傅芙英 丁利華

1.江西省宜春市人民醫(yī)院骨科，江西宜春 336000；2.江西省高安市立醫(yī)院，江西高安 330800

疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[1]，是骨科疾病患者最常見的癥狀之一，骨科患者以急性疼痛為主，可見于創(chuàng)傷、繼發(fā)感染、特殊治療、功能鍛煉及手術(shù)等各種情況[2]?；颊叩纳硇慕】凳艿綐O大影響，骨科病房護(hù)理管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注合理有效的鎮(zhèn)痛。急性疼痛管理護(hù)理小組通過建立“無痛病房”，可達(dá)到減輕患者疼痛的目的[3-4]。本研究通過無痛病房與普通病房患者疼痛程度減低情況進(jìn)行對比，以探析無痛化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月在本科進(jìn)行治療的骨科疾病患者200例為研究對象，男性106例，女性94例；年齡20～80歲，平均38.2歲；上肢骨折54例，下肢骨折146例；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病因、骨折類型及骨折部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估的分類 數(shù)字分級評估法（NRS）：患者通過《疼痛程度數(shù)字評估量表》[5-7]進(jìn)行疼痛評估，方法為首先向患者解釋“0”代表無疼痛，“10”代表最痛，疼痛程度依次由“0”～“10”而增加，由患者根據(jù)自己的疼痛選擇一個(gè)數(shù)字代表其程度，最后得1～3分的為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥

7分為重度疼痛。面部表情評分法（FPS）：患者根據(jù)《面部表情疼痛評分量表》對自身疼痛進(jìn)行評估，方法為該疼痛評分量表由6張具有不同表情的臉譜組成，“0”為不痛的表情，“5”為最痛的表情，從左到右依次增加，讓患者選擇最能代表其疼痛感覺的臉譜，每級臉譜評分為2分，若偏左減1分，偏右則加1分，最后以0～10分的分值記錄，對應(yīng)疼痛程度與NRS相同。

1.2.2 疼痛評估的頻率 患者入院時(shí)進(jìn)行一次疼痛評估，之后按照疼痛程度的不同各自分別采取以下方案：①輕度疼痛及以下患者，評估 2次/d，時(shí)間為 6：30和 20：30，用以評估患者在 6：30～20：30 及 20：30～6：30 時(shí)間段的疼痛情況，并做好相應(yīng)記錄；②中度疼痛患者，評估3次/d，時(shí)間為6：30、14：30、22：30，用以評估患者在 6：30～14：30、14：30～22：30、22：30～6：30這3個(gè)時(shí)間段的疼痛情況，并記錄；③重度疼痛患者，醫(yī)生鎮(zhèn)痛后，進(jìn)行1次疼痛評估，之后每4小時(shí)對其進(jìn)行再評估，直到疼痛評分＜6分時(shí)，按照中度疼痛患者進(jìn)行評估并記錄。

1.2.3 無痛化護(hù)理 觀察組實(shí)施無痛化護(hù)理干預(yù)[8-10]，主要措施：①為患者提供舒適的環(huán)境，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)和壓力；②護(hù)理工作中，主動(dòng)安撫患者，給予精神慰藉，緩解患者的焦慮和壓力，同時(shí)加強(qiáng)疼痛教育；③避免因頻繁操作、固定過緊、體位或傷肢位置不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致疼痛加重的因素；④進(jìn)行非藥物干預(yù)措施，如對患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，可教患者如何分散注意力，也可進(jìn)行一些物理方法鎮(zhèn)痛；⑤進(jìn)行藥物治療，采用多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛方式，以按時(shí)給藥代替按需給藥。多模式方案：①輕度疼痛采用非藥物干預(yù)+非甾體類消炎藥；②中度疼痛采用弱阿片類藥物+非甾體類消炎藥+非藥物干預(yù)；③重度疼痛采用強(qiáng)阿片類藥物+非甾體類消炎藥+輔助藥品+非藥物干預(yù)。

