摘 要：目的了解護(hù)生職業(yè)風(fēng)險意識現(xiàn)狀，為針對性地提出相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 用問卷調(diào)查法對652名高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展專項調(diào)查。結(jié)果 部分護(hù)生對護(hù)理工作中職業(yè)暴露防護(hù)措施是了解的，但也有部分不太清楚；實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生的各種職業(yè)風(fēng)險中銳器損傷率達(dá)67.8%、藥物損傷發(fā)生率為20.7%；實(shí)習(xí)護(hù)生希望獲得降低職業(yè)風(fēng)險知識的途徑主要是認(rèn)為學(xué)校有必要開設(shè)職業(yè)道德教育課程和應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險教育。結(jié)論 衛(wèi)生類高職校作為培養(yǎng)臨床護(hù)理人員的搖籃，要為護(hù)生提供更為科學(xué)、全面、實(shí)用的護(hù)理職業(yè)教育，切實(shí)提高護(hù)生預(yù)防職業(yè)風(fēng)險和自我保護(hù)意識，使護(hù)生在今后的職業(yè)生涯中，能在保證患者安全的同時，也能保證自身的職業(yè)健康。

關(guān)鍵詞：高職護(hù)生 職業(yè)風(fēng)險意識 現(xiàn)狀 干預(yù)措施

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（a）-0220-02

目前，人們已越來越重視對醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)風(fēng)險的研究，以尋求各種有效的防護(hù)措施來規(guī)避職業(yè)風(fēng)險。衛(wèi)生類高職校是為醫(yī)院輸送護(hù)理人才的搖籃，必須為醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，護(hù)生入校后要將職業(yè)風(fēng)險意識的培養(yǎng)貫穿于整個專業(yè)學(xué)習(xí)的過程。為全面了解護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險意識現(xiàn)狀，以便有針對性地提出相應(yīng)干預(yù)措施，常州衛(wèi)生高等等職業(yè)技術(shù)學(xué)校專門成立了課題組對此進(jìn)行了專項調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時間2012年11月～12月。調(diào)查對象為在校1～5年級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共652名，男16名，女636名，年齡15～23歲；1～4年級為在校學(xué)生，計420名（1年級102名，2年級106名，3年級109名，4年級103名），5年級為在醫(yī)院參加頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生，共232名。

1.2 方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況，護(hù)理職業(yè)風(fēng)險相關(guān)知識，護(hù)理職業(yè)風(fēng)險防護(hù)認(rèn)知情況，頂崗實(shí)習(xí)期間的職業(yè)風(fēng)險防護(hù)的自我評價，現(xiàn)有課程設(shè)置對職業(yè)風(fēng)險意識的培養(yǎng)。問卷以匿名方式作答。發(fā)放問卷661份，回收有效問卷652份，有效回收率98.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，內(nèi)容包括頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、方差分析等。

2 結(jié)果及分析

2.1 護(hù)生對專業(yè)的認(rèn)識

學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因，自己非常熱愛護(hù)理專業(yè)，有明確奮斗目標(biāo)，占12.4%（81/652）；自己喜歡護(hù)理職業(yè)，占10.5%（69/652）；認(rèn)為護(hù)理職業(yè)經(jīng)濟(jì)收入較好，占17.6%（115/652）；認(rèn)為護(hù)理職業(yè)穩(wěn)定占21.9%（143/652）；家長干預(yù)后選擇占43.4%（283/652）。從中可知，高職護(hù)生是初中畢業(yè)后入學(xué)的學(xué)生，人生觀、世界觀尚不明確。絕大多數(shù)學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)是聽從家長的安排和就業(yè)較為容易與穩(wěn)定，而不是真正喜歡并愿意為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身。這種思想狀態(tài)必定會影響護(hù)生對專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)態(tài)度及畢業(yè)的工作態(tài)度，為今后工作的職業(yè)風(fēng)險埋下隱患。

2.2 護(hù)生風(fēng)險意識認(rèn)知現(xiàn)狀

護(hù)生風(fēng)險意識認(rèn)知現(xiàn)狀主要包括學(xué)生對相關(guān)法律知識、相關(guān)工作制度、職業(yè)風(fēng)險管理、職業(yè)防護(hù)知識的了解和對職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)知幾方面，見表1。

