黃 凌

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指持續(xù)性地不能獲得和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活，病程3個(gè)月以上，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)陽痿范疇。ED是中老年男性的常見病，據(jù)估計(jì)全世界約有1億以上男性有不同程度的ED［1］。由于目前生活節(jié)奏的加快和社會壓力的加大以及老齡化嚴(yán)重，本病發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療ED的藥物較多，復(fù)方玄駒膠囊是治療ED療效確切的藥物之一。近年來，筆者在臨床采用口服滋水清肝飲加減聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療肝郁腎虛型ED，每每獲得良效，現(xiàn)報(bào)告如下，以饗同道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究120例患者均選自我院男科2011年1月—2013年7月的門診患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，即治療組和對照組。治療組60例，年齡 35～70 歲，平均年齡（48.56±15.55）歲；病程6～75月，平均病程（32.75±18.85）月。對照組 60例，年齡 36～71 歲，平均年齡（49.15±15.81）歲；病程5～73月，平均病程（33.95±20.56）月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際ED診治指南［2］，即男子在性刺激下，不能持續(xù)地達(dá)到或維持足夠硬度的陰莖勃起以完成滿意性交，且病程在3個(gè)月以上，國際勃起功能評分問卷（IIEF-5）評分≤21分即可診斷為 ED［3］。IIEF-5評分標(biāo)準(zhǔn)：正常勃起＞21分，輕度障礙12～21分，中度障礙8～11分，重度障礙＜7 分［3］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《男性性功能障礙診斷與治療》［4］中ED的肝郁腎虛辨證：陰莖勃起不堅(jiān)，甚至不能勃起，性欲低下。胸悶不舒，脅肋脹滿，易怒，善太息，焦慮緊張，遺精早泄，腰膝酸軟，頭暈乏力，口干。舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有穩(wěn)定的性伴侶；③性激素檢查在正常參考值范圍內(nèi)；④未合并使用治療ED其他藥物；⑤能配合完成本研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有生殖器官先天發(fā)育不良者；②有尿道狹窄或畸形者；③有泌尿系感染或結(jié)核者；④ 有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、腎臟病以及肝臟病病史者；⑤ 有精神障礙患者；⑥ 近1個(gè)月來已使用其他ED治療藥物者。

1.5 治療方法 治療組采用滋水清肝飲加減，組方：熟地黃 15 g，山藥 10 g，山梔 10 g，山茱萸 10 g，柴胡 10 g，牡丹皮 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，酸棗仁15 g。腎陽偏虛者加淫羊藿10 g，巴戟天10 g；腎陰偏虛者加黃精10 g，龜板20 g；肝郁盛者加郁金 10 g，香附 10 g，枳殼 10 g；血瘀盛者加桃仁6 g，紅花6 g，川芎10 g；濕熱盛者去熟地黃改為生地黃15 g，石菖蒲10 g，薏苡仁15 g。每日1劑，水煎2次，取汁500 mL，分 2次服，連續(xù)用藥45 d。同時(shí)加服復(fù)方玄駒膠囊（施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，1.26 g／粒），3 粒 ／次，3 次 ／d，療程 45 d。

對照組僅口服復(fù)方玄駒膠囊，3粒／次，3次／d，療程為45 d。

2組患者在治療前1個(gè)月都停用其他任何影響性功能的藥物或治療方法。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，2組IIEF-5評分結(jié)果采用表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］，采用IIEF-5評分表觀察2組治療前后分值變化情況，其中治療后評分≥22分為痊愈，前后評分增加50%以上為顯效，增加25%～50%為有效，增加＜25%為無效。總有效率為痊愈、顯效及有效的總和。

2.2 治療組IIEF-5評分變化情況及療效 見表1和表2。

表1 治療組IIEF-5評分變化情況（） 分

表1 治療組IIEF-5評分變化情況（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

治療后23.33±4.572）17.95±5.531）8.67±4.29程度輕度中度重度治療前15.65±2.85 9.80±2.18 4.56±3.59 n 24 26 10

表2 治療組療效情況

2.2 對照組IIEF-5評分變化情況及療效 見表3和表4。2組患者IIEF-5評分在治療后均有所增加，治療組在治療后的IIEF-5評分，總有效率明顯高于對照組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙越輕，治療效果越好。

表3 對照組IIEF-5評分變化情況（） 分

表3 對照組IIEF-5評分變化情況（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

治療后20.59±4.281）16.98±3.551）8.95±3.68程度輕度中度重度n 26 24 10治療前14.96±3.67 9.98±2.38 5.64±3.81

