曹恩芳

山西省左權(quán)縣中醫(yī)醫(yī)院，山西左權(quán) 032600

大骨節(jié)病是一種地方性的骨關(guān)節(jié)病，臨床上以關(guān)節(jié)軟骨變形增粗甚至壞死為主要特征［1］。其中成人大骨節(jié)病因在兒童大骨節(jié)病的后遺癥而引起畸形關(guān)節(jié)病變，其中手、腕、膝等于活動(dòng)有關(guān)的關(guān)節(jié)是其主要的病變部位［2］。成人大骨節(jié)病嚴(yán)重影響了成人正常的生活工作，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，因此尋找一種有效的藥物對(duì)其治療具有顯著的意義。本研究在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上通過自擬調(diào)骨藥方對(duì)成人大骨節(jié)病患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年接收的90例患者作為研究對(duì)象，按照我國(guó)大骨節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)將其確診為成人大骨病患者，同時(shí)排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病。本研究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所有患者按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各45例。其中治療組男32例，女13例，年齡41～73歲，平均（50.8±6.3）歲，對(duì)照組男29例，女16例，年齡40～71歲，平均（51.3±5.9）歲。兩組患者在性別、年齡及等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照患者口服抗骨增生片進(jìn)行治療（廣東佛山羅先鋒制藥藥業(yè)有限公司，244021006）。進(jìn)行3次/日，每次3片，20d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。研究組患者在成人大骨病的治療在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，自擬具有祛風(fēng)、活血、溫經(jīng)、止痛、補(bǔ)腎、驅(qū)寒、溫經(jīng)、止痛功效的調(diào)骨藥方，其主要成分為：附子20g、川烏15g、白芍25g、麻黃20g、黃芪15g、肉桂10g、山藥25g、秦艽10g、干姜25g、川芍20g、細(xì)辛25g，并利用現(xiàn)代制藥工藝將其制成丸劑，20mg/丸，治療組進(jìn)行相同周期每日3丸的自擬中藥調(diào)骨藥方治療。對(duì)兩組患者療程中和結(jié)束后患者的各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)格記錄。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)方法

本研究在依據(jù)我國(guó)最新的大骨節(jié)病治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)藥物的臨床療效按療程結(jié)束后患者的表現(xiàn)分為4類：痊愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，勞動(dòng)能力恢復(fù)正常，能成功完成合掌、手觸肩、下蹲試驗(yàn)；顯效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功大部分有明顯改善，勞動(dòng)能力基本正常，能進(jìn)行合掌、手觸肩、下蹲試驗(yàn)，證候療效指數(shù)＞60％；有效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分改善，但手掌完全伸直有障礙，合掌、手觸肩、下蹲試驗(yàn)效果不佳，證候療效指數(shù)＞30％；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)、證候療效指數(shù)＜30％。本研究認(rèn)為治療痊愈、顯效和有效都可認(rèn)為藥物總體有效。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后與骨關(guān)節(jié)相關(guān)的參數(shù)評(píng)分比較 （±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后與骨關(guān)節(jié)相關(guān)的參數(shù)評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 Leguesne 評(píng)分 血沉（mm/H） CRP（mmol/mL） 行走能力 腫脹治療前 治療組對(duì)照組19.1±10.9 19.8±11.0 39.8±10.9 38.9±11.3 26.9±10.0 27.5±9.8 6.3±1.5 5.9±1.7 2.1±0.8 2.0±0.6治療后 治療組對(duì)照組8.3±0.9*18.0±1.1 15.3±8.9*23.1±9.3 5.5±7.5*11.9±6.4 3.4±0.9*4.8±0.5 1.4±0.7*1.8±0.3 t 4.032 3.833 3.355 4.144 4.578 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后與骨相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)的比較

