周麗娟，任 波，劉廣彬

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

隨著社會(huì)的發(fā)展，伴隨著抗生素越來越廣泛地應(yīng)用，細(xì)菌對抗生素隨之產(chǎn)生了耐藥性，這使臨床和藥學(xué)工作面臨一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題，如何減少細(xì)菌耐藥性地產(chǎn)生，對今后的臨床工作非常重要［1］?，F(xiàn)就我院2008－2012年在門診及住院患者中取其痰液、尿液、血液、引流液等標(biāo)本中共培養(yǎng)出1328株革蘭陰性桿菌進(jìn)行臨床分析，對今后臨床工作至關(guān)重要。

1 材料與方法

①門診及住院患者中收集的痰液、尿液、血液、引流液等標(biāo)本。②細(xì)菌鑒定：采用法國生物－梅里埃公司的API系統(tǒng)和VITEK2系統(tǒng)。③培養(yǎng)基：采用Mueller－Hinton（MH）培養(yǎng)基，為BD公司生產(chǎn)。④藥敏紙片：采用法國生物－梅里埃公司生產(chǎn)的GNS－506藥敏卡。⑤藥敏實(shí)驗(yàn)：采用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)法，對所分離1328株革蘭陰性桿菌進(jìn)行藥分析。

2 結(jié)果

表1顯示了我院感染革蘭陰性桿菌的感染部位及構(gòu)成比，2008－2012年共5年期間共感染1328株，其中常見革蘭陰性細(xì)菌分布見表2。革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥譜測定（S／R）見表3。

表1 革蘭陰性桿菌感染部位構(gòu)成

表2 革蘭陰性桿菌感染主要病原菌分布

表3 革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥譜測定（S／R）

3 討論

近年來革蘭氏陰性桿菌感染仍占主要地位，并且除綠膿桿菌外，出現(xiàn)了一些條件致病菌感染，如肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，與國內(nèi)外報(bào)道一致［1］，細(xì)菌耐藥性問題是抗感染治療的主要威脅，合理使用抗菌藥物以降低耐藥性和采取有效措施控制其傳播是非常重要的［2］。革蘭陰性桿菌感染在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)，它與患者年齡、機(jī)體的抵抗力及基礎(chǔ)病均有很大關(guān)聯(lián)，患者多種病共存，機(jī)體抵抗力低，營養(yǎng)狀態(tài)差，病史時(shí)間長，常年反復(fù)應(yīng)用抗生素，均易出現(xiàn)多種細(xì)菌感染，且菌群失調(diào)，使細(xì)菌普遍迅速地產(chǎn)生耐藥性；各地區(qū)耐藥情況是有差異的，臨床評價(jià)抗生素的抗菌活性時(shí)必須同時(shí)了解本院醫(yī)院感染的控制狀況［3］。尤其三代頭孢廣泛應(yīng)用，易使大腸埃希菌、陰溝桿菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)生耐藥，但碳青霉烯類對腸桿菌科仍保持高活性［4］，喹諾酮及氨基糖苷類藥物對腸桿菌科細(xì)菌抗菌作用并不高［5］；鮑曼不動(dòng)桿菌近些年感染率已明顯出現(xiàn)逐年增多，并且產(chǎn)生了明顯的耐藥性，鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶是其對β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要原因［6］，給臨床治療帶來極大困難，既給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又延長了治療病程，增加了患者的痛苦，因此極大限度的減少、甚至杜絕細(xì)菌耐藥性是我們醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重要任務(wù)。我們要加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)控及控制，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格留取有效合格病原標(biāo)本，這樣可取得真實(shí)可靠的檢驗(yàn)報(bào)告，明確所感染的病原菌，合理地選擇有效的抗生素。

［1］周麗娟.超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLS）耐藥菌株醫(yī)院內(nèi)感染及其細(xì)菌耐藥性研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006，12：1458.

［2］馬 越，李景云，張新妹，等.2002年臨床常見革蘭氏陰性桿菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國抗生素雜志，2004，29（9）：549.

［3］熊 薇，張文池，陳 如，等.頭孢類抗生素對臨床常見革蘭陰性桿菌體外抗菌活性的比較研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（4）：251.

［4］黃艷飛，陳 群.鮑氏不動(dòng)桿菌的β－內(nèi)酰胺酶與耐藥表型分析［J］.中國抗生素雜志，2004，8：473.

［5］李 耘，肖永紅，王 進(jìn).2004－2005年衛(wèi)生部全國革蘭陰性菌細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中華傳染病雜志，2008，5：268.

［6］王 輝，趙春江，王占偉，等.2010年CMSS對革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10：897.