蘭州市學齡前兒童感覺統(tǒng)合失調現(xiàn)況調查

馬 琨 ，胡怡萍 ，史 婧，楊言軍 ，張永花 ，蔡 青，李麗君

（1.甘肅省地震局衛(wèi)生所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030；3.蘭州市城關區(qū)婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

美國臨床心理學家Ayres博士于1972年根據(jù)對腦功能的研究、職業(yè)治療及實驗的研究結果，首先系統(tǒng)提出感覺統(tǒng)合理論（Sensory Integration Theory），認為感覺統(tǒng)合就是指大腦將人體各種器官傳來的感覺信息進行多次組織分析，綜合處理，從而使整個機體和諧有效運作。任何原因使感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效組合，則整個身體不能和諧有效運作，即稱為感覺統(tǒng)合失調（Sensory Integrative Dysfunction，SID）[1-2]。SID包括身體運動協(xié)調障礙、結構和空間知覺障礙、前庭平衡障礙、聽覺語言障礙及觸覺防御障礙。目前兒童感覺統(tǒng)合失調被認為是與現(xiàn)代生活模式有關的一種“時代疾病”，多發(fā)生在5～6歲至11～12歲兒童中[3]，可造成兒童學習困難、行為障礙和情緒問題，嚴重影響其心理健康發(fā)展[4-6]。Ayres的研究發(fā)現(xiàn)，在學習困難的兒童中，50%的兒童患有感覺統(tǒng)合失調，在一般兒童中為14%[7]。國外報道發(fā)生率為10%～30%。臺灣鄭信雄研究發(fā)現(xiàn),正常兒童的感覺統(tǒng)合失調率為15.9%，4項輕度失調率為14.1%～17.9%，在學習困難兒童中感覺統(tǒng)合失調率為28%[1]。國內(nèi)黃悅勤、劉寶花等[8]報道北京市城區(qū)3～6歲兒童感覺統(tǒng)合輕度和重度失調率分別為28.5%和8.9%。王文瑞等[9]報道呼和浩特市兒童輕度和重度感覺統(tǒng)合失調率分別為18.48%和6.65%。近年來的研究結果顯示，兒童感覺統(tǒng)合失調的發(fā)生率有增高的趨勢，蘭州市缺乏學齡前兒童相關數(shù)據(jù)，為了解蘭州市學齡前兒童感覺統(tǒng)合失調現(xiàn)狀，及早采取針對性的干預措施，故開展本次調查，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象選擇

采用整群抽樣方法，選擇蘭州市不同類型有代表性的5所幼兒園，均為3～5歲兒童，排除癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神發(fā)育遲滯且無家族性精神疾病的患兒，共計828名。全部調查對象中男孩452人，占54.6%；，女孩376人，占45.4%。其中3歲組男孩179人，女孩134人，共313人；4歲組男孩148人，女孩124人，共272人；5歲組男孩125人，女孩118人，共243人。

1.2 調查工具

采用北京大學精神衛(wèi)生研究所（源自臺灣）提供的兒童感覺統(tǒng)合評定量表（幼兒版），該表在大陸兒童中應用的信度和效度均達到使用標準[10]并已被使用[8]。量表由視覺平順、聽覺識別、前庭平衡、本體感受和觸覺5個分量表組成。首先，對每個問題采用量化評分，按“從不、很少、有時候、常常、總是出現(xiàn)”順序，依次為1～5分；其次，將量表各項目原始得分轉化成標準T分，任何一個項目的T分≥40分為正常，30分≤T分<40分為輕度感覺統(tǒng)合失調，T分<30分為重度感覺統(tǒng)合失調，T分<40分為輕度和重度感覺統(tǒng)合失調。

1.3 方法

1.3.1 調查方法 采用整群抽樣選取蘭州市有代表性的5所幼兒園3～5歲兒童為調查對象。調查員由兒童家長擔任，填寫前專業(yè)人員現(xiàn)場對兒童家長解釋量表的填寫方法和要求。共發(fā)出調查量表905份，回收合格調查量表828份，有效回收率91.5%。

1.3.2 統(tǒng)計方法 將收回的調查量表數(shù)據(jù)輸入兒童感覺統(tǒng)合評定量表軟件，采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 各年齡不同性別感覺統(tǒng)合失調分布

不同年齡組間感覺統(tǒng)合失調經(jīng)秩和檢驗（Kruskal-Wallis Test），χ2=105.126，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學意義，說明不同年齡組之間感覺統(tǒng)合失調情況有差異；不同性別間感覺統(tǒng)合失調經(jīng)秩和檢驗，χ2=35.218，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學意義，說明不同性別間感覺統(tǒng)合失調情況有差異，見表1。