從表1可知，隨著年級的增高，護(hù)生對職業(yè)風(fēng)險意識的了解在不斷增強(qiáng)。其中相關(guān)法律知識中對護(hù)理工作存在的潛在法律問題及患者的權(quán)利大多數(shù)護(hù)生僅是部分了解，占71.2%和70.1%；在相關(guān)工作制度中，對于發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違規(guī)不知如何處理和特殊護(hù)理操作告知制度完全不知曉分別達(dá)26.2%和34.7%，部分知曉為47.5%、47.4%；在相關(guān)職業(yè)風(fēng)險管理中對護(hù)理差錯標(biāo)準(zhǔn)分級風(fēng)險事件高發(fā)區(qū)的不知曉率較高，不同年級在54.8%～63.3%之間，其中3、4年級護(hù)生因才學(xué)過《衛(wèi)生法學(xué)》，知曉率相對高些。

2.3 護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為認(rèn)知狀況

護(hù)生對護(hù)理工作中職業(yè)暴露防護(hù)措施大部分是了解的，但也有部分不太清楚。其中對“護(hù)理工作中要使用安全功能的針具、器械”知曉率為83.1%（542/652），“操作后要及時處理廢棄用物”知曉率為92.6%（604/652），“用過的針頭刀片等銳器物應(yīng)及時正確放入銳氣盒中”知曉率為85.6%（558/652），“發(fā)生針刺傷后應(yīng)馬上上報老師，積極采取措施”知曉率為82.2%（536/652），“配液時安瓿先用砂輪劃過后再用手掰”知曉率為79.6%（519/652），“在接觸每個患者前后洗手”知曉率為85.0%（554/652），護(hù)生對這些方面的行為認(rèn)知還是較好的。但對于一些特殊情況處理的認(rèn)知率則較低，這與護(hù)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗有關(guān)。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間各種職業(yè)風(fēng)險發(fā)生情況

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器損傷率達(dá)67.8%（155/232）、藥物損傷發(fā)生率為20.7%（48/232）。發(fā)生銳器損傷科室多見于急診室及輸液室，這與這些科室的工作緊張、繁忙、導(dǎo)致護(hù)生心理壓力較大有關(guān)。

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生希望獲得降低職業(yè)風(fēng)險知識的途徑

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生希望獲得降低職業(yè)風(fēng)險知識以減少職業(yè)風(fēng)險事件的發(fā)生。81.9%（190/232）認(rèn)為學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險教育，77.2%（179/232）認(rèn)為學(xué)校需要開設(shè)職業(yè)風(fēng)險教育相關(guān)課程，85.3%（198/232）認(rèn)為學(xué)校有必要開設(shè)職業(yè)道德教育課程，55.1%（128/232）希望學(xué)校開展職業(yè)教育專題講座，49.5%（115/232）希望加強(qiáng)實(shí)習(xí)前的上崗培訓(xùn)，72.4%（168/232）希望實(shí)習(xí)期間帶教老師要做好言傳身教，29.7%（69/232）希望通過自學(xué)獲得相關(guān)知識，3.9%（9/232）希望通過其它途徑獲得相關(guān)知識。

3 防護(hù)職業(yè)風(fēng)險干預(yù)對策

職業(yè)風(fēng)險防護(hù)教育在護(hù)生專業(yè)教育中的一個薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)生在學(xué)習(xí)期間僅是零碎、間接地了解了一些職業(yè)風(fēng)險防護(hù)的知識和技能，常在頂崗期間表現(xiàn)出職業(yè)防護(hù)意識的淡漠，忽視對自我的保護(hù)[1]。由于各年級護(hù)生對護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)知存在差異，因此，要針對不同年級的護(hù)生采取相應(yīng)措施，將培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險意識作為素質(zhì)教育的內(nèi)容之一并貫穿于學(xué)校教學(xué)和頂崗實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)的全過程，將各項措施落實(shí)到課堂教學(xué)、專業(yè)實(shí)踐、護(hù)生管理的各項環(huán)節(jié)。

3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德、護(hù)理倫理等知識教育，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)歸屬感與工作責(zé)任心

