葉欽清 廖永鳳 鄧偉虹

葉欽清:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

壓瘡也稱(chēng)壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是臨床護(hù)理工作中比較棘手的問(wèn)題，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且因創(chuàng)面感染，往往加重病情，延長(zhǎng)病程，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可危及生命［2］。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在住院的老年患者中壓瘡發(fā)生率為10%～25%［3］。一直以來(lái)，壓瘡的治療方法是臨床護(hù)理人員探討的課題，2011年6月～2012年7月我科采用諾氟沙星粉劑聯(lián)合局部氧療治療壓瘡取得了滿意的效果?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組壓瘡患者53例，男30例，女23例。年齡18～85歲，平均65歲。其中急性腦卒中12例，中風(fēng)后遺癥27例，老年性癡呆14例。壓瘡發(fā)生在骶尾部、雙側(cè)髂嵴部、足跟、肩胛等部位，按照2007 NPUAU壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)［4］，均為Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，壓瘡面積大小約0.5～4 cm2。將其隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組26例，兩組患者性別、年齡、壓瘡部位、壓瘡分期、營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用相同的抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)加強(qiáng)翻身，保持床單清潔、干燥、平整無(wú)渣屑。創(chuàng)面處理:生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面，若滲液或膿性分泌物較多時(shí)先用酒精消毒創(chuàng)面，輕輕清除創(chuàng)面壞死組織，以不損傷正常組織及不出血為宜，后用3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水溶液清洗，并用無(wú)菌紗布沾干。對(duì)照組清潔創(chuàng)面后用碘伏濕敷，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。觀察組先給予局部氧療，調(diào)節(jié)氧流量6～8 L/min，與創(chuàng)面距離3～5 cm，對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面吹5～10 min，直到創(chuàng)面干燥為止，然后在無(wú)菌操作下取諾氟沙星膠囊，每粒0.1 g，剝開(kāi)膠囊外殼，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇1～2粒，把藥粉均勻涂抹在創(chuàng)面上，使創(chuàng)面與藥粉充分接觸，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，若創(chuàng)面干燥且較小時(shí)，可采用暴露療法。換藥頻率:兩組在壓瘡創(chuàng)面分泌物量較多時(shí)，均換藥2次/d;分泌物量少時(shí)，換藥1次/d，治愈為止。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面結(jié)痂愈合，局部組織完全修復(fù);顯效:炎癥減輕，膿性分泌物減少，紅腫減輕，面積縮小，有粉紅色肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:局部無(wú)變化，無(wú)肉芽生長(zhǎng)，分泌物仍多，創(chuàng)面面積無(wú)縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，治愈時(shí)間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡療效比較(表1)

表1 兩組患者壓瘡療效比較 例(%)

2.2 兩組壓瘡患者平均治愈時(shí)間比較(表2)

表2 兩組壓瘡患者平均治愈時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組壓瘡患者平均治愈時(shí)間比較(d，±s)

組別例數(shù) 平均治愈時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P 27 19.52±5.63 26 33.43±7.25 7.8184＜0.001值

3 討論

目前治療壓瘡的方法很多，但臨床護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些潰瘍期壓瘡的愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)［5］。護(hù)理研究者和實(shí)踐者都在積極探索壓瘡治療的有效方法和途徑［6］。傳統(tǒng)的紅外線照射干燥消毒創(chuàng)口是在痂皮下愈合，創(chuàng)口的滲液與紗布敷料粘在一起，新生肉芽組織直接在紗布纖維中生長(zhǎng)，當(dāng)換藥取走紗布時(shí)，往往很難將已粘貼在創(chuàng)口上的紗布分離，取走紗布的同時(shí)也帶走了新生的肉芽，甚至造成創(chuàng)口出血，使得創(chuàng)口遲遲不能愈合［2］。壓瘡在治療上除要加強(qiáng)綜合治療(如機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、定時(shí)翻身、保持清潔干燥)外，還必須合理有效處理創(chuàng)面。表1、表2可以看出，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組。諾氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，主要是抑制DNA螺旋酶、阻礙DNA合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，藥物性質(zhì)穩(wěn)定，不溶于水［7］。另外，諾氟沙星粉極少溶解在傷口上，能很快與血清黏合形成保護(hù)層，使創(chuàng)面干燥，既能保護(hù)創(chuàng)面不受細(xì)菌侵入，又使創(chuàng)面感染的細(xì)胞壞死、降解［8］。Gordillo等［9］報(bào)道，局部氧療可加速傷口愈合，其機(jī)制是局部氧療能調(diào)節(jié)氧感受器、抗感染、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)微循環(huán)。經(jīng)氧療后，局部創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，呈致密微顆粒狀，質(zhì)硬、創(chuàng)緣有微量滲血，為上皮再生提供了營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)緣上皮向創(chuàng)面中心爬行［10］。同時(shí)氧氣可使組織脂肪和蛋白組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有利于壓瘡的愈合［3］。諾氟沙星粉劑聯(lián)合局部氧療提高了壓瘡的綜合治療效果，且取材方便，價(jià)格低廉，刺激性小，操作簡(jiǎn)單，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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