我院住院患者抗菌藥物使用和院內(nèi)感染調(diào)查

唐亞娟，張素紅（華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院，北京 100073）

現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例的百分率。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是評價醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測方法之一，通過對某一特定人群在特定時間內(nèi)的醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其與之相關(guān)因素的分布狀況進行調(diào)查，可以了解和掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況、抗菌藥物使用情況等，分析醫(yī)院感染相關(guān)的危險因素，為制定合理的監(jiān)控方案提供參考，從而使醫(yī)院感染率降到最低水平。本文主要對我院2012年5月16日住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率以及抗菌藥物使用情況的調(diào)研，分析相關(guān)影響因素，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

以我院2012年5月16日0:00 – 24:00住院患者為研究對象，調(diào)查范圍包括當日在院、出院、轉(zhuǎn)科（院）及死亡患者，排除當日新入院患者。調(diào)查前7 d通知各臨床科室，告知醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的目的、有關(guān)事項，要求完善各種檢查項目。調(diào)查時采取床旁調(diào)查和利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)查閱電子病歷相結(jié)合的方法，逐項填寫如住院患者的基本信息，乙肝抗體、丙肝抗體、艾滋病特異性抗體檢查結(jié)果，使用抗菌藥物情況，是否為院內(nèi)感染患者、感染部位、送檢標本、病原菌檢查結(jié)果，侵襲性操作情況，是否為手術(shù)患者等醫(yī)院感染橫斷面?zhèn)€案登記表。所有在調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計入醫(yī)院感染。

診斷標準參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》：（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

調(diào)查組人員由醫(yī)院感染專職人員和臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)師組成。如遇診斷疑問，經(jīng)小組討論后確定。將調(diào)研的數(shù)據(jù)，直接錄入北京市醫(yī)院感染質(zhì)量控制及改進中心的“醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)”。計算機系統(tǒng)按照既定程序，對數(shù)據(jù)進行分析、統(tǒng)計，對科室與醫(yī)院感染、醫(yī)院感染病原體檢驗、科室與抗菌藥物使用等以匯總表形式統(tǒng)計出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查主要對15個病區(qū)、19個科室進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率和抗菌藥物使用情況的調(diào)查。實查住院患者368例， 其中，13例患者發(fā)生15例次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.53%，例次現(xiàn)患率為4.08%。

2.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率在各科室的分布

調(diào)研的19個科室中有8個科室發(fā)生醫(yī)院感染，重癥醫(yī)學科（ICU）、呼吸內(nèi)科、干部病房、神經(jīng)外科、康復科的感染現(xiàn)患率從高到低依次排在前5位。其中，呼吸內(nèi)科、康復科各發(fā)生3例感染病例，ICU、干部病房、神經(jīng)外科各發(fā)生2例次感染病例。具體見表1。

表1 各科室的醫(yī)院感染現(xiàn)患率Tab 1 Nosocomial infection rate of different departments

2.3 醫(yī)院感染部位分布

本次調(diào)研的病例中，醫(yī)院感染部位主要以下呼吸道（6例，占40%）為主，其次為泌尿道（4例，占26.66%）、胃腸道（3例，占20.00%）、淺表手術(shù)切口（1例，占6.67%）和顱內(nèi)（1例，占6.67%），調(diào)查結(jié)果與我院近幾年監(jiān)測醫(yī)院感染高發(fā)部位基本一致，也符合醫(yī)院住院患者老年人居多的特點。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分離率

醫(yī)院感染患者中有13例細菌學檢查結(jié)果為陽性，分離出15株細菌，分別是革蘭陰性桿菌8株（占53.34%），革蘭陽性球菌5株（占33.33%），真菌2株（占13.33%）。其中，從下呼吸道分離8株、泌尿道分離4株、顱內(nèi)腦脊液分離1株、皮膚分泌物分離1株、表淺切口1株。醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成比見表2。

2.5 抗菌藥物使用率

368例患者中，有87例使用了抗菌藥物，抗菌藥物當日使用率為23.64%；其中，預防使用19例，占21.84%；抗菌藥物一聯(lián)使用率為81.61%。在抗菌藥物使用品種中，頭孢菌素類占36.17%，其中，三代頭孢菌素占頭孢菌素類的47.06%，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方抗菌藥物占16.31%，喹諾酮類占7.8%。在治療性使用抗菌藥物的68例中，有56例做了病原學檢測，感染標本送檢率為82.35%，標本送檢率100%的科室包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液科、康復內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管外科、ICU。各科室的抗菌藥物使用情況具體見表3。

表2 醫(yī)院感染病原菌的分布Tab 2 Distribution of pathogenic bacteria

表3 臨床科室抗菌藥物使用情況Tab 3 Clinical usage of antibacterial drugs in different departments

3 討論

3.1 醫(yī)院感染率

我院是一所三級綜合性醫(yī)院，擁有518張住院床位。內(nèi)科以收治心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者為主，外科以腦神經(jīng)外科聯(lián)合病房、心血管外科聯(lián)合病房、骨科綜合病房為主。本次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果表明，我院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.53%，與國內(nèi)文獻報道基本相符[1-3]，醫(yī)院感染高發(fā)科室與國內(nèi)外情況基本一致[4-5]。由于ICU收治的都是急、重癥患者，基礎(chǔ)疾病比較復雜，接受較多侵入性操作（如使用呼吸機、氣管切開、動靜脈插管、留置導尿管等），導致感染現(xiàn)患率較高。建議ICU醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范；每天對具有侵入性操作患者進行風險評估，及時拔管；加強手衛(wèi)生等預防控制措施，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院感染部位

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染高發(fā)部位集中在下呼吸道，與國內(nèi)外相關(guān)報道基本一致[5-6]。這可能與呼吸道感染癥狀明顯、病原學檢查標本易留取、疾病易于診斷有關(guān)。再加上呼吸科主要為老年患者，抵抗力弱，大多反復住院。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，加強基礎(chǔ)護理訓練，嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，是降低呼吸道感染的有效措施[7-9]。

3.3 感染病原菌

醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占53.34%，與我院日常監(jiān)測結(jié)果及國內(nèi)其他監(jiān)測結(jié)果相符[7-8]。常見的病原菌有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，這些感染病原菌常具有較明顯的耐藥性。

3.4 抗菌藥物的使用率

我院抗菌藥物的使用率為23.64%，遠低于衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知中“住院患者抗菌藥物使用率不超過60.00%”的標準。聯(lián)合用藥比例與國內(nèi)有關(guān)報道[10]相近，且聯(lián)合使用以一聯(lián)、二聯(lián)為主，與相關(guān)文獻[2]報道相符。三代頭孢菌素是廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性桿菌的活性較強，但如果使用不當，可能會殺滅體內(nèi)的正常菌群，引起難辨梭狀菌或真菌的雙重感染。所以，應有針對性地選擇抗菌藥物，重視藥源性損害[11]。另外，在本次調(diào)查中，病原菌感染標本送檢率為82.35%，說明臨床各科室重視病原菌的培養(yǎng)，藥敏結(jié)果對指導臨床合理選擇抗菌藥物，避免耐藥菌的產(chǎn)生具有重要意義。但細菌室還沒有開展痰培養(yǎng)初篩工作，在一定程度上影響了痰培養(yǎng)結(jié)果的準確性。