王 晴

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

乳腺癌是目前全世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率為8.94/10萬(wàn)～34.66/10萬(wàn)［1］。外科手術(shù)治療后的女性自我形象紊亂，在生理、心理上給患者帶來(lái)很大的沖擊，不利于病情的恢復(fù)［2］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后自我形象方面的研究主要集中于相關(guān)因素和護(hù)理措施實(shí)施方面，而有關(guān)健康教育對(duì)自我形象紊亂影響的研究卻很少。為改善乳腺癌患者術(shù)后對(duì)自我形象的負(fù)性認(rèn)知和情緒狀態(tài)，我們采取個(gè)體化健康教育現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取2010年12月至2011年5月在我科行乳腺癌根治術(shù)的患者 120 例，均為女性，年齡 25～68 歲，平均（43.2±5.6）歲。文化程度：大學(xué)28例，高中及大專(zhuān)60例,初中及以下32例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌85例，單純癌20例，乳頭狀癌11例，髓樣癌4例。按照本科A、B兩病區(qū)將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組在年齡、文化程度、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬駹顩r均良好、可合作，且均知情同意。

2 方法

2.1 研究工具 問(wèn)卷由三部分組成，①一般資料問(wèn)卷，包括：年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源等；②采用1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我形象紊亂的評(píng)定［3］。手術(shù)后對(duì)體形改觀感到不安、自卑、不愿參加社交活動(dòng)，害怕他人歧視，擔(dān)心影響性生活的和諧，擔(dān)心失去配偶的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，以及抑郁、無(wú)助、無(wú)能為力、絕望感（自殺傾向）等?；颊叽嬖谝陨锨闆r即可診斷為自我形象紊亂；③情緒狀態(tài)問(wèn)卷采用Zung焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 干預(yù)方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療和護(hù)理。

2.2．1 對(duì)照組 對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育，主要采用口頭宣教的方法進(jìn)行集中宣教，分別于入院時(shí)、術(shù)前、出院前進(jìn)行1次相關(guān)健康教育的指導(dǎo)，講解入院介紹、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如個(gè)人衛(wèi)生、禁食水時(shí)間等；出院指導(dǎo)內(nèi)容如患肢自我保護(hù)等；生活指導(dǎo)：進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者合理用藥；給予生活照顧指導(dǎo)，合理搭配飲食，保證充足睡眠；鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持心情舒暢。

2.2．2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第8天開(kāi)始同時(shí)實(shí)施患者和家屬個(gè)體化的健康教育，至術(shù)后第13天。心理溝通：了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度等；與患者家屬進(jìn)行有效溝通與交流指導(dǎo)，取得家屬的理解與配合，從而參與整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程。心理疏導(dǎo)：講解心理、情緒對(duì)疾病的影響，對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)。減少患者和家屬的應(yīng)激、焦慮、抑郁情緒。在患者焦慮煩躁時(shí)鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心、理解和支持，避免其情緒波動(dòng)。鼓勵(lì)患者家屬適時(shí)陪伴，多關(guān)心和鼓勵(lì)，給患者以情感支持，增強(qiáng)信心。教會(huì)患者及家屬幾種自我放松方法如：呼吸放松療法、微笑療法等。在重癥室期間，隨著患肢功能鍛煉操的進(jìn)行，指導(dǎo)患者進(jìn)行微笑療法和呼吸放松訓(xùn)練。微笑療法：是教會(huì)患者在自覺(jué)情緒不佳、心理緊張之時(shí)，閉合雙眼、面帶微笑，瞬間即會(huì)使精神狀態(tài)得到改善。呼吸放松是以腹式呼吸放松為主要方式，患者以膈肌的升降帶動(dòng)呼吸，強(qiáng)調(diào)呼吸“深、長(zhǎng)、勻、緩”，引導(dǎo)患者呼吸放松每天早晚2次，每次15～20 min。在住院期間組織患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓術(shù)后康復(fù)較好、性格開(kāi)朗、樂(lè)觀的出院患者給觀察組患者及家屬介紹自己的康復(fù)過(guò)程，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。生活指導(dǎo)同對(duì)照組一致。

2.3 資料收集法 首先培訓(xùn)專(zhuān)職護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容包括：自我形象紊亂評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、Zung焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表內(nèi)容、問(wèn)卷填寫(xiě)方法等。然后由專(zhuān)職護(hù)士在病房于患者術(shù)后第7天及術(shù)后第14天時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。即以講座的方式分別向兩組患者講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收問(wèn)卷，回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 兩組健康教育前后的自我形象認(rèn)知比較 實(shí)施個(gè)體化健康教育前，兩組自我形象紊亂發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而健康教育后，兩組自我形象紊亂發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康教育前后自我形象紊亂發(fā)生情況

任一癥狀兩組比較，術(shù)后第7天 χ2=0.54，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第 14天時(shí) χ2=12.81，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 健康教育前后的焦慮、抑郁的比較 健康教育前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組得分低于對(duì)照組，見(jiàn)表 2、表 3。

表2 兩組健康教育前后焦慮狀況比較（±s）

表2 兩組健康教育前后焦慮狀況比較（±s）

組別 n 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天觀察組 60 60.7±6.5 55.2±6.5對(duì)照組 60 61.4±6.7 59.3±6.8 t 0.58 3.38 P 0.56 ＜0.01

