來(lái)本站引產(chǎn)的婦女,血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能、B超、心電圖正常,無(wú)米索前列醇、依沙吖啶禁忌證者,簽署知情同意書,隨機(jī)分為兩組:觀察組150例,對(duì)照組150例。
1.2 方法
1.2.1 藥物 米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品0.2 mg/片;乳酸依沙吖啶為廣西河豐藥業(yè)有限公司產(chǎn)品50 mg/支。
1.2.2 用藥方法 觀察組:依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射,4 h后陰道放置米索前列醇0.6 mg,孕周≥24周放置0.4 mg。6 h后無(wú)規(guī)律宮縮再陰道放置0.6 mg或0.4 mg米索前列醇。24 h用量不超過(guò)2.4 mg。產(chǎn)時(shí)出血多或有胎盤胎膜粘連者立即清宮。對(duì)照組:單純依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射,產(chǎn)時(shí)胎盤排出后有出血多、有胎盤胎膜粘連立即清宮。
兩組均從注射依沙吖啶開(kāi)始觀察宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間,有宮縮時(shí)進(jìn)行陰道檢查,判斷宮頸成熟度,記錄宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間、各產(chǎn)程時(shí)間、宮頸損傷、胎盤粘連、胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后出血。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸成熟度采用Bishop宮頸平分法。1.宮頸質(zhì)地硬中軟分別為0分、1分、2分。2.宮頸管長(zhǎng)度〉2為0分;≥1≤2為1分;≤1為2分。3.宮口位置后中前分別為0分、1分、2分。在規(guī)律宮縮時(shí)陰道檢查,進(jìn)行宮頸成熟度評(píng)分。②宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間兩組均從注射依沙吖啶開(kāi)始觀察宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間。③胎盤情況產(chǎn)后30 min胎盤未剝離為胎盤粘連,胎盤自娩后檢查胎盤是否剝離完整,清宮時(shí)檢查清出組織有無(wú)胎盤、胎膜。④產(chǎn)后出血計(jì)算產(chǎn)后24 h出血量,用稱重法和彎盤測(cè)量法。⑤引產(chǎn)成功兩組均選擇36 h胎兒娩出為成功。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用t檢驗(yàn);組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 宮頸評(píng)分情況 觀察組宮頸成熟度較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.71,P <0.001),見(jiàn)表1。
表1 兩組宮頸評(píng)分比較
2.2 各產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較 兩組各產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥的比較 觀察組胎盤殘留、胎盤粘連、宮頸裂傷、清宮率低,引產(chǎn)成功率高,與對(duì)照組比較,差異有顯著性(χ2=165.47,P<0.001),見(jiàn)表3。
表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較(±s)
表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較(±s)
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表3 兩組胎盤殘留、粘連、宮頸裂傷、比較(例,%)
本研究用米索前列醇配伍依沙吖啶是另一種嘗試,中期妊娠較足月妊娠更難發(fā)動(dòng)宮縮,宮頸擴(kuò)張條件也更差[1]。
依沙吖啶中期引產(chǎn)至今也是應(yīng)用最廣泛最安全的方法之一,但也有并發(fā)癥的發(fā)生。依沙吖啶主要作用于胎盤蛻膜組織及滋養(yǎng)層細(xì)胞,使其變性壞死,當(dāng)蛻膜壞死時(shí)釋放大量磷酸酶,產(chǎn)生前列腺素E3,引起子宮收縮而致流產(chǎn),但無(wú)軟化宮頸的作用[2]。單獨(dú)使用,使疼痛加重導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至子宮破裂、宮頸裂傷。依沙吖啶引起蛻膜變性壞死易使胎盤胎膜殘留,引產(chǎn)后需常規(guī)清宮,增加感染和子宮穿孔等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)[3],依沙吖啶注藥后誘發(fā)宮縮的時(shí)間約為32~35 h。
米索前列醇用藥后容易誘發(fā)宮縮,陰道給藥到達(dá)血漿的峰值的平均時(shí)間約為70~80 min。米索前列醇抑制宮頸膠原的合成,從而軟化宮頸,有利于擴(kuò)張宮頸,引產(chǎn)時(shí)減少宮頸的損傷。還有促進(jìn)細(xì)胞凋亡,機(jī)械性促進(jìn)剝脫的作用[4],使胎盤胎膜易于完整剝離。
本研究表明,觀察組依沙吖啶配伍米索前列醇引產(chǎn),米索前列醇軟化宮頸作用明顯,有宮縮時(shí)宮頸評(píng)分較高。當(dāng)有規(guī)律宮縮時(shí)宮頸擴(kuò)張阻力降低,宮口容易開(kāi)大,產(chǎn)時(shí)宮頸損傷率明顯降低。
依沙吖啶與米索前列醇配伍使用,可分別作用不同的環(huán)節(jié),并且在不同時(shí)間上出現(xiàn)高峰作用期,不僅可以發(fā)揮協(xié)同作用,也避免因作用的疊加而出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的宮縮[5]。觀察組由于米索前列醇和依沙吖啶的協(xié)同作用,易誘發(fā)宮縮,所以宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒娩出、胎盤娩出時(shí)間都明顯比對(duì)照組短,從而減輕受術(shù)者痛苦縮短產(chǎn)程。
以上結(jié)果表明,依沙吖啶配伍米索前列醇中期引產(chǎn)優(yōu)于單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)引產(chǎn),其引產(chǎn)時(shí)間短并發(fā)癥少,引產(chǎn)成功率高,值得臨床推廣使用。
[1]劉超斌,劉逸萍,謝煦,等.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠12~16周引產(chǎn).中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2003,11(9):553-555.
[2]李虹,聶敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引產(chǎn)臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(4):241.
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[5]孟瑜,方愛(ài)華.藥物流產(chǎn)及其臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(10):738-741.