郭小青 傅瑞陽 朱 仡 李 燁 王婭玲 沈 袁 俆 晶

（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

天灸療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的外治療法，是借助藥物對(duì)穴位的刺激，使局部皮膚發(fā)紅充血，甚至起泡，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法，臨床上用于防治支氣管哮喘療效明顯。本院采用天灸療法防治支氣管哮喘已有10多年歷史，在傳統(tǒng)天灸的基礎(chǔ)上改制成的復(fù)方斑蝥膏防治支氣管哮喘效果顯著［1］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年三伏之“頭伏”開始貼敷治療時(shí)將110例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為復(fù)方斑蝥組與傳統(tǒng)天灸組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上、65歲以下者；符合《支氣管哮喘防治指南》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)作期屬輕、中度者，非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度者；4周內(nèi)未使用腎上腺皮質(zhì)激素者；能按規(guī)定完成療程者，簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程（見表1）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組支氣管哮喘患者臨床資料比較

1.2 治療方法 復(fù)方斑蝥組由斑蝥粉末及丁桂散以一定比例加入少量甘油調(diào)和而成，分做成1 cm×1 cm×0.2 cm大小的藥餅。將于夏季每年頭伏期間的任何一日貼敷于所取穴位，外用膠布固定。貼敷時(shí)間每次2 h。間隔10 d各重復(fù)貼敷1次。一年3次，治療期間慎防感冒，避免疲勞，忌食生冷酸腥之品。穴位選取，第1次取大杼、肺俞、心俞穴；第2次取天突、膻中、大椎、定喘穴；第3次取風(fēng)門、厥陰俞、督俞穴。傳統(tǒng)天灸組將生白芥子、延胡索、細(xì)辛、生甘遂研細(xì)末用生姜汁調(diào)和制成藥餅規(guī)格及穴位貼敷方法同治復(fù)方斑蝥組。注意事項(xiàng)：敷貼藥后密切觀察皮膚情況，貼藥時(shí)避免擠壓及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止藥物脫落及出汗過多，貼藥的部位12 h內(nèi)不可用肥皂等刺激性物擦洗，也不宜著冷水；貼藥2～4 h。以局部稍發(fā)皰為宜，但由于個(gè)體差異而局部發(fā)皰程度各異。由于三伏天氣候炎熱，加上藥物的刺激，以及患者多數(shù)為過敏體質(zhì)，部分患者常感貼藥處灼貼熱、痛難忍，可提前揭去藥膏；治療期間囑患者禁食生、冷、腥、臭，以免助濕生痰，加重病情；亦禁辛辣等刺激性食物；飲食宜清淡而富含營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體的防病能力；局部出現(xiàn)水皰，且水皰較大者可在無菌操作下用無菌注射器從水皰的底部抽出滲出液；涂本院制劑黃油膏后，覆蓋消毒紗布，以防止感染。局部出現(xiàn)劇癢、丘疹、口干舌燥或煩躁不安、變態(tài)反應(yīng)等癥狀時(shí)，立即將藥膏取下，局部外涂皮炎平霜。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)估，參照“成人哮喘生命質(zhì)量評(píng)分表”［3-4］，全表共35個(gè)問題，分5個(gè)部分，包括活動(dòng)受限（1～12題），哮喘癥狀（13～21題），心理功能狀況 （22～26題），對(duì)刺激物原的反應(yīng)（27～31題）和自我健康的關(guān)心（32～35題）。按5分制評(píng)分，1分為最差，5分為最好。治療前后填表，然后逐項(xiàng)予以累積計(jì)分。

1.4 療效評(píng)定 參照《新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中哮證遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］。臨床治愈：不需任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上者。顯效：偶用平喘藥物而緩解喘息者。有效：喘息癥狀有所減輕，但時(shí)常仍需藥物治療者，或緩解期延長，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短者。無效：癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。由表2可知，復(fù)方斑蝥組總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)天灸組（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后生命質(zhì)量評(píng)估比較 見表3。由表3可見，傳統(tǒng)天灸組及復(fù)方斑蝥組治療前與治療后比較，在活動(dòng)受限、哮喘狀況、刺激物原的反應(yīng)等方面評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。傳統(tǒng)天灸組與復(fù)方斑蝥組治療后比較，在活動(dòng)受限、哮喘狀況、刺激物原的反應(yīng)等方面評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表3 兩組治療前后生命質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組治療前后生命質(zhì)量比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與傳統(tǒng)天灸組比較，△△P＜0.01。

3 討 論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球目前約有3億哮喘患者，到2025年估計(jì)哮喘患者還將增加1億［6］。支氣管哮喘一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)內(nèi)外治療法治療支氣管哮喘有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。三伏天穴位貼敷是利用三伏天氣溫高，人體代謝處在相對(duì)開泄?fàn)顟B(tài)，通過藥物貼敷在穴位，調(diào)節(jié)和改善患者的特應(yīng)性體質(zhì)，提高患者御病能力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，以收到灸治效果的方法。

復(fù)方斑蝥膏以斑蝥為主，配以芳香走竄類中藥，具有發(fā)泡淺、不損真皮、不留瘢痕、易操作、痛苦小的特點(diǎn)。穴位的選擇以大杼至督俞穴為主配以天突、膻中、大椎、定喘等穴，由于藥物作用使穴位皮膚發(fā)泡，比傳統(tǒng)藥物穴位刺激時(shí)間長久，故具有很好的治療效果。目前評(píng)價(jià)治療支氣管哮喘有效性指標(biāo)很多，如癥狀、肺功能及生活質(zhì)量等。中醫(yī)的診治過程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者生存質(zhì)量的過程，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)引入中醫(yī)藥學(xué)將客觀反映中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)［7］。生命質(zhì)量的評(píng)估因其不僅對(duì)軀體活動(dòng)受限和哮喘狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，還對(duì)環(huán)境、心理社會(huì)活動(dòng)等方面的因素同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)受到更多的重視。在本次觀察中，復(fù)方斑蝥膏組與傳統(tǒng)天灸組都可改善患者的活動(dòng)受限、哮喘狀況、刺激物原的反應(yīng)等方面的生存質(zhì)量，而復(fù)方斑蝥膏組改善更為明顯。而在心理功能狀況和自我健康的關(guān)心方面沒有明顯改善，故在今后治療中應(yīng)配合心理輔導(dǎo)及健康知識(shí)宣傳，使患者生命質(zhì)量均得以提高。

［1］吳愛莉，吳曉莉，徐惠芬.復(fù)方斑蝥膏敷貼穴位防治哮喘、慢性支氣管炎 200例［J］.中國針灸，1999，3：140-142.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［3］李凡，映云，蓓玲，等.5分制成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表的檢驗(yàn)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，2（5）：7-9.

［4］李凡，映云，蓓玲.成年哮喘病人生命質(zhì)量評(píng)估表的初步制定［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11（4）：95-199.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥（西藥）臨床前研究指導(dǎo)原則匯編（藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：206-207.

［6］Masoli M， Fabian D，Holt S，et al.The global burden of asthma：executive summary of theGINA Dissemination Committee report［J］.Allergy，2004，59：469-478.

［7］田建輝，王琳，施志明.論生存質(zhì)量與中醫(yī)療效評(píng)價(jià)［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，16（4）：32-34.