2004—2012年維西縣結(jié)核防治情況分析

陳 麗, 張學(xué)雁, 馬永勝, 胡進(jìn)昆, 劉群仙, 李繼文, 錢秀仙, 張桂喜

（云南省迪慶藏族自治州維西傈僳族自制縣疾病預(yù)防控制中心，云南 維西 674600）

近年來(lái)，結(jié)核病在全球范圍內(nèi)死灰復(fù)燃，成為傳染病的首位殺手。世界衛(wèi)生組織已將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的3種傳染病之一，宣布全球防治結(jié)核病處于緊張狀態(tài)，遏制結(jié)核病已經(jīng)到了刻不容緩的程度[1]。為實(shí)現(xiàn)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》目標(biāo)和全球提出的結(jié)核病控制目標(biāo)，提高人民群眾的健康水平[2]，維西縣2004年開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），防治經(jīng)費(fèi)由世行貸款、日本無(wú)償援助、全球基金、中央轉(zhuǎn)移支付，省、州、縣配套支持。實(shí)踐證明，DOTS是全球結(jié)核病防治工作幾十年總結(jié)出來(lái)的，是控制結(jié)核病行之有效的方法，是一項(xiàng)低成本，高效益、廣覆蓋的利國(guó)利民之策略[3]。通過(guò)9年的努力，DOTS覆蓋維西縣7鄉(xiāng)3鎮(zhèn)、81個(gè)行政村，縣、鄉(xiāng)、村 三級(jí)覆蓋均為100%。維西縣結(jié)核病防治取得了可喜的成績(jī)。現(xiàn)將9年來(lái)的結(jié)核防治工作報(bào)告如下：

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

收集維西縣2004-2012年結(jié)核病人登記本、初診病人登記本、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室登記本、業(yè)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表。

1.2 方法

（1）通過(guò)痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染源。（2）定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物。（3）建立和維持一個(gè)結(jié)核控制規(guī)劃的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。（4）圍繞“3.24”開(kāi)展結(jié)核健康促進(jìn)和宣傳工作。采用多種形式積極開(kāi)展有針對(duì)性的結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)，特別是普通公眾、結(jié)核病患者、學(xué)校、監(jiān)獄、流動(dòng)人口、少數(shù)民族等重點(diǎn)人群。（5）用Excel 2003對(duì)2004-2012年維西縣疾控中心結(jié)核防治數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 質(zhì)量控制

（1）對(duì)維西縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗癆人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法。（2）按照結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的要求，每季度由州疾控中心對(duì)維西縣疾控痰檢實(shí)驗(yàn)室盲法復(fù)檢和日常監(jiān)督。

2 結(jié)果

2.1 維西縣概況

維西傈僳族自治縣是全國(guó)唯一的傈僳自治縣，位于云南省西北部，迪慶州西南端，“三江并流”腹地。東與香格里拉縣隔江相望，東南與麗江市玉龍縣接壤，南與怒江州蘭坪縣相連，西與怒江州貢山縣、福貢縣為鄰，北與德欽縣銜接。全縣轄3個(gè)鎮(zhèn)、7個(gè)鄉(xiāng)，總面積4661km2?？?cè)丝?5.4997萬(wàn)人，有傈僳、漢、納西、白、藏等民族。農(nóng)民人均收入1029元，屬國(guó)家級(jí)貧困縣，全縣財(cái)政自給率11.05%，貧困人口（865元以下）101 372人，占總?cè)丝诘?5.4%，沒(méi)有解決溫飽的（625元以下）25 986人，占總?cè)丝诘?6.8%。受經(jīng)濟(jì)條件、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣等諸多因素的影響，結(jié)核病多發(fā)生在貧窮落后的地區(qū)，結(jié)核病的流行嚴(yán)重危害著當(dāng)?shù)厝罕姷纳眢w健康。上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究結(jié)果顯示，每例肺結(jié)核病人的年總負(fù)擔(dān)為1.0151萬(wàn)元。按現(xiàn)有病人計(jì)算維西縣每年因結(jié)核病負(fù)擔(dān)高達(dá)100多萬(wàn)元，結(jié)核居疾病譜的前四位。由此可見(jiàn)結(jié)核是導(dǎo)致其因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

