養(yǎng)血潤燥止癢方聯(lián)合西替利嗪治療老年性皮膚瘙癢70 例

★ 鄭笑濤 鄭小波 (江西省廣豐縣人民醫(yī)院 廣豐334600)

老年性皮膚瘙癢癥屬于皮膚瘙癢癥的一個(gè)分型，是老年人的常見病和多發(fā)病之一。皮膚瘙癢癥(Pruritus)是指臨床上無原發(fā)性皮損，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病，隨著社會(huì)人均壽命的增加和人口老齡化，該病的發(fā)病率也不斷升高。本病多于進(jìn)食辛辣食物或情緒變化后發(fā)生，給患者帶來巨大的身心傷害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病病因未明，多認(rèn)為與皮脂腺功能減退、皮膚干燥、退行性萎縮、激素水平低下等因素有關(guān)。老年性瘙癢癥屬中醫(yī)的“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”等范疇，筆者采用養(yǎng)血潤燥止癢方聯(lián)合西替利嗪分散片治療老年性皮膚瘙癢70 例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011 年12 月～2013 年2 月于我院皮膚科門診就診的140 例老年性皮膚瘙癢的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各70 例。治療組中男29 例，女41 例，年齡為62 歲～79 歲，平均年齡為(69.1 ±7.5)歲;病程為4 個(gè)月～50 個(gè)月，平均(25.3 ±4.7)月。對照組中男27 例，女43 例，年齡為60 歲～81 歲，平均年齡為(70.2 ±7.0)歲;病程為5 個(gè)月～52 個(gè)月，平均(24.2 ±4.9)月。2 組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合皮膚瘙癢癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且年齡在60 ～82 周歲之間者;(2)1 周內(nèi)未服用過抗組胺藥及1 個(gè)月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素者;(3)簽署知情同意書，自愿加入本研究，且能配合完成研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)具有嚴(yán)重的心、腦血管及肝、腎、血液等原發(fā)性疾患，精神病患者;(2)由肝膽疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能不全等原發(fā)性疾病引起的皮膚瘙癢癥者;(3)對治療藥物過敏者。

2 治療方法

2 組患者均進(jìn)行健康教育。囑患者在治療期間注意飲食起居及生活護(hù)理，少吃魚、蝦及辛辣刺激食物，避免飲用濃茶及咖啡，每周洗操次數(shù)不可太多，洗浴時(shí)不用浴皂，特別是堿性肥皂，浴后外搽潤澤皮膚的保濕品，貼身衣物要穿寬松的棉制品，避免情緒刺激。對照組采用鹽酸西替利嗪分散片治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血潤燥止癢方治療。

2.1 對照組

采用口服西替利嗪分散片(生產(chǎn)廠家:宜昌長江藥業(yè)有限公司;批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20040308)，10mg，1 次/天，治療14 天為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)血潤燥止癢方治療，藥物組成:水牛角粉10g(先煎)，生地黃20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍25g，丹皮12g，苦參15g，土茯苓20g，白鮮皮15g，地膚子20g，知母15g，黃柏12g，白蒺藜1g，防風(fēng)12g，女貞子15g，旱蓮草20g。隨癥加減，其中濕盛者加防己，茯苓;瘀血明顯者加桃仁、紅花;癢甚者加蟬蛻、烏梢蛇;大便秘結(jié)者加萊菔子、大黃。每日1 劑，水煎2 次，2 次藥汁混勻，早晚各1 次溫服。治療14 天為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

記錄2 組患者治療前后的瘙癢程度的積分，按視覺模擬評分(visual analog scale，VAS)法讓患者對自己的瘙癢程度評分:無瘙癢為0 分，輕度瘙癢1 ～3 分，中度瘙癢4 ～6 分，重度瘙癢7 ～10 分，并觀察其瘙癢減輕的起效時(shí)間。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療風(fēng)瘙癢的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:痊愈:瘙癢完全消失，療效指數(shù)＞95%;顯效:瘙癢明顯減輕，70%≤療效指數(shù)＜95%;有效:瘙癢減輕，30%≤療效指數(shù)＜70%;無效:瘙癢程度、頻率等均無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4 結(jié)果

4.1 2 組患者治療前后瘙癢癥狀評分及起效時(shí)間的比較

治療后2 組患者的瘙癢程度與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療后治療組瘙癢程度與對照組相比有顯著性差異(P ＜0.05)，說明治療組對瘙癢癥狀改善優(yōu)于對照組。同時(shí)治療組的起效時(shí)間相比對照組亦有顯著性差異(P ＜0.05)，說明治療組可有效的縮短療程。見表1。

表1 2 組患者治療前后瘙癢癥狀評分及起效時(shí)間的比較

4.2 2 組臨床療效比較

治療2 個(gè)療程后，治療組的總有效率為87.1%，對照組的總有效率為75.7%。2 組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明治療組的療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2 組臨床療效比較 例

4.3 不良反應(yīng)

對照組有2 例出現(xiàn)白細(xì)胞輕度減少，治療組有7 例出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，均不影響繼續(xù)治療。

5 討論

老年性皮膚瘙癢癥主要表現(xiàn)為無原發(fā)皮損，以抓痕、血痂、皮膚肥厚等繼發(fā)損害為特征，是老年人常見病、多發(fā)病之一，其病理機(jī)制尚不明確，臨床治療還沒有特效藥。目前西醫(yī)治療最有效的藥物是抗組胺類藥物，起效快，但是有對中老年皮膚瘙癢癥患者副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”的范疇，如王洪緒《外科證全書》癢風(fēng)記載:“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚瘙癢癥的病機(jī)多為陰虛化火化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)所致，治宜養(yǎng)陰潤燥，祛風(fēng)止癢［3］。養(yǎng)血潤燥止癢方由古方犀角地黃湯化裁而來，取咸寒之水牛角為君，涼血解毒、活血祛瘀;臣藥用生地黃，當(dāng)歸，川芎，赤芍，取四物湯之意，以養(yǎng)血活血潤燥;丹皮，苦參，土茯苓，白鮮皮，地膚子，黃柏，白蒺藜，防風(fēng)潤燥祛風(fēng)止癢;知母，女貞子和旱蓮草益腎養(yǎng)陰潤燥，全方共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水牛角具有鎮(zhèn)驚、抗炎、降低毛細(xì)血管通透性、興奮腎上腺垂體系統(tǒng)等作用［4］，地黃及其有效成分具有鎮(zhèn)靜、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力及抗衰老等多種作用，二至丸能刺激皮膚成纖維細(xì)胞的活性(使羥脯氨酸的含量增加，膠原蛋白的合成增多)，從而有助于恢復(fù)衰老小鼠皮膚的彈性，而延緩皮膚的衰老過程［5］。西替利嗪分散片屬于西替利嗪的緩釋制劑，能使療效維持較長時(shí)間，有著較好的抗炎和抗過敏作用，且不良反應(yīng)輕微。本研究證實(shí)養(yǎng)血潤燥止癢方聯(lián)合西替利嗪分散片治療老年性皮膚瘙癢療效確切，能較快的改善臨床癥狀，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:166.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:99 －100.

［3］陶迪生，孫兆圣.養(yǎng)陰止癢湯加中藥氣療治療皮膚瘙癢證臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2(2):124.

［4］陳赤.水牛角的研究與應(yīng)用［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7(4):72.

［5］丁玉琴，馬鳳巧，尚喜雨. 二至丸對D －半乳糖所致衰老小鼠皮膚組織的抗氧化作用［J］. 中國臨床康復(fù)，2006，10(19):141 －143.