剛進(jìn)入學(xué)校的1年級護(hù)生由于選擇護(hù)理專業(yè)許多是受父母的影響，他們?nèi)雽W(xué)后對護(hù)理專業(yè)知之甚少，通過學(xué)習(xí)《護(hù)理心理學(xué)》，使他們面對新環(huán)境能充滿自信，逐步適應(yīng)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。在《護(hù)理學(xué)入門》課程中除介紹常規(guī)的禮儀知識及護(hù)理禮儀之外，應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)著重傳授護(hù)理人員的工作職責(zé)、救死扶傷的重要性、護(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢等知識，使護(hù)生明確職業(yè)的目標(biāo)與方向，制定《職業(yè)生涯規(guī)劃》，為學(xué)習(xí)專業(yè)知識與技能打下良好基礎(chǔ)。對2年級護(hù)生則應(yīng)結(jié)合《德育》、《護(hù)理倫理》等課程的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，讓護(hù)生樹立正確的人生觀、世界觀，同時結(jié)合職業(yè)特點(diǎn)，使護(hù)生明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)，同時培養(yǎng)相應(yīng)的人際溝通能力。

3.2 專業(yè)課程教學(xué)中滲透職業(yè)風(fēng)險教育，強(qiáng)化護(hù)生的法律意識和風(fēng)險意識

3年級護(hù)生已經(jīng)開始接受護(hù)理專業(yè)課程的教育，在學(xué)校教學(xué)中除了根據(jù)人才培養(yǎng)方案開設(shè)《衛(wèi)生法學(xué)》、《就業(yè)指導(dǎo)》等課程外，應(yīng)在所有專業(yè)課程的教學(xué)中滲透職業(yè)風(fēng)險教育，將風(fēng)險意識時時刻刻灌輸給護(hù)生，強(qiáng)化護(hù)生的法律意識和風(fēng)險意識。

3.3 拓展頂崗實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成良好的規(guī)避風(fēng)險習(xí)慣

在4年級護(hù)生的頂崗實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)中，除著重訓(xùn)練護(hù)生的專業(yè)技能外，更要強(qiáng)調(diào)對護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險意識教育。通過崗前培訓(xùn)，在提高護(hù)生的實(shí)際操作能力的同時，不斷提高護(hù)生對護(hù)理工作性質(zhì)的認(rèn)識，理解在護(hù)理操作中應(yīng)自覺遵守護(hù)士行為規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的規(guī)避風(fēng)險習(xí)慣的重要性。這也是調(diào)查中大多數(shù)護(hù)生希望能降低職業(yè)風(fēng)險的途徑。

3.4 健全頂崗實(shí)習(xí)制度、加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，使護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險傷害降低到最低程度

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，5年級護(hù)生在頂崗實(shí)習(xí)期間銳器傷發(fā)生率最高。因此，要健全護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)制度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。臨床帶教老師要根據(jù)各科室特點(diǎn)，制訂詳盡的帶教計劃，在指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理工作的同時，注意培養(yǎng)護(hù)生能有效防護(hù)職業(yè)風(fēng)險的意識與能力，告誡護(hù)生一旦在工作中發(fā)生傷害等意外應(yīng)及時匯報帶教老師，并教會護(hù)生發(fā)生意外傷害后的緊急處理方法，使護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險傷害降低到最低程度。

職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)界日益關(guān)注的重要問題。目前，國內(nèi)外對護(hù)理職業(yè)風(fēng)險與健康關(guān)系、對護(hù)理職業(yè)危害因素的研究有較多報道，國外在護(hù)理職業(yè)風(fēng)險評估及風(fēng)險防護(hù)方面的研究，也有了較為明確的方法和法案，但我國在這方面的研究基本處于空白，我國護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識比較淡薄，這與我國學(xué)校的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育缺陷有關(guān)[2]。因此，衛(wèi)生類高職校、醫(yī)院護(hù)理管理人員及護(hù)理科技人員在這方面應(yīng)積極加以探討，將提高護(hù)理職業(yè)生命質(zhì)量作為重要的學(xué)科課題和社會責(zé)任，在保證患者安全的同時，要保證護(hù)理人員本身的職業(yè)健康[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉海波.護(hù)生銳器傷發(fā)生影響因素及傷口處理情況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（28）：3411-3412.

[2]運(yùn)懷英，孫亞琴.醫(yī)療風(fēng)險意識教育是高等職業(yè)護(hù)理教育的責(zé)任[J].解放軍護(hù)理雜志.2006，23（2）：8l-82.

[3]周衛(wèi)，牛杰.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24（9）：756-758.