本研究在治療前對(duì)兩組患者與骨關(guān)節(jié)有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組的分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。療程結(jié)束后，在次比較兩組患者的分值發(fā)現(xiàn)，治療組患者Leguesne、血沉、CRP、行走能力、腫脹的恢復(fù)狀況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組分值在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 臨床總有效率比較

對(duì)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，治療組臨床總有效率高達(dá)93.3％遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的68.9％臨床總有效率。且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床總有效率比較（％）

2.3 安全性評(píng)價(jià)

在治療期間，服用本院自擬中藥調(diào)骨藥方的患者未出現(xiàn)藥疹、食欲不振、體重嚴(yán)重下降等不良癥狀，其血常規(guī)、肝功能指標(biāo)也都在正常值范圍內(nèi)。這表明，此藥方具有安全性高，副作用少的優(yōu)點(diǎn)。

3 討論

成人大骨節(jié)病是一種具有地方性特點(diǎn)的慢性骨病，其主要的臨床癥狀為：四肢主要關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，患者活動(dòng)受限。按照中醫(yī)的觀點(diǎn)成人大骨節(jié)病屬于“本虛標(biāo)實(shí)”類疾病中的脾腎陽(yáng)虛、寒濕阻絡(luò)型疾?。?］。先天不足，督脈失養(yǎng)為此病的內(nèi)因，后天的風(fēng)寒濕熱和外邪入侵為其外因［4］。因此在治療時(shí)應(yīng)該區(qū)分因外因，做到標(biāo)本兼治。依據(jù)“腎陽(yáng)足則骨自強(qiáng)”［5］的觀點(diǎn)本藥方中添加了具有補(bǔ)腎、驅(qū)寒、增溫作用的附子、干姜、肉桂三味中藥，其中干姜、附子是中醫(yī)中常用的溫補(bǔ)類藥材其散寒止痛的效果顯著，肉桂則是用于治療腰膝冷痛的常用補(bǔ)腎藥物。同時(shí)為了消除患者的關(guān)節(jié)處的水腫癥狀，本藥方中添加了中藥具有鎮(zhèn)痛、利尿作用的秦艽。據(jù)《本草綱目》［6］記載秦艽辛散苦泄，質(zhì)偏潤(rùn)而不燥可治療風(fēng)濕痹痛，骨節(jié)酸痛。此外還添加了具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的中藥川芍。在以上理論基礎(chǔ)上本研究根據(jù)中藥配伍原則又添加了白芍、麻黃、黃芪、山藥、秦艽、細(xì)辛等多味中藥用于加強(qiáng)祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、溫經(jīng)止痛、強(qiáng)腎固本的藥效。又因大骨節(jié)病多發(fā)于經(jīng)濟(jì)落后，自然條件惡劣的地區(qū)，因此大部分的患者無力承擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，所以從經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，本研究所采用的自擬中藥方，所用的大多數(shù)是常用藥材，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)，有利于在貧困地區(qū)推廣應(yīng)用。此外本中藥方?jīng)]有添加任何糖皮質(zhì)激素類藥物用于消除疼痛，因此避免了西藥中廣泛存在的濫用抗生素的弊端，從而使治療更安全可靠。

本研究利用本研自擬藥方對(duì)成人大骨節(jié)病進(jìn)行治療并與抗骨增生片進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組不僅于骨關(guān)節(jié)相關(guān)的各項(xiàng)參數(shù)較對(duì)照組恢復(fù)效果好，而且其臨床有效率更高達(dá)93.3％顯著高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外在治療期間治療組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，本院自擬中藥方在成人大骨節(jié)病的治療上具有療效高、安全性好、方便、廉價(jià)、便于推廣的特點(diǎn)，具有巨大的市場(chǎng)及臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳世強(qiáng)，裴楠.大骨節(jié)病綜合防治可行性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，45（25）：43-44.

［2］孟慶芳，孔德軍.中西藥物結(jié)合治療大骨節(jié)病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)地方病學(xué)雜志，2010，22（19）：577-579.

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