許新梅 張翠芳 智海燕

隨著白內障超聲乳化手術的日益完善和人們對生活質量的要求不斷提高，人們希望白內障手術后能夠獲得像正常人眼的晶狀體調節(jié)力，從而恢復良好的全程視力，減少了對老花鏡的依賴，因而提高患者術后生活質量[1]。多焦點人工晶狀體（multifocal intraocular lens，MIOL）的出現填補了這一空白[2]。AcrySof ReSTOR人工晶狀體是一種新近應用于臨床的漸進衍射型多焦點人工晶狀體，本院于2007年5月-2008年1月對11例15只眼白內障患者行白內障超聲乳化術，并植入該種人工晶狀體，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 白內障患者11例（15只眼），其中男6例（9只眼），女5例（6只眼）；年齡12～75 歲；老年性白內障10例（14只眼），其中1例（1只眼）為電擊導致的外傷性白內障，術前視力光感～0.3，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。選擇標準：瞳孔直徑約2.5～3.5 mm，術前角膜散光<1.00 D，眼部無其他疾病及影響視力的全身病。

1.2 人工晶狀體及屈光度的選擇 選用美國ALCON公司生產的AcrySof ReSTOR新型疏水性丙烯酸可折疊一片式漸進衍射型多焦點人工晶狀體（SA60D3型）。術前常規(guī)檢查眼部A/B超，測量眼軸、角膜曲率，通過SRK-Ⅱ公式計算人工晶狀體度數。選擇術后屈光度為+0.0～+0.5 D的人工晶狀體植入眼內。

1.3 手術方法 所有患者均由同一位技術熟練的手術醫(yī)師順利完成，無后囊破裂等手術并發(fā)癥。在0.5%丙美卡因滴眼液表面麻醉下，作3.2 mm 的透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊袋內超聲乳化晶狀體核，I/A抽吸殘留皮質，使用MonarchⅡ推注器植入AcrySof ReSTOR SA60D3型多焦點人工晶狀體，調整人工晶狀體位置使其光學部中央階梯環(huán)與角膜緣平行居中成同心圓。按常規(guī)白內障手術后給予典必舒眼藥水、普南撲靈眼藥水、復方托品酰胺眼藥水點眼治療1個月～1個半月。

1.4 護理 健康教育貫穿整個護理過程，針對患者住院的不同時期制定相應的護理計劃。針對不同的心理問題給予相應的個性化護理干預[3]?；颊呷朐簳r，責任護士首先向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生護士，講解該病的相關知識，使其對自己的病情充分了解，如白內障疾病常識、手術的方式方法。再向患者講解目前白內障超聲乳化手術已趨向成熟，該手術在本院成功的例子，使患者消除思想顧慮，對醫(yī)護人員產生親近感和信任感，增強對疾病治療的信心，積極配合治療。

1.4.1 術前護理 （1）相關知識教育。從入院責任護士就向患者講解白內障的治療方法主要是手術，協助患者完成術前視力檢查、裂隙燈眼底檢查、眼A/B超檢查、心電圖檢查、胸透檢查、血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等。禁煙酒，不吃辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。囑患者注意增減衣服，預防感冒，為手術做準備。（2）心理護理。對于不了解手術而緊張的患者，拿眼球模型來講解手術的過程，消除患者對手術的迷茫和恐懼。對于如何選擇人工晶體，不了解該類晶體的患者，幫助其分析比較不同人工晶體的優(yōu)劣勢以權衡利弊，幫助患者正確選擇；對術后效果要求特別高，有挑剔、抑郁的性格特征或者是追求極端的完美主義者應及時告訴醫(yī)生，做好充分的思想工作，避免可能出現的糾紛[4-5]。通充分了解患者的要求和期望，配合醫(yī)生選擇適合的患者[6]。通過以上心理干預，使患者有充分的思想準備和最佳的心理狀態(tài)應對手術。（3）術前準備。術前3 d應用抗生素眼藥水點眼；術前1～2 d做好全身清潔，包括理發(fā)、洗頭、剪指甲等；術前1 d剪睫毛、沖洗結膜囊及淚道，指導患者進行術中體位和同視練習[7]。手術當日正常進食，但不易過飽；穿開衫衣服，避免術后穿脫碰傷術眼；不能化妝。術前40 min點復方托品酰胺散瞳，注意壓迫淚點。術前30 min肌注苯巴比妥針0.1 g和酚磺乙胺針0.5 g。囑患者排尿，以防術中有尿意而憋氣使眼壓升高，引起后囊破裂[8]。（4）術中配合。向患者講解整個手術需要的時間，手術過程中，保持頭部固定，若有什么不舒服，可以向手術者講。術中避免用力咳嗽打噴嚏。如想咳嗽用舌尖抵住上顎或深吸氣。

