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(中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

臨床醫(yī)學(xué)

雙氣囊硅膠導(dǎo)管治療后鼻孔出血的療效觀察

趙寧，徐廣帥，閻艾慧，姜學(xué)鈞

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

目的觀察雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管治療后鼻孔出血的療效。方法對(duì)2011年1月-2012年6月門(mén)急診就診的112例明確為后鼻孔出血患者進(jìn)行治療，行雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管治療62例(導(dǎo)管組)，凡士林油紗條常規(guī)前后鼻孔填塞治療50例(凡士林組)，觀察患者疼痛、通氣和止血效果。每項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定5 個(gè)級(jí)別，根據(jù)3 項(xiàng)主要指標(biāo)評(píng)分分析其療效差異。結(jié)果鼻腔硅膠雙氣囊通氣止血導(dǎo)管和凡士林油紗條均有明顯的止血效果，兩者差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，但在治療過(guò)程中，鼻腔硅膠雙氣囊通氣止血導(dǎo)管在保持鼻腔通氣和減輕疼痛方面(平均評(píng)分分別為97.42和91.77)優(yōu)于凡士林油紗條(平均評(píng)分分別為1.60和21.80)(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管治療后鼻孔出血方便簡(jiǎn)單，副作用少，效果確實(shí)可靠，并且兼顧了保持患者鼻腔通氣和減輕疼痛等問(wèn)題，提升了后鼻孔出血患者治療期間的生活質(zhì)量。

氣囊止血；后鼻孔出血；填塞治療；療效

眾所周知，鼻出血為耳鼻咽喉科急診常見(jiàn)病，發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病時(shí)常無(wú)明顯征兆，而且癥狀急迫，需要進(jìn)行緊急處理。而對(duì)鼻腔特定部位的出血，特別是發(fā)生在鼻腔后部的出血，在無(wú)內(nèi)鏡設(shè)備的急診中，醫(yī)生常常因?yàn)槌鲅课浑[蔽深在，無(wú)法看清出血部位。使用普通的填塞方法不能取得理想的治療效果，在后鼻孔填塞過(guò)程中，由于需要經(jīng)過(guò)口咽向后上送入凡士林油紗團(tuán)塊緊壓鼻咽部，往往會(huì)給出血患者造成巨大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，如果填塞時(shí)間較長(zhǎng)，還容易誘發(fā)局部甚至全身的嚴(yán)重感染發(fā)生。有些情況下，極少數(shù)病例在反復(fù)填塞無(wú)效的情況下還需要采用頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和介入治療的辦法止血[1]。目前臨床上也開(kāi)始采用一些新的材料和器械進(jìn)行鼻腔出血的控制和治療，也在不同程度上豐富了鼻出血的治療手段，并取得了比較滿意的療效。本文對(duì)使用鼻腔雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管治療后鼻孔出血的病例進(jìn)行了總結(jié)和分析，并探討了其臨床可用性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科2011年1月—2012年6月的門(mén)急診鼻出血成年患者112例，均明確出血部位位于后鼻孔。隨機(jī)分為導(dǎo)管治療組和凡士林治療組。其中導(dǎo)管組：62例，男41例，女21例，年齡24～77歲，中位數(shù)年齡49歲，高血壓患者18例，血液病患者15例，鼻腔腫瘤患者1例，行雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管治療；凡士林組:50例，男33例，女17例，年齡26～82歲，中位數(shù)年齡53歲，高血壓患者22例，血液病患者12例，鼻腔腫瘤患者2例，行凡士林油紗條常規(guī)前后鼻孔填塞治療。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