2.2 2004-2012年結(jié)核病防治情況

2004-2012年共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人787人，其中新涂陽(yáng)411例，治愈411例。治愈率100%。新涂陽(yáng)2月末轉(zhuǎn)陰369例，2月末轉(zhuǎn)陰率為89.78%；復(fù)治涂陽(yáng)113例，治愈113例，治愈率100%。復(fù)治涂陽(yáng)2月末轉(zhuǎn)陰103例，復(fù)治涂陽(yáng)2月末轉(zhuǎn)陰率為91.15%。涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核263例，完成療程263例，療程完成率100%。應(yīng)完成督導(dǎo)3148次，實(shí)際完成3120次，督導(dǎo)完成率99.11%；應(yīng)完成訪視3148次，實(shí)際完成3029次，完成率96.22%。治療失敗0例；結(jié)核死亡0例，見(jiàn)表1～表4。

2.3 2004-2012年各年防治情況

表1 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況 例

表2 新涂陽(yáng)結(jié)核患者的治療情況 例

表3 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療情況 例

表4 初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核治療情況 例

3 討論

3.1 防治機(jī)制的建立促進(jìn)了DOTS策略的實(shí)施

2004-2012年發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者人數(shù)有逐年上升趨勢(shì)，是由于建立了政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與的防治機(jī)制而沒(méi)有了漏報(bào)現(xiàn)象[4]。DOTS覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)均達(dá)到100%，結(jié)核篩查率逐年提高，健全了結(jié)核病防治體系，減少了漏報(bào)。

2004-2012年治療新涂陽(yáng)結(jié)核患者411例。9年來(lái)，每年2月末共轉(zhuǎn)陰42例（此指標(biāo)僅作為治療好轉(zhuǎn)的參考指標(biāo)）治愈411例，治愈率100%，說(shuō)明新涂陽(yáng)患者適合用國(guó)家結(jié)核化療方案治療且無(wú)耐藥現(xiàn)象。2004-2012年治療復(fù)治涂陽(yáng)結(jié)核患者113例，治愈113例治愈率100%，初治失敗后采取根據(jù)藥敏調(diào)整化療方案、加大療程等措施取得了很好的療效。2004-2012年治療初治涂陰結(jié)核患者263例，完成療程263例，說(shuō)明結(jié)核患者的依從性很好，有助于DOTS策略的進(jìn)一步推進(jìn)。

3.2 面臨的困難

通過(guò)9年的努力，政府承諾得到加強(qiáng)防治經(jīng)費(fèi)由世行貸款、日本無(wú)償援助、全球基金、中央轉(zhuǎn)移支付，省、州、縣配套，健全了結(jié)核病防治體系。但維西縣屬邊遠(yuǎn)山區(qū)，廣大人民群眾生活依然貧困，生活環(huán)境差，衛(wèi)生意識(shí)差造成了肺結(jié)核的常年流行。另外結(jié)核耐藥給治療帶來(lái)了很大的困難，增加了結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)核耐藥患者出現(xiàn)了因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。

4 建議

（1）多部門(mén)合作，開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)群眾的衛(wèi)生意識(shí)，改變其生活環(huán)境。（2）增加投入免除肺結(jié)核病人治療前、治療期間、治療結(jié)束的輔助檢查費(fèi)用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物毒副作用，調(diào)整治療方案。免費(fèi)提供保肝藥和營(yíng)養(yǎng)品讓結(jié)核病人早日得到康復(fù)。（3）積極應(yīng)對(duì)結(jié)核耐多藥的挑戰(zhàn)，耐多藥是目前面臨的一大威脅，應(yīng)積極爭(zhēng)取上級(jí)部門(mén)的支持，開(kāi)展結(jié)核培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)讓耐藥病人及早得到治療。（4）維西縣結(jié)核病防治工作起步晚，任務(wù)重，在政府的關(guān)心支持下，通過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，取得了一定的成績(jī)，但要控制結(jié)核病的流行，任重道遠(yuǎn)，需要政府重視、增大投入、專業(yè)人員的不懈努力和全社會(huì)共同參與。

[1]鞏建鋒,耿桂華.山東省桓臺(tái)縣1997-2005年結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)情況[J].職業(yè)與健康,2007,23(10):830.

[2]王鳳麗.疾病預(yù)防控制—規(guī)劃與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]吉正斌,羅慶榮,徐 梅,等.鎮(zhèn)源縣2004-2010年實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略所產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益分析[J].中國(guó)衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(11):926.

[4]肖東樓,趙明鋼,王 寧.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.