張昱佳

遼寧省撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113006

為改善剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)效果，2012年初，統(tǒng)計(jì)分析了在該院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的100例產(chǎn)婦的開放式問卷。并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，歸納出剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的主要因素有：①疼痛；②術(shù)后體位活動(dòng)受限；③擔(dān)心術(shù)后所使用的藥物妨礙嬰兒的健康等，為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，提高產(chǎn)婦舒適度，促進(jìn)乳汁分泌，改善母乳喂養(yǎng)的效果，選取該院2012年6月—2012年12月收治的200例行剖宮和的產(chǎn)婦作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例在該院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組；每組均為100例。每組的年齡、孕周、胎產(chǎn)次無明顯差異。均排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。對觀察組加強(qiáng)了適時(shí)盡早活動(dòng)、新生兒撫觸、哺乳體位的示范和指導(dǎo)。以圖改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的泌乳量、嬰兒吸吮的有效性和滿意度。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前健康教育 術(shù)前對孕婦做好母乳喂養(yǎng)的健康宣教，指出母乳是新生兒的天然食品，利于新生兒的成長發(fā)育，并傳授其母乳喂養(yǎng)的方法和有關(guān)技巧，為實(shí)施母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備[1]。用生動(dòng)的事例讓產(chǎn)婦深刻認(rèn)識(shí)到：哺育孩子是母親的天職和義務(wù)；任何一種代乳品都無法取代母乳滋養(yǎng)新生兒的功效。實(shí)施母乳喂養(yǎng)有益于孩子的健康成長和產(chǎn)婦的康復(fù)[2]。

1.3 適時(shí)盡早活動(dòng)

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后入病室須去枕平臥6 h。6 h 內(nèi)以被動(dòng)活動(dòng)為主，6 h后以主動(dòng)鍛煉為主。具體做法如下：第1步：術(shù)后2 h，操作者先用單手掌沿小腿自下而上環(huán)行按摩，再用雙手的四指和掌跟循序、反復(fù)輕捏小腿肌肉，持續(xù)2 min.；第2步：術(shù)后3～4 h 產(chǎn)婦肢體活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)時(shí)，操作者拇指與其他四指分開，輕握產(chǎn)婦四趾做足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，連做10次。并鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)參與足背屈伸及下肢肌肉的等長收縮。協(xié)助產(chǎn)婦做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，連續(xù)做5～10次。兩側(cè)肢體活動(dòng)交替進(jìn)行；第3步：術(shù)后6 h，產(chǎn)婦墊枕，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇半側(cè)臥位、側(cè)臥位等體位，增加翻身次數(shù)。翻身時(shí)應(yīng)先用腹帶將腹部切口包扎好，以免活動(dòng)時(shí)切口疼痛。

1.2.3 新生兒撫觸 就是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對新生兒皮膚各部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回到病室，皆行母嬰肌膚早接觸、早吸吮達(dá)30 min 以上。實(shí)行24 h 母嬰同室，按需哺乳。觀察組實(shí)施新生兒撫觸。示范并指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬對新生兒撫觸。具體要求：在安靜、舒適（室溫28～30℃、溫馨的環(huán)境裸露新生兒全身，按操作標(biāo)準(zhǔn)從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸，力量由輕到重，并揉搓大肌肉群。對新生兒有穩(wěn)定情緒、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、刺激聽覺視覺、改善睡眠品質(zhì)的效果。同時(shí)會(huì)增進(jìn)親子情誼。

1.2.4 坐位環(huán)抱式哺乳法 具體做法：產(chǎn)婦取半臥位或坐位，身后墊棉被或枕頭支撐。產(chǎn)婦一側(cè)大腿上用小棉被或枕頭墊到適宜的高度，再用同側(cè)手抱住嬰兒。將嬰兒臀部放于墊高處，其下肢伸向產(chǎn)婦的身后，其胸部緊貼母親胸部。產(chǎn)婦另一只手的拇指與其余四指分開，用四指托住乳房，用乳頭刺激嬰兒的口唇，使其張大嘴巴含住同側(cè)乳頭及大部分乳暈并吸吮。術(shù)后24 h 對觀察組產(chǎn)婦施行坐位環(huán)抱式哺乳法。對照組產(chǎn)婦按常規(guī)、分時(shí)段進(jìn)行護(hù)理。體位不限。

1.2.5 疼痛干預(yù) 剖宮產(chǎn)術(shù)后由于切口疼痛而不敢活動(dòng)，因舒適改變使產(chǎn)婦拒絕哺乳。有學(xué)者報(bào)道[4]，鎮(zhèn)痛泵(PCEA)治療后，產(chǎn)婦能得到較好的休息睡眠，并且能有效抵制疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，使產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌增加。

2 觀察指標(biāo)和結(jié)果

2.1 泌乳量

泌乳量依滿足新生兒需要而定。良好：奶量多且能滿足新生兒喂哺需求；不良：奶量不足，未能滿足新生兒喂哺需求。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳量差異的比較

根據(jù)χ2檢驗(yàn)，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組較對照組產(chǎn)婦泌乳量增多。