導(dǎo)管組：雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管(DPX Biomedical Ltd)，裝置主體均為醫(yī)用硅膠成分，包括前后鼻腔雙氣囊，通氣管及2個(gè)單向氣閥組成(圖1所示)。操作時(shí)囑患者取頭低坐位或仰臥位，用噴壺向鼻腔噴入麻黃素和地卡因來(lái)收縮麻醉鼻腔內(nèi)黏膜。在使用前先向前后氣囊各注入5 mL氣體試驗(yàn)氣囊是否漏氣，之后在硅膠導(dǎo)管表面均勻涂抹一層紅霉素或金霉素軟膏，然后將其沿下鼻甲水平緩慢送入鼻腔，并使裝置前端到達(dá)后鼻孔位置。用注射器首先向后氣囊內(nèi)注氣，使后氣囊在后鼻孔位置緩慢膨脹壓迫該區(qū)域內(nèi)的黏膜表面，操作中注氣量一般選擇為5 mL，醫(yī)生可以根據(jù)患者頭顱和鼻腔容積大小對(duì)注入的氣體量做適當(dāng)調(diào)整，直到出血完全停止。盡管前鼻腔沒(méi)有出血，但是為了使裝置更好地固定在鼻腔內(nèi)，在操作中一般需要向前氣囊內(nèi)注入2～3 mL氣體，操作結(jié)束時(shí)一般將前后氣閥固定于一側(cè)面頰部。即使沒(méi)有任何出血情況再次發(fā)生，雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管也需要在鼻腔內(nèi)留置達(dá)到48～72 h，以便在出現(xiàn)新的出血時(shí)方便直接注入適量氣體壓迫止血。

凡士林組：對(duì)患者采用常規(guī)的凡士林油紗條進(jìn)行前后鼻孔填塞，全部在填塞以后48～72 h后撤出凡士林油紗條。

圖1 鼻腔雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管

A：鼻腔雙氣囊硅膠導(dǎo)管充氣前狀態(tài)；B：鼻腔雙氣囊硅膠導(dǎo)管充氣后狀態(tài)

1.3 療效評(píng)價(jià)

本研究根據(jù)止血情況及臨床主要癥狀設(shè)置了3 個(gè)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，并分5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，分別給予評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為止血效果、通氣效果及疼痛癥狀。等級(jí)分為極好(100 分)、好(80 分)、一般(50 分)、差(20 分)和極差(0 分)。見(jiàn)表1。

表1 療效評(píng)分表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別計(jì)算受試者的止血效果、通氣效果和疼痛癥狀的評(píng)分，用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用秩和檢驗(yàn)比較導(dǎo)管組和凡士林組評(píng)價(jià)指標(biāo)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

導(dǎo)管組和凡士林組的評(píng)分結(jié)果如圖2所示。導(dǎo)管組和凡士林組止血效果的平均評(píng)分為78.71和75.60，在止血效果上兩組比較，差異無(wú)顯著性意義，P>0.05。通氣效果平均評(píng)分為97.42和1.60，疼痛癥狀平均評(píng)分為91.77和21.80，通氣效果和疼痛癥狀上兩組之間差異均有顯著性意義，P<0.05。

填塞后鼻腔黏膜情況：導(dǎo)管組硅膠雙氣囊通氣導(dǎo)管放置48 h取出后，鼻腔黏膜基本完好，62例患者均沒(méi)有明顯的損傷，凡士林組48 h取出填塞物時(shí)，出現(xiàn)一過(guò)性暈厥者有4例，并給予平臥監(jiān)護(hù)10～30 min后，才再次完全取出填塞物。凡士林組取出凡士林油紗后鼻腔黏膜出現(xiàn)明顯損傷者有12例。油紗條取出后黏膜糜爛十分明顯，如圖3所示。

圖2 導(dǎo)管組與凡士林組評(píng)分結(jié)果

Fig 2 Bar graph showing the score of Double-balloon catheter group and vaselip group

