王素珍

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453002

大量醫(yī)學(xué)研究表明：血脂異常對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的，直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，是腦梗死、冠心病等獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素［1］。血脂異常的治療方法不能僅通過調(diào)脂藥物，還要注意飲食等諸多因素。2010-06—2012-06我們對(duì)腦梗死合并冠心病血脂異常患者在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院診治符合腦梗死合并冠心病血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］患者100例，均自愿參加本研究，按照就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組：男28例，女22例；年齡45～72歲，平均（58.90±5.36）歲；體重指數(shù)18～35，平均（24.12±3.63）；受教育年限1～19a，平均（12.71±4.53）a。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡45～71歲，平均（58.67±5.24）歲；體重指數(shù)18～35，平均（24.07±3.60）。受教育年限1～19a，平均（12.65±4.50）a。2組性別、年齡、體重指數(shù)及受教育年限等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予辛伐他汀片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980054）10mg，晚間頓服，療程8周。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①認(rèn)知干預(yù)：積極與患者溝通，采用現(xiàn)場(chǎng)教育、發(fā)宣傳手冊(cè)及觀看錄像等多種方式，讓患者了解血脂異常的基本知識(shí)，彌補(bǔ)知識(shí)缺陷，重點(diǎn)是讓患者明白血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病等之間的關(guān)系，使其高度重視。②飲食干預(yù)：患者應(yīng)以低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量及高維生素、高無機(jī)鹽及高清淡飲食為主。每日攝入總熱量中脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占10%～20%，糖類占50%左右，主食以谷類為主，精細(xì)搭配，多食新鮮蔬菜、水果及低脂牛奶制品［4］。少量多餐、避免暴飲暴食，忌煙、咖啡及辛辣食物，喝淡茶，少量飲酒。③心理干預(yù)：傾聽患者的心理感受，耐心向患者解釋初期血脂異常的可治愈性，給予心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，調(diào)整良好的心態(tài)以緩解負(fù)性事件帶來的壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，對(duì)家屬及親友進(jìn)行思想教育，使其意識(shí)到協(xié)同作用的重要性，幫助患者提高自我管理能力。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：體育鍛煉可消耗熱量、減輕體質(zhì)量，是非藥物調(diào)脂治療的重要措施之一［5］。根據(jù)患者的心腦功能、生活習(xí)慣和身體狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，如讓患者選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)（散步、游泳、慢跑、跳舞等），每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40min，以不感到疲勞、氣短為宜，每周4～6次，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)多樣性、趣味性，同時(shí)具有伸縮性，如雨天在室內(nèi)活動(dòng)，并結(jié)合日常生活滿足實(shí)用性［6］。⑤睡眠干預(yù)：幫助患者合理安排作息時(shí)間，睡前不要飲用濃茶、咖啡等，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不看驚險(xiǎn)、刺激性電影等，如果存在嚴(yán)重睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量障礙，給藥物進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者入組時(shí)及干預(yù)后12周空腹血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平。

1.2.4 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)：遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［7］。①完全依從：即主動(dòng)按醫(yī)囑服藥，了解疾病基本知識(shí)，定期復(fù)診，自覺規(guī)范日常生活行為，能接受醫(yī)務(wù)人員健康教育；②部分依從：即被動(dòng)按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，被動(dòng)規(guī)范日常生活行為；③依從性較差：即有漏、忘服藥及私自減量現(xiàn)象，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足；④不依從：即擅自停、換藥，無要求治療的迫切性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為比較 入組后12周，觀察組完全依從40例，部分依從5例，依從性較差3例，不依從2例；對(duì)照組完全依從25例，部分依從10例，依從性較差7例，不依從8例；觀察組患者遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者干預(yù)前后血脂水平比較 （±s，mmol／L）

表1 2組患者干預(yù)前后血脂水平比較 （±s，mmol／L）

注：與對(duì)照組比較，＊P＞0.05；與本組干預(yù)后比較，＊P＜0.01 ；與本組入組P＞0.05；與觀察組干預(yù)后比較，＃P＜0.05

血脂指標(biāo)觀察組 對(duì)照組入組時(shí) 干預(yù)后12周 入組時(shí) 干預(yù)后12周TC 6.27±1.48＊4.02 ±1.12 6.23±1.54 4.82±1.10＃TG 2.77±0.76＊1.53 ±0.41 2.72±0.71 1.89±0.48＃LDL-C 4.29±0.68＊2.58 ±0.36 4.31±0.64 3.11±0.45＃HDL-C 0.81±0.30＊1.70 ±0.22 0.83±0.32 1.17±0.28＃

2.2 2組患者干預(yù)前后血脂水平比較 2組患者入組時(shí)空腹血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，2組患者TC、TG及LDL-C水平較入組時(shí)均下降，而HDL-C水平升高（P＜0.05），但是觀察組變化幅度更大（P＜0.05）。見表1。

3 討論

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展中重要的影響因素，是導(dǎo)致腦卒中、冠心病等疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。血脂異常的原因較多，通常分為3類，即飲食因素、心理因素及運(yùn)動(dòng)因素，如糖類攝入過多，可影響胰島素分泌，加速肝臟及低密度脂蛋白的合成，易引起高三酰甘油血癥［8］。所以，單純給予調(diào)脂藥物治療，臨床療效往往欠佳。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過程中，通過護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法。我們對(duì)腦梗死合并冠心病血脂異?；颊咴谛练ニ≈委煹幕A(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其遵醫(yī)行為明顯改善，且空腹血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平明顯好轉(zhuǎn)。究其原因，可能為：（1）護(hù)理干預(yù)促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，提高應(yīng)激能力，減少或消除不良情緒和消極行為，提高治療依從性，降低飲食因素、心理因素及運(yùn)動(dòng)因素對(duì)血脂水平異常的影響。（2）護(hù)理干預(yù)可改善患者主觀支持狀況，家人及朋友參與到患者的自我管理當(dāng)中，互相給予幫助和支持，增強(qiáng)其自信心，提高自我管理能力。

［1］羅盈怡，李覺，余金明，等.膳食結(jié)構(gòu)和身體活動(dòng)度對(duì)血脂水平影響的研究［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（16）：1 254.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見心腦血管疾病診治指南［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：59-60.

［3］趙水平.中國(guó)成人血脂異常防治指南要點(diǎn)及解讀［J］.中國(guó)醫(yī)院臨床雜志，2008，5（3）：5-6.

［4］鄧蕉蘭，葉國(guó)華，劉南瓊.三位一體聯(lián)合健康教育對(duì)青少年高脂血癥療效的調(diào)查及分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：655-656.

［5］林維彬，鮑莉莉.分析影響血脂因素做好體檢人群健康指導(dǎo)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：464-465.

［6］沈月鳳，駱雪英，蔡麗萍.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥患者血脂影響的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（7）：563-565.

［7］劉曄，方雪娟.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患兒遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：38-39.

［8］楊世展.辛伐他汀強(qiáng)化調(diào)脂治療腦梗死血脂高?；颊叩寞熜в^察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）：F0004.