表4 對照組療效情況

2.3 2組療效比較 見表5。

表5 2組療效比較

2.4 2組不良反應(yīng)情況 治療組未見不良反應(yīng)，對照組有28例治療中見口干口苦，輕度頭暈，大便干結(jié)，身體困倦，未予特殊處理。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽痿的發(fā)生，主要與心﹑肝﹑脾﹑腎四臟有關(guān)，與腎臟關(guān)系最密切，臟腑功能失調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò)不通，臨事舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不硬。中醫(yī)藥治療陽痿已有二千多年的歷史，古代醫(yī)家對本病的病因病機(jī)及治法有獨(dú)特的見解，至今對臨床的治療仍有一定的指導(dǎo)意義，如《素問·厥論》云：“前陰者，宗筋之所聚”。全元起注：“前陰者，厥陰也”，說明肝與前陰關(guān)系密切。若情志失調(diào)，肝失疏泄，可致宗筋弛緩不用。《景岳全書·陽痿》云“多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣。”故治法以補(bǔ)腎助陽為主?？v觀古今，雖然存在多種治法，但補(bǔ)腎法和從肝論治陽痿理論最具影響力［4］。

筆者在臨床中采用辨病與辨證緊密結(jié)合，對陽痿屬肝郁腎虛型患者以“補(bǔ)腎興陽，疏肝解郁，兼清熱活血”為治法，以滋水清肝飲為主方，臨癥加減，聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療本病，探索傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療本病的新方法以提高療效。復(fù)方玄駒膠囊是由玄駒﹑淫羊藿﹑蛇床子和枸杞子等中藥配伍而成的，其中玄駒味酸﹑咸，性溫，具有扶正固本﹑補(bǔ)腎壯陽﹑養(yǎng)血榮筋﹑祛瘀通絡(luò)等功效，又以補(bǔ)腎陽之功效最為顯著，為君藥；淫羊藿﹑蛇床子溫腎壯陽﹑祛風(fēng)除濕；枸杞子補(bǔ)腎填精﹑益陰興陽。全方具有溫腎﹑壯陽﹑通絡(luò)﹑益精之功效，使腎陽旺盛，氣血經(jīng)絡(luò)調(diào)達(dá)，從而切中本病的病機(jī)和治法。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［6－7］表明：玄駒富含鋅﹑硒﹑錳等促進(jìn)性腺發(fā)育的微量元素，有提高性功能的作用；淫羊藿是一種常見的補(bǔ)腎壯陽中藥，其提取物具有雄激素樣作用；能使動物性器官的重量增加，精液分泌增多。辛鐘成等［8］研究發(fā)現(xiàn)從天然淫羊藿中分離出來的單體淫羊藿甙對陰莖海綿體平滑肌具有較強(qiáng)松弛的作用，其作用機(jī)制與抑制PDE-5活性﹑增強(qiáng)NO-cGMP通路有關(guān)；蛇床子﹑枸杞子也是ED的常用治療藥物。通過動物試驗(yàn)［9］發(fā)現(xiàn)玄駒制劑能夠增強(qiáng)受試動物陰莖勃起功能和交配能力，捕捉率和交配率顯著增加。復(fù)方玄駒膠囊還可以明顯升高精漿果糖和α-葡萄苷酶的濃度，可能是由于蛇床子素等的植物雌激素樣作用，作用于下丘腦-垂體-性腺軸使生殖內(nèi)分泌改變，促進(jìn)血睪酮的合成［10］。上述的中藥及制劑的研究為復(fù)方玄駒膠囊治療本病提供了醫(yī)學(xué)理論和一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。

滋水清肝飲來源《醫(yī)宗己任編》卷六，由六味地黃湯加當(dāng)歸身﹑白芍﹑酸棗仁﹑柴胡﹑山梔子組成，具有滋陰養(yǎng)血、清熱疏肝之功效，是滋補(bǔ)腎陰、調(diào)理肝腎之良劑。由于本病的病理變化是肝郁腎虛血瘀，病位為肝腎，腎虛為本，肝郁﹑血瘀﹑濕熱為標(biāo)，陰陽失調(diào)，虛實(shí)夾雜。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病中青年以肝郁為主，老年以腎虛為主，故臨床上應(yīng)靈活應(yīng)用滋水清肝飲，對本病偏于肝郁﹑腎虛﹑血瘀﹑濕熱進(jìn)行臨癥加減。而復(fù)方玄駒膠囊是溫腎壯陽制劑，兩者合用，臨床總有效率為83.33%，優(yōu)于單用復(fù)方玄駒膠囊的總有效率68.33%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且滋水清肝飲加減又可佐制復(fù)方玄駒膠囊之溫燥之弊，減少單用復(fù)方玄駒膠囊所致的不良反應(yīng)。這正如張景岳所言“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。

另外，由于情志之變是本病的重要病因，不良的生活習(xí)慣也是不可忽視的因素。在臨床上，除了藥物治療外，應(yīng)給患者及性伴侶提供正確的心理和生活指導(dǎo)，使其暢情志、慎起居。應(yīng)囑咐患者重視本病，早發(fā)現(xiàn)早治療，以便減輕疾病的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于本病重度患者、療效不滿意者，應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確病因，以便采用其它更合適的療法。綜上，對于肝郁腎虛型陽痿患者，運(yùn)用用滋水清肝飲加減聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療，的確可取得良效，值得臨床借鑒。

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