* 與凡士林組比較，P<0.05

圖3 填塞后的鼻腔黏膜

3 討 論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一，可由局部和全身等多因素引發(fā)。患者發(fā)病時(shí)癥狀急迫，患者及家屬精神緊張，需要醫(yī)生緊急處理[3]。雖然當(dāng)前對(duì)鼻出血的處理方法種類繁多，且近年來(lái)多種多樣的填塞材料使鼻腔填塞的可選擇空間逐漸擴(kuò)大[4-5]，但最常見(jiàn)的方法仍為前鼻孔填塞法，即向鼻腔內(nèi)連續(xù)填塞凡士林油紗條以壓迫出血部位止血。臨床上，前鼻孔區(qū)域發(fā)生的出血最為常見(jiàn)，但是發(fā)生在后鼻孔部位的出血處理起來(lái)更困難，病情也更復(fù)雜，前鼻孔填塞止血效果往往不理想，更應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度重視。在解剖上鼻中隔后部存在一個(gè)靜脈交匯成叢的區(qū)域(吳氏靜脈叢)[3]，尤其是老年鼻出血患者容易在這個(gè)部位發(fā)生出血。傳統(tǒng)的后鼻孔填塞法多用于鼻腔后方出血，相對(duì)于前鼻孔填塞患者要承受較多痛苦，此法已在臨床廣泛使用多年，盡管有良好的止血效果，卻存在諸多不足，主要是患者常感到強(qiáng)烈的疼痛，入睡困難，對(duì)于存在心腦血管疾患的病人，由于產(chǎn)生較明顯的刺激，有可能更容易產(chǎn)生全身不良后果[6-7]。另外如果長(zhǎng)時(shí)間填塞，也容易誘發(fā)局部和全身感染疾病[8]。

雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管在設(shè)計(jì)上兩個(gè)氣囊的位置接近傳統(tǒng)的前后鼻孔填塞部位，理論上有可能替代部分后鼻孔填塞。本研究分析了雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管(導(dǎo)管組)與傳統(tǒng)后鼻孔填塞(凡士林組)在臨床使用方便程度、止血效果、術(shù)后患者感受等方面的差異。

導(dǎo)管組和凡士林組止血效果的平均評(píng)分為78.71和75.60，差異無(wú)顯著性意義，提示兩種方法均有良好的止血效果。通氣效果平均評(píng)分為97.42和1.60，疼痛癥狀平均評(píng)分為91.77和21.80，差異均有顯著性意義，P<0.05。提示鼻腔硅膠雙氣囊通氣止血導(dǎo)管在保持鼻腔通氣和減輕疼痛方面明顯優(yōu)于凡士林油紗條組。導(dǎo)管組使用雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管在治療期間患者的鼻腔仍具有通氣功能，因而無(wú)明顯的頭痛癥狀出現(xiàn)。治療結(jié)束后，雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管釋放氣體后可以容易、順利地取出，由于導(dǎo)管外表面涂有一層紅霉素軟膏，因而患者鼻腔黏膜得到了很好的保護(hù)，沒(méi)有明顯的損傷。而且，由于氣囊均勻緩慢地縮小其自身容積，在取出前已經(jīng)和黏膜脫離了緊密接觸，因而取出導(dǎo)管時(shí)鼻腔一般無(wú)常見(jiàn)的出血和滲血，患者鼻腔黏膜受損較輕。

雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管主體由醫(yī)用硅膠制成，具有良好的組織相容性和穩(wěn)定性，接觸黏膜無(wú)毒性和刺激性，不會(huì)與接觸的組織產(chǎn)生粘連[9]。另外還具有如下特點(diǎn)：(1)分區(qū)域止血，前后雙氣囊設(shè)計(jì)，可根據(jù)鼻腔不同的出血部位進(jìn)行針對(duì)性的壓迫，圖1A中所示的H氣囊在放入鼻腔后正好留置在后鼻孔區(qū)域，注入氣體膨脹后恰好相當(dāng)于進(jìn)行了專門(mén)的后鼻孔填塞；(2)保持鼻腔的通氣功能：通氣管結(jié)構(gòu)連通前后鼻孔，并可根據(jù)鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)調(diào)整自身的彎曲度，可以在止血的同時(shí)維持鼻腔的通氣功能；(3)保護(hù)黏膜：根據(jù)材料學(xué)的特性，硅膠氣囊具有透氣性，所以氣囊膨脹后會(huì)緩慢釋放囊內(nèi)氣體，這樣囊壁對(duì)鼻腔黏膜的持續(xù)壓迫作用會(huì)呈現(xiàn)緩慢減弱的特性，從而避免了黏膜壞死情況的出現(xiàn)；(4)無(wú)痛取出：氣囊的緩釋性在膨脹后自身體積將緩慢減小，在治療后取出時(shí)一般不會(huì)發(fā)生疼痛或出血[10]。

