小靚女珍珍2歲多了,平時身體還可以,就是常年濕疹不斷。有一天吃了幾個蝦仁餡餃子,不一會兒腦門就起了大塊的紅色丘疹,還挺癢的。珍珍的爸媽嚇壞了,立即帶孩子去看病。醫(yī)生分析道:珍珍病前體健,沒有感染病史和前驅(qū)癥狀;常年濕疹,突發(fā)紅色丘疹;有癢感,搔抓后會增多。所以,珍珍得了蕁麻疹可能性很大。
本病包括蕁麻疹、色素蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫三種,三者病情雖輕重不一,但都是過敏體質(zhì)惹的禍。
一、蕁麻疹
蕁麻疹也叫風疹塊,是很常見的皮膚病。約有15%~20%的人至少發(fā)生過1次。皮疹為暫時性風團,常在數(shù)小時內(nèi)消失。伴有劇烈瘙癢,可累及皮膚和黏膜。反復發(fā)作是一個特征。
1.原因
引起蕁麻疹的原因極為復雜,常見的有以下幾方面:
食物過敏,特別是動物蛋白性食物,如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋、海味等;植物性的如茄子、竹筍、菠菜、香菇等;食物中的色素、調(diào)味品、防腐劑等,都可引起某些寶寶發(fā)病。
藥物過敏,不少藥物過敏引起蕁麻疹損害,如青霉素、鏈霉素、痢特靈和止痛藥等。其實由藥物所引起者應稱為藥疹,歸入藥疹之中的一種類型。
感染,各種感染均可發(fā)生本病,其中包括細菌、病毒、寄生蟲等。由于慢性病灶的存在,皮疹也反復發(fā)作不愈。常見的病灶如扁桃體炎、齒槽膿腫、蛀牙、中耳炎、慢性闌尾炎等。這些病灶是釋放過敏原的發(fā)源地。
吸入物,各種有致敏作用的吸入物均可促發(fā)本病,如吸入花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、特殊氣味等。
物理因素,冷、熱、日光、摩擦等均可引起皮疹的發(fā)生。
精神因素,情緒波動、精神緊張、抑郁等都可誘發(fā)本病。
其他還有內(nèi)分泌因素和遺傳因素等。
2.癥狀
蕁麻疹常突然發(fā)生,伴有劇烈瘙癢,經(jīng)數(shù)小時后逐漸消失,不留任何痕跡。皮疹為大小不等風團,小如針尖大,大者可達數(shù)厘米或更大,偶有波及半側(cè)身體者。皮疹呈淡紅、鮮紅、皮膚色或淡白色。形狀不定,有圓形、橢圓形、不規(guī)則形,偶有皮疹上出現(xiàn)水皰。發(fā)疹除劇癢外,常有燒灼感、刺痛感。
如胃腸道被累及,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等癥狀。
如累及咽喉部,可引起喉頭水腫,呼吸困難,甚至窒息而危及生命。
3.治療
抗組織胺藥物,這類藥品極多,但作用相差不大。分成兩類:一類常伴有嗜睡、口干等副作用,如賽庚啶、撲爾敏、苯海拉明等;另一類無明顯嗜睡等副作用,如特非那定、息斯敏、克敏能等。由于蕁麻疹劇烈瘙癢,故用賽庚啶等效果更好。
麻黃素可收縮血管,減少血清外滲,配合應用抗組織胺藥治療,效果更好。但有高血壓和心臟病者應慎用。
氨茶堿能穩(wěn)定肥大細胞膜,減少釋放組織胺等化學介質(zhì),可阻止皮疹的發(fā)生。
維生素C、鈣劑激素等可選擇應用。
如有腹痛者,除對癥處理外,中藥治療效果很好,如肉桂、吳茱萸、白術(shù)、姜半夏、川樸、元胡索等。
局部瘙癢可用止癢藥物外用。
如有繼發(fā)細菌感染,應使用抗生素治療。不過,所有藥物均應在醫(yī)生指導下服用。
二、色素蕁麻疹
色素蕁麻疹又名肥大細胞病,其發(fā)病原因尚不明確,多在新生兒期或2歲內(nèi)發(fā)病。特點是起病時很像普通蕁麻疹,或形成大水泡,經(jīng)數(shù)周后自然消失,遺留直徑約0.5~1.5厘米的棕黃色斑痕。皮疹以軀干為主,偶出現(xiàn)于四肢。此種斑痕經(jīng)搔抓后,又可變成蕁麻疹;癥狀反復發(fā)作,但逐漸減輕,至青春期自然痊愈。
病理改變以真皮內(nèi)多形性肥大細胞浸潤為特點。此種細胞在美蘭或姬母薩染色后,可見細胞中充滿深染的大顆粒。在全身肥大細胞浸潤的類型中,不但有皮膚的改變,還可見肝、脾和淋巴結(jié)增大,長骨x線片顯示囊腫狀改變。
治療主要是預防繼發(fā)感染,局部可用廣譜抗生素軟膏。皮疹廣泛并出現(xiàn)大水泡時,應用腎上腺皮質(zhì)激素,可使癥狀暫時緩解。
三、血管神經(jīng)性水腫
血管神經(jīng)性水腫為極度的蕁麻疹,以大風團及局部水腫為其主要癥狀。水腫驟發(fā)驟消,或癢或無,以手指按之,并不凹陷。全身各處都可發(fā)生,但以唇、舌、臉、手等處為最常見。偶涉及喉頭,發(fā)生喉頭水腫,致呼吸道梗阻,重者可危及生命,須及時治療。除口服藥物外,還需吸氧,并采用注射腎上腺皮質(zhì)激素等綜合搶救措施。
冬去春來,天氣乍暖還寒,寶寶的內(nèi)熱需要發(fā)泄,如果興奮、勞累,受涼“寒包火”,又吃了點魚蝦等發(fā)性東西,隱匿的過敏反應就會顯露出來,這就是春季寶寶蕁麻疹的高發(fā)原因。輕癥蕁麻疹可以讓寶寶好好休息安靜下來;多飲些水,多尿些尿,讓過敏物質(zhì)盡快排出;重癥蕁麻疹是急癥,要立即就醫(yī),不可耽誤病情。
作者簡介:高維新,中國中西醫(yī)兒科學會全國委員,天津市中西醫(yī)兒科學會主委、名譽主委,市區(qū)兩級醫(yī)療事故鑒定委員會專家,天津新世紀兒童醫(yī)院內(nèi)科、呼吸科主任醫(yī)師。