管文娟，王才靜，郭玲玲，張連榮

近年來(lái)，淺靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床靜脈輸液治療。其中，Y型靜脈留置針具有既可作為單個(gè)靜脈通道使用，又可一針兩用，減少急救、危重病人多處穿刺的優(yōu)點(diǎn)，我院廣泛使用Y型靜脈留置針為病人進(jìn)行靜脈輸液治療。為了提供更安全、快捷的操作方法，我科在Y型靜脈留置針排氣方面不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)技術(shù)，采用Y型靜脈留置針?lè)莻?cè)孔排氣方法取得很好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月—7月在本科室住院行留置針單靜脈通道輸液治療的病人200例。其中，男112例，女88例；年齡10歲～82歲，實(shí)驗(yàn)組年齡（58±13）歲，對(duì)照組年齡（57±14）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料 兩組病人靜脈輸液均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Y型淺靜脈留置針（BD Intima IITM競(jìng)瑪TM密閉式靜脈留置針），規(guī)格為0.7mm×19mm。

1.3 方法

1.3.1 操作方法 兩組操作者均由工作3年以上、通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)兩種排氣方法、考試合格、熟練掌握靜脈留置針操作流程的護(hù)士操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌、消毒原則。

1.3.1.1 實(shí)驗(yàn)組 采用非側(cè)孔排氣法：首先將一次性使用的輸液器插入配制好的輸液瓶塞內(nèi)，按常規(guī)將輸液管及頭皮針內(nèi)空氣全部排盡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。然后打開(kāi)靜脈留置針，左手拇指和無(wú)名指持Y型管并將其倒置、垂直，食指和中指夾住留置針針柄，右手將頭皮針針頭斜面部分刺入肝素帽。緩慢打開(kāi)調(diào)節(jié)器控制液體流速成滴狀，待液體充滿肝素帽時(shí)，再放平留置針，將頭皮針完全送入留置針內(nèi)，排盡留置針內(nèi)空氣［1］，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)夾。

1.3.1.2 對(duì)照組 采用側(cè)孔排氣法：輸液管及肝素帽內(nèi)排氣方法同前。待液體充滿肝素帽內(nèi)腔至Y型分叉處時(shí)，左手食指反折Y型管與延長(zhǎng)管連接處，右手松動(dòng)留置針Y型管分支端帽，讓液體充滿分支端（注意不能使液體流出以免發(fā)生污染），隨即將該端帽擰緊［2］。接著松開(kāi)左手食指，將頭皮針頭全部送入留置針，排盡留置針內(nèi)空氣，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)夾。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 采用單盲法，觀察并記錄兩組下列指標(biāo)：①空氣殘余情況，穿刺前排氣當(dāng)時(shí)、推注藥液和沖管、封管時(shí)目測(cè)留置針延長(zhǎng)管內(nèi)有無(wú)氣泡；②操作時(shí)間，將輸液器及頭皮針內(nèi)空氣排盡為操作計(jì)時(shí)開(kāi)始，留置針內(nèi)排氣完畢為操作結(jié)束；③藥液流出污染，Y型管側(cè)支端管口流出藥液污染操作者或病人的皮膚即視為污染。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組操作時(shí)間、藥液流出污染情況、空氣殘余情況比較

3 討論

3.1 Y型留置針?lè)莻?cè)孔排氣的安全性 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，氣泡速度＜0.02mL/（kg·min）不會(huì)引起生理紊亂；氣泡連續(xù)進(jìn)入的致死量為2.00mL/（kg·min）［3］。肝素帽內(nèi)氣體空間的0.1mL雖不會(huì)引起病人生理紊亂，但易導(dǎo)致病人或家屬情緒緊張，降低其對(duì)住院治療的安全感。實(shí)驗(yàn)證明：實(shí)驗(yàn)組僅將肝素帽單通道排氣能有效避免肝素帽內(nèi)空氣殘留。通常在輸液和推注藥液過(guò)程中，由于頭皮針與肝素帽端及Y型管分叉處相互重疊，藥液直接經(jīng)頭皮針輸入體內(nèi)不會(huì)含有氣泡。在沖管、封管時(shí)，先拔出鋼針僅留針頭斜面在肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管，其壓力大于Y型管側(cè)管內(nèi)的空氣壓力，經(jīng)觀察記錄，沖管封管時(shí)無(wú)氣泡進(jìn)入體內(nèi)。

3.2 Y型留置針?lè)莻?cè)孔排氣可減少側(cè)孔排氣時(shí)藥液流出污染加強(qiáng)對(duì)操作人員手衛(wèi)生的管理，控制藥液污染是確保輸液安全、減少輸液反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，因此要求輸液護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)避免藥液污染。對(duì)照組采用右手松動(dòng)留置針Y型管分支端帽，讓液體充滿分支端，不使液體流出，但在實(shí)際操作過(guò)程中容易發(fā)生操作失誤：Y型管段為不透明材質(zhì)，看不見(jiàn)液體流動(dòng)，且側(cè)孔內(nèi)腔較小，藥液容易流出接觸到操作者的手造成藥液污染。實(shí)驗(yàn)組采用僅肝素帽單通道排氣，簡(jiǎn)化操作步驟，省去側(cè)孔排氣，減少了藥液流出污染及不必要的藥液浪費(fèi)。

3.3 改良操作流程可節(jié)省操作時(shí)間 對(duì)照組僅側(cè)孔排氣步驟就需花費(fèi)時(shí)間3s～5s，平均4s，延長(zhǎng)了完成靜脈穿刺的操作時(shí)間，如果操作不當(dāng)，藥液外流污染病人床單或皮膚，易導(dǎo)致病人或家屬產(chǎn)生對(duì)治療護(hù)理不信任的情緒，降低住院病人滿意度。由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組省略了側(cè)孔排氣步驟，僅肝素帽單通道排氣，平均操作時(shí)間縮短。

4 小結(jié)

留置針排氣的主要目的是為了保證輸液安全、病人安全。此流程的簡(jiǎn)化在保證輸液安全的基礎(chǔ)上，既節(jié)約了護(hù)理操作時(shí)間，又提高了護(hù)理質(zhì)量。方法簡(jiǎn)單，易于操作，值得推廣。

［1］李子楠，廉愛(ài)玲，郭瑩.靜脈留置針穿刺排氣時(shí)避免氣泡殘留法［J］.護(hù)理研究，2004，18（11A）：2105.

［2］崔耀輝.消除靜脈留置針Y型管腔內(nèi)殘留空氣的方法［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（2）：40.

［3］秦紅梅，蘇麗華，甘燕敏.靜脈輸液時(shí)消除微量空氣進(jìn)入靜脈的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（1）：11.