使用鼻腔雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管治療后鼻孔出血注意事項(xiàng)：(1)對(duì)于普通成年患者建議氣囊注氣量為5 mL左右；(2)在鼻腔內(nèi)留置時(shí)間一般為48 h即可，只有少數(shù)患者如有需要可以留置48 h后取出；(3)如在使用中發(fā)現(xiàn)鼻腔有新的出血，可對(duì)氣囊適量注氣；(4)在氣囊注氣膨脹的初期，有些患者可能出現(xiàn)面部和頭部疼痛，這是由于囊壁對(duì)鼻腔各壁壓力比較大造成的。但由于氣囊具有緩釋功能，所以2～3 h后癥狀會(huì)得到緩解，一般無(wú)需采取專門(mén)的處

理措施。通常情況下，這種勻速緩慢的氣體釋放不會(huì)導(dǎo)致再次出血，因?yàn)榻?jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)持續(xù)壓迫，出血部位已經(jīng)得到修復(fù)；有極少數(shù)情況下可能會(huì)由于壓迫不足發(fā)生再次出血或滲血，這時(shí)操作者需要再次向氣囊內(nèi)注入適量氣體重新壓迫出血部位，一般即可有效地控制出血；個(gè)別出血部位不明且出血速度較快，放入氣囊后仍不能得到有效止血者應(yīng)迅速判斷，建議全麻下做鼻鏡檢查，明確部位并妥善止血。

應(yīng)用雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管治療后鼻孔出血較凡士林油紗條填塞兼顧了保持患者鼻腔通氣和減輕疼痛等問(wèn)題，并且操作方便簡(jiǎn)單，副作用少，提升了鼻出血患者治療期間的生活質(zhì)量。鼻出血選擇恰當(dāng)?shù)奶钊寡牧蠈?duì)術(shù)腔愈合至關(guān)重要[11-12]，應(yīng)用雙氣囊硅膠止血導(dǎo)管治療在大部分后鼻孔出血的患者中有可能成為傳統(tǒng)的采用凡士林油沙條行前后孔填塞鼻腔止血的替代方法。

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Effectevaluationofdouble-ballooncatheterinthemanagementofposteriorepistaxis

ZHAONing,XUGuang-shuai,YANAi-hui,JIANGXue-jun

(DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of double-balloon catheter in the management of epistaxis.MethodsOne hundred and twelve cases of the patients suffering from posterior epistaxis were treated,who visited the emergency department during the period from January,2011 to June,2012. Among them,62 cases were treated with double-balloon catheter (the experimental group),and 50 cases were treated with the conventional vaseline oil gauze (the controlled group). The patients' pain,ventilation and the hemostatic effect were observed. There were 5 levels for each indicator and the difference in effect was analyzed according to 3 main indicators.ResultsBoth the two methods have obvious hemostatic effects,the difference with no statistic significance (P>0.05). But in the process,the method of double-balloon catheter is better than that of vaseline oil gauze in matters of keeping nasal ventilation and relieving the pain (P<0.05).ConclusionThis study highlights that double- balloon catheter provided a more simple and convenient way of packing with less side effect and reliable effect. Meanwhile,it took into account the issues such as the patients' nasal ventilation and pain relief,then improved the patients' life quality when being treated.

hemostasis with gasbag; posterior epistaxis; packing treatment; curative effect

10.11724/jdmu.2013.06.20

R765.23

A

1671-7295(2013)06-0592-04

趙寧，徐廣帥，閻艾慧，等. 雙氣囊硅膠導(dǎo)管治療后鼻孔出血的療效觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(6)：592-595.

趙 寧(1980-)，男，遼寧沈陽(yáng)人，主治醫(yī)師，碩士。E-mail：sykarter@126.com

2013-09-05；

2013-10-10)