表3 兩組健康教育前后抑郁狀況比較（±s）

表3 兩組健康教育前后抑郁狀況比較（±s）

組別 n 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天觀察組 60 58.3±7.1 52.8±6.8對(duì)照組 60 57.8±6.9 56.1±6.7 t 0.39 2.68 P＞0.05 ＜0.01

4 討論

乳腺既是女性特征之一又是性器官，實(shí)施乳腺癌根治術(shù)后，患者勢(shì)必會(huì)對(duì)形體的改變及其所帶來(lái)的一系列問(wèn)題感到不知所措，從而引起自我形象紊亂相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。因此，在臨床護(hù)理工作中，要善于發(fā)現(xiàn)患者的異常心理狀況，及時(shí)以正確的方式對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和溝通，減少自我形象紊亂相關(guān)癥狀的發(fā)生。另外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬，尤其是丈夫，術(shù)后對(duì)患者體貼照顧，關(guān)心愛(ài)護(hù)，并使之了解乳房切除術(shù)后，不影響夫妻間的正常生活，學(xué)會(huì)平衡生活，促進(jìn)夫妻雙方的行為機(jī)能的改進(jìn)，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍。研究發(fā)現(xiàn)出院時(shí)觀察組同對(duì)照組在“無(wú)助、無(wú)能為力，不愿意參加社交活動(dòng)，害怕受到歧視，絕望感”的差異存在，但并不顯著，這可能同本研究的樣本選擇的是住院期間的患者，而非出院后的患者有關(guān)，因此進(jìn)一步的研究非常重要。

觀察組的患者術(shù)后1周自我形象紊亂發(fā)生情況同出院時(shí)相比較，除在擔(dān)心失去配偶的關(guān)心愛(ài)護(hù)方面稍有增加外，其余條目上均呈明顯降低趨勢(shì)?！皳?dān)心失去配偶的關(guān)心愛(ài)護(hù)”方面的增加可能同術(shù)前患者同配偶的夫妻關(guān)系并不融洽有關(guān)，因此，針對(duì)此類(lèi)患者的健康教育未能起到很好的效果。相反，在對(duì)照組中，出院時(shí)的自我形象紊亂發(fā)生情況較術(shù)后1周時(shí)卻有明顯的上升。這表明針對(duì)觀察組的健康教育中所包含的心理溝通、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)及患者間的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等對(duì)于患者正確的認(rèn)知自身形象的改變均起到一定的促進(jìn)作用。對(duì)于年輕、知識(shí)層次又較高的女性來(lái)說(shuō)，更容易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁和自卑等不良情緒，乳房的缺失也更易導(dǎo)致自我形象紊亂［4］。因此注重這種紊亂的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理以便提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。

乳腺癌患者由于疾病，功能受限，經(jīng)濟(jì)受損，事業(yè)受影響，家庭負(fù)擔(dān)沉重，社會(huì)價(jià)值降低等不良刺激，患者對(duì)未來(lái)感到擔(dān)心、焦慮，又對(duì)目前的疾病感到抑郁、悲觀。有研究表明［5］，患者面對(duì)疾病時(shí)的驚惶失措，悲觀失望對(duì)于治療和康復(fù)有著嚴(yán)重的負(fù)面影響。通過(guò)健康教育，讓患者對(duì)乳腺癌有充分了解，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，同時(shí)幫助患者分析起病的原因，有利于消除其疑病心理，減少焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。

另外，通過(guò)動(dòng)員家屬對(duì)患者的關(guān)心和幫助，也有利于減輕其焦慮、抑郁情緒。家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療與護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

5 結(jié)論

健康教育不僅僅針對(duì)患者，還包括了患者的家屬。家屬的參與使患者有了被重視、被支持、被理解的感受。研究者與患者家屬進(jìn)行的訪(fǎng)談與溝通，使家屬認(rèn)識(shí)到了關(guān)心和體貼對(duì)患者的重要性，從而給予了患者更多的支持和幫助。家屬參與整個(gè)治療及護(hù)理過(guò)程，使家屬除了在生活上對(duì)患者做到周到的照顧外，在患者心情抑郁、痛苦、態(tài)度粗暴、煩躁不安時(shí)能設(shè)法減輕患者的痛苦，在精神上、思想上積極的給予安慰和鼓勵(lì)。同時(shí)幫助和督促患者手術(shù)后盡早進(jìn)行患肢的康復(fù)功能鍛煉，他們的愛(ài)、理解和關(guān)心在心理和身體上給予患者最大的支持，促進(jìn)情緒狀態(tài)的改善。

〔1〕 張建武，吳小裘，陳凱平，等.汕頭市2 237例職業(yè)女性乳腺普查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（5）：118.

〔2〕 戰(zhàn)海燕，周潔，劉曉紅.乳腺癌患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：79-80.

〔3〕 羅彥嗣.國(guó)內(nèi)乳腺癌病人根治術(shù)后自我形象紊亂的相關(guān)因素及其護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（5）：1383-1384.

〔4〕 李翠紅，李雪珍，吳碧娟.個(gè)體化健康教育對(duì)乳腺癌患者自我形象紊亂的心理影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：45-46.

〔5〕 王盈.自我效能理論與乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)情況的分析[J].天津護(hù)理，2010，18（5）：252-253.