戴雋

（杭州市第三人民醫(yī)院 浙江杭州 310009）

隨著彩色多普勒和高頻探頭的廣泛應(yīng)用，在乳腺癌的診斷中應(yīng)用非常廣泛，但彩色多普勒超聲檢查在臨床鑒別腫瘤良惡性的診斷中存在較多的爭(zhēng)議[1]。本文對(duì)實(shí)質(zhì)性乳腺腫瘤的內(nèi)部和腫瘤中變的血流信號(hào)特征進(jìn)行了仔細(xì)分析，研討彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤良惡性診斷中的作用。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月在我院接受彩色多普勒診斷的100例乳腺腫瘤患者，患者入院后均接受病理確診，患者年齡21-64歲，平均年齡（41.2±1.2）歲，依據(jù)患者手術(shù)病理結(jié)果將患者分為兩組，良性腫瘤組患者46例，46例良性腫瘤患者均為纖維腺瘤。惡性腫瘤組患者54例，其中19例侵入性導(dǎo)管癌患者，16例單純癌患者，10例髓樣癌患者，9例硬癌患者?；颊吣[瘤直徑0.6-5.4cm，腫瘤平均直徑（3.1±1.2）cm。

1.2 方法

采用探頭頻率在8.0-10MHz的Acuson 128XP/10型彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，檢查過程中取患者平臥位，并將雙臂居高，臂下雙側(cè)的乳腺和腋窩充分暴露，將探頭直接接觸到患者乳腺和腋窩處進(jìn)行掃查。首先對(duì)患者實(shí)施二維超聲檢查，檢查結(jié)束后對(duì)患者檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，其中包括腫瘤的直徑、內(nèi)部回聲、形態(tài)以及后方回聲等，同時(shí)還要對(duì)患者皮膚進(jìn)行觀察，看是否有浸潤(rùn)情況出現(xiàn)，以此對(duì)患者進(jìn)行初步診斷。乳腺癌患者二維聲像的往往呈現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，腫瘤邊緣表現(xiàn)為鋸齒樣，不存在包膜，內(nèi)部回聲顯示偏低，分布表現(xiàn)較為均勻，對(duì)聲像圖進(jìn)行觀察后可見腫瘤內(nèi)部有微笑鈣化病灶存在，大部分腫塊和皮膚之間無界限劃分不明顯，病灶后方和胸大肌粘連為一體。

采用Adler半定量法對(duì)患者病灶內(nèi)血流型號(hào)豐富程度進(jìn)行分級(jí)，病灶內(nèi)無血流為0級(jí)，病灶內(nèi)存在少量血流，有1-2出存在棒狀或者點(diǎn)狀血流為I級(jí)，病灶內(nèi)存在中量血流，病灶內(nèi)存在3-4處長(zhǎng)度不小于腫瘤半徑的血管為II級(jí)；病灶內(nèi)存在較為豐富的血流，且病灶內(nèi)血管數(shù)目大于3條為III級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者動(dòng)脈收縮期血流速度和峰值以及血流阻力指數(shù)、動(dòng)脈血管舒張末期血流速度、比東指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，若（P<0.05），則為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 病灶動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)

2 結(jié)果

100例乳腺腫瘤在接受二維超聲檢查后均被檢查出，54例惡性腫瘤患者接受檢查后，47例患者腫瘤被真確診斷出，其余7例誤診患者中，3例被誤診為膿腫，被誤診為纖維腺瘤的患者4例；46例良性腫瘤患者中，30例患者診斷真確，其余6例患者被誤診為惡性腫瘤。100例乳腺腫瘤患者診斷準(zhǔn)確率為77.0%（77/100）。

在對(duì)54例乳腺癌患者病灶內(nèi)部以及病灶周邊進(jìn)行血流信號(hào)探測(cè)后，均檢出血流信號(hào)，檢出率為100%；纖維腺瘤組46例患者中，6例患者為被檢出血流信號(hào)，檢出率為87.0%，兩組患者血流信號(hào)檢出率（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(表1)

3 討論

本組資料結(jié)果顯示:Vmax、RI、PI在良、惡性腫瘤中存在顯著性差異,對(duì)于鑒別診斷有一定意義。但是無論Vmax、RI還是PI在數(shù)值上存在部分重疊、交叉,不易找出一個(gè)臨界值來區(qū)分腫瘤的良、惡性。臨界值過高,使特異性增高,但會(huì)致診斷敏感性降低,造成假陰性增多;臨界值過低,雖然敏感性增高,但特異性降低,造成假陽性增多[2-3]。

在進(jìn)行綜合分析后，我們可以將惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)定為病灶血流信號(hào)豐富程度為II級(jí)和III級(jí)的患者，即Vmax大于0.05m/s、RI大于0.7、PI大于1.4。如下表1所示，由此分析，在對(duì)采用二維超聲對(duì)患者病灶檢查后，若顯示結(jié)果為惡性，且患者滿足2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上的標(biāo)準(zhǔn)，則很可能為乳腺癌；并且良性腫瘤患者滿足上述三個(gè)或者三個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)該懷疑是否為乳腺癌[4-5]。

[1]陳越峰,叢淑珍,李誼,等.乳腺良惡性腫塊的二維及彩色多普勒超聲特征分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(7):1087-1088.

[2]蔡艷,戴明,黃穎,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下乳腺良性腫塊微創(chuàng)切除的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(17):31-33.

[3]德杰,李彩英,周艷玲,等.數(shù)字鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲成像及查體對(duì)乳腺腫塊性病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):549-552,560.

[4]袁順?gòu)?羅玉群,張寧,等.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺實(shí)性腫塊的價(jià)值研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(12):837-839.

[5]劉世浩,習(xí)勛,張大偉,等.超聲彈性成像與彩色多普勒在乳腺小腫塊中的對(duì)比研究[J].臨床外科雜志,2013,21(11):859-861.