1.4.2 術后護理 （1）生活護理。囑患者安靜臥床休息4 h，減少頭部的運動，仰臥或睡健側，避免長時間低頭彎腰，預防感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，勿揉眼，以防眼壓升高、傷口裂開、晶體移位等并發(fā)癥。術后2周不洗手術眼，以免感染。飲食方面注意不吃辛辣刺激性食物，多食新鮮水果蔬菜及富含粗纖維食物，預防大便干結。（2）術眼護理。用無菌紗布遮蓋患眼，保持局部清潔，避免感染，并可避免強光刺激，使眼部疼痛加劇。囑患者不要自行揭開紗布，次日由醫(yī)生揭開檢查。常規(guī)服用維生素、消炎痛片；典必殊眼液、普南撲靈眼液、復方托品酰胺眼液滴眼。（3）術后眼部情況觀察。詢問患者有無眼部脹疼、頭疼、惡心、嘔吐等眼壓升高的表現；視物時有無眩光、光暈、夜視力改變等癥狀。

1.4.3 出院指導 按醫(yī)囑定時用藥，正確滴用眼藥水。囑患者3個月內避免重體力勞動和低頭彎腰動作[9]，避免碰傷術眼，以防人工晶體移位。術后3個月內為適應穩(wěn)定期，此期間仍需合理用眼，注意用眼衛(wèi)生，正確用藥，外出佩戴墨鏡，閱讀和看電視時間不宜過長，盡量避免夜間駕駛確保行車安全定期復查[10]。術后第1周、1、3、6個月復查一次，如果出現眼紅、眼疼、流淚、視力減退等異常癥狀立即到醫(yī)院檢查。給患者發(fā)放聯系卡，建立隨訪表，定期隨訪了解手術療效、并發(fā)癥，以便及時予以處理，改進護理方案。

2 結果

術后有不同程度的角膜水腫及前房反應，但通過點眼治療1個月～1個半月后均逐漸消失，未見明顯的瞳孔變形和眼壓升高。觀察術后半年以上患者的裸眼遠、近視力，矯正遠、近視力結果見表1；術前與術后角膜散光的調查結果見表2；術后不同距離下視物的滿意程度見表3。有2例患者由于術后角膜切口出現散光或散光加重影響視力外，其余患者均獲得了較為滿意的遠近視力。對中距離視力的滿意度較遠、近距離稍差。11例（73%）患者不需要戴眼鏡即能完成看報紙、在超市閱讀標簽等日?；顒?，且雙眼植入AcrySof ReSTOR多焦點人工晶狀體的患者認為術后視近物時視覺效果更佳。部分病例存在夜間視力下降、眩光、光暈等視覺干擾現象，但均不嚴重，不影響日?；顒?。隨訪6～10個月，未見明顯的人工晶狀體移位，或有輕度的移位，但對視力均未造成明顯影響，無后發(fā)性白內障等術后并發(fā)癥發(fā)生。

表1 術后半年以上視力調查 只

表2 術前與術后角膜散光情況調查 只

表3 術后患者滿意度調查 例

3 討論

白內障超聲乳化聯合多焦點人工晶狀體植入術對手術的質量要求較其他人工晶狀體更高，有效的治療和科學合理的護理，可減少并發(fā)癥，如感染、晶體移位等。多焦點人工晶狀體具有提供遠近視力的優(yōu)點，醫(yī)護人員和患者對其效果極為關注，針對性的護理也顯得尤為重要，健康宣教貫穿整個護理過程。護理人員必須有高度的責任心，根據患者的年齡、文化層次、心理需求及眼部檢查情況，解釋手術的目的、方法、療效、注意事項及并發(fā)癥，使患者清楚每個環(huán)節(jié)治療的目的，并介紹成功病例以增強患者治病的信心，解除思想顧慮，使其積極配合治療，在住院期間，患者的心理處于最佳狀態(tài)，隨訪6～10個月，未見明顯的人工晶狀體移位，或有輕度的移位但對視力均未造成明顯影響，無后發(fā)性白內障等術后并發(fā)癥發(fā)生。通過筆者的健康教育也使患者了解了更多的白內障知識。

[1]陳羽，邵彥.表麻醉下多焦點人工晶體臨床應用[J].中國實用眼科雜志，2001，19（10）：784.

[2]Keates R H， Pearch J l， Schneider R T. Clinical of the multifocal lens[J].J Cataract Refract Surg，1987，13（5）：557-560.

[3]劉淑賢.雙眼階梯激進衍射型多焦點人工晶體植入術的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（160）：1181-1183.

[4]許維強，趙奮網，孫康.焦點人工晶體術后影響視力因素分析[J].中國實用眼科雜志，2005，23（2）：134-135.

[5]劉益，陽玲，譚佳秋.多焦點人工晶體植入患者的心理調整與護理干預[J].當代護士，2004，13（10）：45-46.

[6]尚琢，曹軍，張曉君.超聲乳化白內障摘除術聯合多焦點人工晶體植入術對改善患者視覺質量的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：4-5.

[7]王一平，唐丹.AcrySof ReSTOR多焦點人工晶體植入術后患者的護理[J].護理學報，2009，16（7）：52-53.

[8]劉憶.超生乳化白內障摘除及人工晶體植入術護理配合[J].實用護理雜志，1999，15（7）：35-36.

[9]張鳳清，譚利軒.超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術患者的護理[J].解放軍護理雜志，2002，19（5）：45-46.

[10]劉淑賢.雙眼階梯激進衍射型多焦點人工晶體植入術的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（10）：1182-1183.