文翠菊，于新穎，路 潛，丁 玥，龐 冬，楊 萍，金三麗，崔秋景

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］，亦是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［2］?；熓侨橄侔┲饕委煼绞街唬T診治療日漸成為化療發(fā)展趨勢，這意味著病人要在家中自行應(yīng)對化療所致的一系列癥狀。因此，病人的自理行為對其而言具有特殊的意義。癌癥治療的“自理”是指病人為應(yīng)對癌癥及治療所致副反應(yīng)而采取的一系列活動［3］。大量研究表明，化療期間癌癥病人“自理”的意義主要體現(xiàn)在：①病人可通過改善癥狀所致的困擾，提高其自身功能狀態(tài)及生活質(zhì)量［4］；②減少門診隨診或醫(yī)療咨詢的次數(shù)，預(yù)防不必要的住院治療，利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用［5］。國外已有部分研究對化療期間癌癥病人用于管理化療所致的癥狀的自理措施進行了研究［6－11］，但是在國內(nèi)尚未引起足夠的重視。本研究旨在調(diào)查門診新輔助化療乳腺癌病人治療期間的自理措施，以便為今后對門診化療乳腺癌病人進行有效管理改善病人結(jié)局狀況提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年6月—2012年3月在門診接受新輔助化療的乳腺癌病人作為研究對象。入選標準為：①經(jīng)病理檢查初次確診為Ⅰ期～Ⅲ期乳腺癌；②擬在乳腺中心化療門診接受至少4個療程的新輔助化療；③意識清楚，無認知功能障礙及溝通障礙；④愿意參加本研究。本研究共納入142例病人，其中137例病人完成最終測評；均為女性；年齡28歲～67歲（47.8歲±7.5歲）；有配偶126例，無配偶11例；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中33例，高中或中專34例，?？?9例，本科及以上37例；工作情況：在職64例，退休34例，無業(yè)39例；治療期間不工作124例，工作13例；治療費支付：醫(yī)療保險90例，新農(nóng)合22例，自費19例，公費6例；有經(jīng)濟負擔(dān)119例，無經(jīng)濟負擔(dān)18例；左側(cè)乳腺癌76例，右側(cè)乳腺癌60例，雙側(cè)乳腺癌1例；浸潤性導(dǎo)管癌124例，浸潤性小葉癌4例，高級別導(dǎo)管原位癌伴微浸潤3例，髓樣癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌合并浸潤性小葉癌1例，鱗狀癌1例，腺性囊性癌1例，隱匿性癌1例；；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期113例，Ⅲ期13例；無合并癥112例，合并高血壓21例，合并糖尿病4例；接受蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案89例，紫杉醇單周化療方案35例，蒽環(huán)類序貫紫杉類化療方案13例。

1.2 研究方法 采用縱向描述性研究設(shè)計，使用問卷調(diào)查法收集資料。

1.2.1 資料收集內(nèi)容

1.2.1.1 一般資料 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、治療期間是否工作、醫(yī)療費支付方式、經(jīng)濟負擔(dān)、診斷、病理類型、TNM分期、有無合并癥、化療方案等。

1.2.1.2 癥狀及自理措施 采用自行設(shè)計的乳腺癌化療病人癥狀及自理措施調(diào)查表。該調(diào)查表基于Chou等［11］2007年翻譯的“自理日記”中文版，同時回顧了相關(guān)文獻。此表分為兩部分，第一部分為乳腺癌病人化療期間癥狀測評工具，主要測評乳腺癌病人在化療期間常見癥狀及其嚴重程度，共25個癥狀條目，嚴重程度采取5級評分，0分為沒有，1分為輕微，2分為中等，3分為嚴重，4分為非常嚴重。研究證實其具有較好的信度及效度［12］。第二部分為乳腺癌病人化療期間自理措施調(diào)查表，主要測評病人有無采取自理措施管理上述各癥狀及其有效性，共120個條目，自理措施有效性采用6級評分，0分為沒有使用；1分為有使用，沒有幫助；2分為有使用，有很少幫助；3分為有使用，有些幫助；4分為有使用，有很多幫助；5分為有使用，可完全緩解。自理措施調(diào)查表條目內(nèi)容效度得分范圍為0.800～1.000，均值量表水平內(nèi)容效度得分為0.921，均高于可接受標準［13］，具有較好的內(nèi)容效度，預(yù)試驗中量表的Cronbach’sα為0.760，高于可接受標準［14］，說明此量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。

1.2.2 資料收集方法 本研究的資料收集分4次進行，基線測評是新輔助化療開始之前，第2次測評是第2個化療周期開始前，第3次測評是在第3個化療周期開始前，第4次測評是第4個化療周期開始前?；€測評點的測評內(nèi)容主要包括一般資料及基線癥狀及自理措施的測評；后3次測評包含癥狀及自理措施的測評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行錄入與統(tǒng)計學(xué)分析，采用一般描述性統(tǒng)計分析、重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人門診新輔助化療期間癥狀數(shù)目及嚴重程度（見表1）