2.2 5項感覺統(tǒng)合失調率的性別分布

不同性別間5項感覺統(tǒng)合失調經(jīng)χ2檢驗，在輕度失調中，5項感覺統(tǒng)合失調在性別間比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；在重度失調中，觸覺失調在不同性別間有統(tǒng)計學意義（χ2=5.016，P<0.05），女孩高于男孩，其余4項無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表1 各年齡不同性別感覺統(tǒng)合失調分布[n（%）,人]

表2 5項感覺統(tǒng)合失調率的性別分布[n（%）,人]

2.3 5項感覺統(tǒng)合失調率的年齡分布

2.3.1 5項感覺統(tǒng)合輕度失調率的年齡分布 經(jīng)χ2檢驗，不同年齡組間5項感覺統(tǒng)合輕度失調率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 5項感覺統(tǒng)合輕度失調率的年齡分布[n（%）,人]

2.3.2 5項感覺統(tǒng)合重度失調率的年齡分布 不同年齡組間5項感覺統(tǒng)合重度失調率經(jīng)χ2檢驗，僅視覺平順在不同年齡組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.258，P<0.05），其余4項均無顯著性差異（P＞0.05），見表 4。

表4 5項感覺統(tǒng)合重度失調率的年齡分布[n（%）,人]

3 討論

本次調查采用整群抽樣方法，選取了蘭州市有代表性的5所幼兒園的兒童開展調查，樣本量和代表性基本能反映蘭州市3～5歲學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力現(xiàn)狀。

調查結果顯示：蘭州市3～5歲學齡前兒童感覺統(tǒng)合輕度、重度、輕重度失調率分別為35.4%、2.3%、9.3%，與黃悅勤等[10]報道北京市城區(qū)3～6歲兒童感覺統(tǒng)合失調的現(xiàn)狀調查相比較，重度、輕重度發(fā)生率均較低，而輕度發(fā)生率偏高，可能的原因是，十多年來，隨著蘭州市經(jīng)濟的快速發(fā)展，且都市化進程的加快和現(xiàn)代家庭的小型化發(fā)展，獨生子女的增多，加上家長對獨生子女的過分呵護，使得兒童的活動空間縮小，導致兒童接受的各種感覺刺激大大減少，造成了兒童感覺統(tǒng)合失調率偏高的現(xiàn)狀。這提示我們對輕度感覺統(tǒng)合失調的兒童應及早采取綜合干預措施，可降低蘭州市兒童感覺統(tǒng)合失調的發(fā)生率，促進兒童健康成長。

蘭州市3～5歲學齡前兒童感覺統(tǒng)合失調率男孩高于女孩，與國內(nèi)有關文獻報道一致[11]?？赡苁且驗槟泻⑿愿穸嗤庀?、活動水平相對高。男孩感覺統(tǒng)合失調較女孩嚴重，如不進行矯正訓練，較多男孩在入學后低年級時會出現(xiàn)學習困難、情緒障礙、行為異常等問題[4-6]。

5項感覺統(tǒng)合輕度失調率年齡、性別間比較，無顯著性差異（P>0.05）。5項感覺統(tǒng)合重度失調中，觸覺失調率女孩高于男孩（P<0.05），可能與女孩在軀體和情緒反應方面較為敏感，對外界刺激的反應及防御過度有關；5項感覺統(tǒng)合重度失調中，視覺平順失調率存在年齡差異（P<0.05），并隨年齡的增大有上升的趨勢，可能是因為隨著兒童年齡的增長，看電視和玩游戲的時間增加，減少了兒童戶外活動的機會。

Ayres認為感覺統(tǒng)合的發(fā)展遵循腦和行為發(fā)展的原則，感覺統(tǒng)合失調屬于腦功能輕微失調的一種情況，受到生物遺傳、家庭、環(huán)境等多種因素影響。感覺統(tǒng)合發(fā)育的關鍵時期是3～7歲，在此期間對可疑感覺統(tǒng)合失調進行矯正，可能會減少學齡期感覺統(tǒng)合失調的發(fā)生[8]。本次調查較為全面地了解了蘭州市學齡前兒童感覺統(tǒng)合失調的情況，輕度失調占較大比例，建議有關部門進一步開展相關影響因素的研究，抓住干預的有利時期，采取綜合性的干預措施，早期對感覺統(tǒng)合失調進行干預和矯正，全面促進蘭州市學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力的改善。

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