2.2 嬰兒吸吮的有效性和滿意度

表2 兩組嬰兒吸吮的有效性和滿意度的比較

根據(jù)表2可見，觀察組與對照組差異顯著，說明觀察組較對照組的喂奶體位更能使嬰兒達(dá)到有效的吸吮。

3 討論

在每位待產(chǎn)婦在入院之初，做好母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)。使其了解：母乳喂養(yǎng)方便、無污染、營養(yǎng)好、易消化吸收、溫度適中、含有豐富的抗體有利于新生兒的健康成長；新生兒有效吸吮可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，利于子宮復(fù)舊，日后可大大降低乳腺和卵巢發(fā)病機(jī)率，使每位產(chǎn)婦樹立對母乳喂養(yǎng)的信心，掌握母乳喂養(yǎng)的方法。

術(shù)后切口的疼痛、對新生兒的牽掛和缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)等，使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生憂郁情緒。加上長時(shí)間處于同一個(gè)體位，使產(chǎn)婦腰酸背痛而出現(xiàn)煩躁不安、失眠等癥狀，以致拒絕醫(yī)生的檢查和護(hù)士的護(hù)理。護(hù)士要主動(dòng)撫慰產(chǎn)婦，反復(fù)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦適時(shí)盡早活動(dòng)的必要性和母乳喂養(yǎng)的重要性。并認(rèn)真示范講解具體操作方法，使產(chǎn)婦感受到親人般的關(guān)愛與體貼。使她們在心理上獲得安全感和滿足感，激發(fā)其母乳喂養(yǎng)的欲望。早期為產(chǎn)婦按摩雙下肢、被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)有利于改善產(chǎn)婦的下肢血液循環(huán)和肢體的活動(dòng)能力，防止血栓形成，緩解憂郁情緒。

新生兒撫觸可以增強(qiáng)新生兒迷走神經(jīng)緊張性，增加促進(jìn)食物吸收的激素如胃液素、胰島素等的分泌，使嬰兒攝奶量[5]。由于新生兒吸吮的頻率及強(qiáng)度相應(yīng)增加，從而增加了對產(chǎn)婦乳頭和乳暈上的感覺神經(jīng)末梢的刺激。由此傳入神經(jīng)反射弧引起產(chǎn)婦下丘腦分泌和釋放催乳素，下丘腦還抑制催乳素抑制因子（PIF）的分泌，使腺垂體釋放催乳素[6]。因而乳汁分泌增多。并增進(jìn)母嬰情感交流，將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，減輕自身疼痛感。

新生兒有效含接母親乳頭與母親哺乳自身體位有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：乳母仰身平臥位時(shí)，乳房扁平、乳暈乳頭不凸起，新生兒不易含接乳頭和大部分乳暈。且新生兒口鼻向下，會(huì)感到呼吸憋悶；乳母側(cè)臥哺乳，由于軀干會(huì)不時(shí)晃動(dòng)，亦不 利于新生兒有效含接，甚至發(fā)生乳頭被新生兒咬痛的現(xiàn)象；半坐位是哺乳的最佳體位，既能使新生兒有效含接乳頭和大部分乳暈，又能讓新生兒呼吸自如。同時(shí)，還會(huì)減輕產(chǎn)婦腹部切口的疼痛，相對平穩(wěn)舒適。

新生兒有效含接還與乳母抱持新生兒的方式有關(guān)。采取坐位橫抱式哺乳法時(shí)，乳母腹部切口因承受新生兒體重，容易導(dǎo)致乳母的緊張疲勞甚至疼痛。影響新生兒有效含接乳頭。因此，我們推薦坐位環(huán)抱式哺乳法，使新生兒盡可能地貼近乳母的乳房含接乳頭和大部分乳暈呼吸自如吸吮有效。

新生兒有效吸吮與母乳喂養(yǎng)呈現(xiàn)正相關(guān)。臨床觀察表明：新生兒每一次有效吸吮都有利于乳汁排空和乳汁再分泌;新生兒的飽腹感使乳母獲得滿足和愉悅。從而增強(qiáng)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心。臨床中還發(fā)現(xiàn):乳頭扁平的產(chǎn)婦使用自制吸乳器后,行坐位環(huán)抱式哺乳法也取得了有效吸吮的效果，坐位環(huán)抱式哺乳法有利于產(chǎn)婦腹部切口的愈合,產(chǎn)婦及家屬都很滿意。

上述護(hù)理實(shí)踐表明：實(shí)施適時(shí)盡早活動(dòng)、配以新生兒撫觸和正確哺乳體位等護(hù)理措施有利于母乳喂養(yǎng)，有益于母嬰的健康。

[1]張自珍，于小華，胡小平.護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2010,7(11):29-30

[2]余利紅，吳梅娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28（5）:32-33.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：108-109.

[4]胡偉青，劉捷，楊永珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦心理及生理因素的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19 (3)：27-28.

[5]莊依亮.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：120.

[6]葉朝.撫觸在兒科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2003，11（2）：110.