表1 乳腺癌病人門診新輔助化療期間出現(xiàn)癥狀數(shù)目及嚴重程度

2.2 乳腺癌病人門診新輔助化療期間自理措施使用情況及效 果（見表2）

表2 乳腺癌病人門診新輔助化療期間采取的自理措施條目數(shù)及效果

3 討論

3.1 乳腺癌病人在門診新輔助化療期間會出現(xiàn)多種癥狀，且數(shù)量和程度均隨治療推進而增加 本研究結(jié)果顯示，病人4次測評時出現(xiàn)的癥狀數(shù)目分別為1.5 6個±1.7 3個（0～7，M＝1.00）、10.36個±3.68個（3～19，M＝11.00）、11.58個±3.81個（2～22，M＝11.00）、12.47個±3.47個（2～20，M＝12.00），說明病人在新輔助化療期間并不是只出現(xiàn)單一癥狀，而是會同時出現(xiàn)多種癥狀，這與其他相關(guān)研究結(jié)果相似。Skerman等［15］在對癌癥病人（包含乳腺癌病人）進行的研究中發(fā)現(xiàn)，病人在治療（包括化療、放療及內(nèi)分泌治療）開始后的第1個月、第6個月、第12個月所出現(xiàn)的癥狀數(shù)目的中位數(shù)分別為7個（0～32）、8個（0～28）、7個（0～26）。Jimenez等［16］的研究顯示，晚期癌癥病人（包含乳腺癌）存在的癥狀數(shù)目的中位數(shù)是9個（2～18）。Chen等［17］研究亦顯示，癌癥病人（包含乳腺癌）中存在的癥狀數(shù)目為8.32個±3.72個。重復(fù)測量方差分析顯示，癥狀出現(xiàn)數(shù)目隨治療展開逐漸增多。病人4次測評時癥狀嚴重程度分別為0.09分±0.10分、0.85分±0.39分、0.98分±0.42分、1.13分±0.40分，說明本組病人所出現(xiàn)的癥狀嚴重程度較輕，原因可能是本組研究對象大部分是乳腺癌早期（TNM分期為Ⅰ期及Ⅱ期）病人（占90.5%）。Karabulu等［18］指出癌癥分期是癥狀嚴重程度的重要影響因素。此外，也可能是因為本組的研究對象均未接受手術(shù)治療，不存在手術(shù)所致的一些癥狀。因病人所出現(xiàn)癥狀程度較輕，提示病人可通過有效自理來緩解癥狀而非必須求助于專業(yè)醫(yī)療幫助。重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，隨治療展開癥狀嚴重程度呈遞增趨勢。Liu等［19］的研究亦指出乳腺癌病人的睡眠困難、疲乏及情緒低落等癥狀的嚴重程度從基線（第1輪化療開始前）至第4輪化療均呈遞增趨勢。

3.2 乳腺癌病人在門診新輔助化療期間采取的自理措施數(shù)目較少，效果不好 接受門診新輔助化療乳腺癌病人在4次測評時用于管理每條癥狀所采取的自理措施數(shù)目數(shù)依次為0.02項±0.06項（0.00～0.40，M＝0.00）、0.74項±0.42項（0.08～2.08，M＝0.68）、0.74項±0.42項（1.00～2.04，M＝0.68）、0.78項±0.41項（0.16～2.72，M＝0.72）。與Dodd［20］的研究相似，在其研究中病人針對化療所致副反應(yīng)所采取的自理措施數(shù)目平均為0.81項。但是低于Chou等［11，20］的研究，在其研究中病人針對每條癥狀所采取的自理措施數(shù)目平均為2條～3條。重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，自化療開始后病人所采取的自理措施數(shù)目并未隨著化療的推進而增多。自理措施的效果得分依次為0.06分±0.14分（0.00～0.75，M＝0.00）、1.09分±0.48分（0.12～2.48，M＝1.08）、1.18分±0.47分（0.00～2.56，M＝1.14）、1.25分±0.45分（0.20～2.42，M＝1.22），重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，隨著新輔助化療推進，自理措施效果并未見明顯提升。自理措施效果得分均介于“有使用，沒有幫助到有使用，有很少幫助之間”，與其他同類研究相比，效果均顯得要差一些［11，21］。

3.3 病人在門診新輔助化療期間自理狀況不理想 研究結(jié)果顯示，隨著治療的推進，病人所出現(xiàn)的癥狀數(shù)目及嚴重程度均呈遞增趨勢，而病人所用于管理每條癥狀所采取的自理措施數(shù)目及效果并沒有隨之遞增，可見病人的自我管理狀況不理想。原因可能是病人在管理癥狀的過程中并沒有積極努力，僅是消極接受［9］，或雖具備主觀能動性，但存在知識盲區(qū)［6］。