1.2.4 常規(guī)護(hù)理 對照組術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度給予適量的鎮(zhèn)痛藥，協(xié)助患者取合適臥位，抬高患肢，緩解腫脹；給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其緊張焦慮情緒；術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，注意觀察傷口外敷滲血滲液情況；注意常見并發(fā)癥的護(hù)理，定期健康宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院期間疼痛程度評分最大值、平均值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者疼痛程度評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛程度評分的比較（分，±s）

組別 n 入院時(shí) 住院期間最大值 住院期間平均值觀察組對照組100 100 t值 P值2.37±1.61 2.41±1.58 4.812＞0.05 4.51±1.75 6.28±1.84 0.028＜0.05 3.56±1.72 5.35±1.92 0.119＜0.05

3 討論

疼痛作為第五大生命體征，是許多患者必須面對的問題，特別對于骨科疾病患者，其幾乎出現(xiàn)在每位骨科疾病患者身上。骨科疾病中引起疼痛的原因很多[11]，如由創(chuàng)傷或手術(shù)刺激引起，是骨科疾病疼痛的最主要原因之一；因急性缺血導(dǎo)致受傷肢體出現(xiàn)進(jìn)行性加重疼痛；因并發(fā)感染導(dǎo)致炎癥等導(dǎo)致的疼痛；還有比較特殊的疼痛，如神經(jīng)性疼痛、截肢患者短時(shí)間內(nèi)仍感到的截肢疼痛。劇烈疼痛會引起患者出現(xiàn)一系列病理生理反應(yīng)，如免疫力下降、耗氧量增加、體內(nèi)各種代謝紊亂、心率加快及血壓升高等。疼痛不僅給患者帶來病理生理上的不適，也會給患者帶來心理上的困擾，由于疼痛，患者不能得到良好的休息、活動(dòng)，因此許多患者會產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮、煩躁的情緒。緩解疼痛是患者最急切的需要，也是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在，然而，解決骨科患者疼痛問題，僅依靠鎮(zhèn)痛技術(shù)是不夠的，建立有效的疼痛管理體系尤為重要。本科急性疼痛管理護(hù)理小組應(yīng)運(yùn)而生，應(yīng)用骨科無痛化護(hù)理技術(shù)，建立無痛病房護(hù)理工作模式。

本研究證明，無痛化護(hù)理對骨科疾病患者的鎮(zhèn)痛有很好效果，能提高患者疼痛控制的質(zhì)量，進(jìn)而減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。要保證無痛病房護(hù)理工作產(chǎn)生最優(yōu)效果，疼痛管理必須形成程序化體系，才能發(fā)揮護(hù)理的最大功能[12-13]。①疼痛評估不是單純獨(dú)立的單次評估，而是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的變化過程，針對不同患者選用不同的疼痛評估工具，以提高疼痛評估的準(zhǔn)確性和有效性；本研究中針對不同情況的患者，使用了NRS和FRS，既考慮到評估的簡單易懂性，又考慮到患者不同情況，具有較強(qiáng)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。②對疼痛患者進(jìn)行綜合性的疼痛干預(yù)措施，干預(yù)措施需依據(jù)評估所得的量化數(shù)據(jù)而實(shí)施，疼痛干預(yù)措施包括病房舒適環(huán)境的建立、良好護(hù)患關(guān)系的建立、注意避免疼痛加劇因素、進(jìn)行非藥物干預(yù)措施和嚴(yán)格的藥物干預(yù)。③需對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)效果評價(jià)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，無痛病房才能更好的為患者服務(wù)，從而達(dá)到有效提高患者的疼痛控制質(zhì)量，明顯緩解患者疼痛，減輕負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度，從而獲得良好的患者滿意度。

疼痛作為第五大生命體征越來越受人們的重視，特別在骨科疾病患者中疼痛更是必須面對的一個(gè)問題。本科急性疼痛管理護(hù)理小組運(yùn)用無痛化護(hù)理對骨科疾病患者進(jìn)行相應(yīng)管理，通過與未接受骨科無痛化護(hù)理的骨科疾病患者進(jìn)行同期對照，結(jié)果表明接受骨科無痛化護(hù)理方案的患者在接受治療期間獲得良好的效果，證明采用無痛病房護(hù)理模式有突出的優(yōu)勢。采用無痛化護(hù)理能顯著改善骨科疾病患者的疼痛狀況。

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