4 小結(jié)

137例乳腺癌病人行門診新輔助化療期間出現(xiàn)多種癥狀，但程度較輕，為病人進行有效自理提供了可能，但是病人的自理狀況卻不理想。提示醫(yī)護人員應(yīng)在今后的研究中進一步明確其內(nèi)在原因，進而對其進行針對性的干預(yù)，從而改善門診化療病人的自理狀況，并最終改善病人的結(jié)局狀況。

［1］ International Agency For Research on C.Breast cancer incidence and mortality worldwide in 2008.Summary［EB／OL］.［2011－03－13］.http：／／globocan.iarc.fr／factsheets／cancers／breast.asp.

［2］ 鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］.中國腫瘤，2012，21（1）：1－12.

［3］ Musci EC，Dodd MJ.Predicting self－care with patients and family members’affective states and family functioning［J］.Oncol Nurs Forum，1990，17（3）：394－400.

［4］ Dodd MJ，Miaskowski C，Paul SM.Symptom clusters and their effect on the functional status of patients with cancer［J］.Oncol Nurs Forum，2001，28（3）：465－470.

［5］ Department of Health.Self care a real choice：Self care support－a practical option［EB／OL］.［2012－03－28］.http：／／www.dh.gov.uk／prod＿consum＿dh／groups／dh＿digitalassets／＠dh／＠en／documents／digitalasset／dh＿4101702.pdf，

［6］ Spichiger E，Rieder E，Muller－Frohlich C，etal.Fatigue in patients undergoing chemotherapy，their self－care and the role of health professionals：A qualitative study［J］.Eur J Oncol Nurs，2012，16（2）：165－171.

［7］ Speck RM，Demichele A，F(xiàn)arrar JT，etal.Scope of symptoms and self－management strategies for chemotherapy－induced peripheral neuropathy in breast cancer patients［J］.Support Care Cancer，2012，20（10）：2433－2439.

［8］ Williams PD，Balabagno AO，Manahan L，etal.Symptom monitoring and self－care practices among Filipino cancer patients［J］.Cancer Nurs，2010，33（1）：37－46.

［9］ Piamjariyakul U，Williams PD，Prapakorn S，etal.Cancer therapyrelated symptoms and self－care in Thailand［J］.Eur J Oncol Nurs，2010，14（5）：387－394.

［10］ John L.Self－care strategies used by patients with lung cancer to promote quality of life［J］.Oncol Nurs Forum，2010，37（3）：339－347.

［11］ Chou FY，Dodd M，Abrams D，etal.Symptoms，self－care，and quality of life of Chinese American patients with cancer（SCD）［J］.Oncol Nurs Forum，2007，34（6）：1162－1167.

［12］ 文翠菊，路潛，丁玥，等.乳腺癌化療患者癥狀測評量表的編制與信效度檢驗［J］.中華護理雜志，2012，47（5）：451－453.

［13］ Polit DF，Beck CT，Owen SV.Is the CVI an acceptable indicator of content validity？Appraisal and recommendations［J］.Res Nurs Health，2007，30（4）：459－467.

［14］ 薛薇.SPSS統(tǒng)計分析方法及應(yīng)用［M］.第3版.北京：電子工業(yè)出版社，2013：310.

［15］ Skerman HM，Yates PM，Battistutta D.Cancer－related symptom clusters for symptom management in outpatients after commencing adjuvant chemotherapy，at 6months，and 12months［J］.Support Care Cancer，2012，20（1）：95－105.

［16］ Jimenez A，Madero R，Alonso A，etal.Symptom clusters in advanced cancer［J］.J Pain Symptom Manage，2011，42（1）：24－31.

［17］ Chen ML，Tseng HC.Symptom clusters in cancer patients［J］.Support Care Cancer，2006，14（8）：825－830.

［18］ Karabulu N，Erci B，Ozer N，etal.Symptom clusters and experiences of patients with cancer［J］.J Adv Nurs，2010，66（5）：1011－1021.

［19］ Liu L，F(xiàn)iorentino L，Natarajan L，etal.Pre－treatment symptom cluster in breast cancer patients is associated with worse sleep，fatigue and depression during chemotherapy［J］.Psychooncology，2009，18（2）：187－194.

［20］ Dodd MJ.Assessing patient self－care for side effects of cancer chemotherapy－－part I［J］.Cancer Nurs，1982，5（6）：447－451.

［21］ Browall M，Persson LO，Ahlberg K，etal.Daily assessment of stressful events and coping among post－menopausal women with breast cancer treated with adjuvant chemotherapy［J］.Eur J Cancer Care（Engl），2009，18（5）：507－516.