鄧紅

不少中青年人視六味地黃丸為“補腎秘方”，長期食用，但卻感覺越補越虛，原有的一些癥狀越來越嚴重，有的人甚至“補”出胃腸不適的毛病。中醫(yī)專家學者認為，六味地黃丸不能隨意吃，因為它有著非常明確的適應證，需要根據(jù)不同人的不同體質進行調整和搭配，才能獲得最好效果。

六味地黃丸是中醫(yī)補益劑中滋補腎陰的代表方劑。藥物組成是熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮等。功效以滋補肝、腎為主，并能補脾陰，為三陰并補之方。方中以熟地黃滋腎填精為主藥，輔以山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補脾固精，這是補的一面。又用澤瀉清泄腎火，并防熟地黃之滋膩；丹皮清泄肝火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運，共為佐使藥，這是瀉的一面。六藥互相配合，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，是通補開合之劑，滋補肝腎之良藥，常治肝腎不足、虛火上炎之證。適應證主要是腎陰虛，而對于腎陽虛的情況，就不適合了。

現(xiàn)代人，尤其是年輕男性，吸煙、飲酒、嗜食辛辣刺激食物、生活不規(guī)律等因素，極易導致內生濕熱，“濕則困脾”，在這種情況下，六味地黃丸不但不會起作用，而且會對身體有害。因為六味地黃丸是偏于補陰的藥，配方中陰柔的藥多，吃后會妨礙消化功能。明代名醫(yī)薛己最善補腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，如果是腎陽虛，就用八味地黃丸。

臨床還常見腰痛的病人，詢問能不能吃六味地黃丸。從西醫(yī)角度來看，出現(xiàn)腰痛等癥狀，不一定就意味著腎虛，很可能與腰椎間盤突出、腰肌勞損、泌尿系結石等有關，如果在未明確病因的情況下盲目治療，很可能貽誤病情，錯過最佳治療時間。

如何合理使用六味地黃丸呢？首先要學會區(qū)分腎陰虛和腎陽虛。

腎陰虛的臨床表現(xiàn)有：腰酸腿軟；口干，煩躁，手心發(fā)熱；愛出汗；頭暈耳鳴，脫發(fā)，牙齒松動，記憶力減退；性欲減退，容易遺精、早泄。判斷是不是陰虛，先看舌頭，如舌質紅、經(jīng)?？诟缮嘣?；再看脈搏，是否脈細且跳得快；最后是否常有潮熱、手足心熱、盜汗、遺精、失眠、頭暈、腰膝酸軟的癥狀。

腎陽虛的臨床表現(xiàn)有：腰痛而且發(fā)涼；畏寒怕冷，手腳冰涼；尿頻，小便清長，大便溏薄。腎陽虛首先會出現(xiàn)腰痛，因為腰為腎之府，這種痛一般會有冷的感覺。病人痛的同時，覺得腰里面發(fā)涼，這是腎陽虛的一個典型表現(xiàn)。另外，它擴展到全身，會出現(xiàn)全身也怕冷。因為腎陽是一身陽氣的根本，如果根虛弱了，整個身體的陽氣的溫煦作用就會下降。

對于健康人群，如果沒有明顯腎陰虛的癥狀，不適宜于自行長期服用六味地黃丸。明顯是陽虛（包括腎陽虛、脾陽虛）的人不宜服用，若還一味地服用六味地黃丸，病癥可能會“雪上加霜”。腎陰虛但脾胃功能不好的人也不宜服用，六味地黃丸是偏于補陰的藥，配方中陰柔的藥多一些，吃了后會妨礙消化功能。中老年人一般脾胃功能不強，服用更要謹慎。間斷吃影響不大，長期連續(xù)服用的話就不可了。年輕人或有肝脾濕熱、肺熱者，服用后會加重濕熱，可能導致口舌生瘡、小便發(fā)黃。即使適合吃，也應戒煙戒酒，少吃刺激性食物。另外，六味地黃丸不利于解表散邪，感冒時最好別吃。脾胃虛弱、大便稀、消化不良者也應慎服。

還需要提醒的是，六味地黃丸不能與利福平（一種廣譜抗菌藥）同服，因為其中含有山萸肉，味酸，可析出大量有機酸，同用會增加藥物對腎臟的毒性。

六味地黃丸雖然是滋補腎陰的良藥，但不能當維生素天天吃，一般主張服用一個月后，停一周，或吃一周，停一兩天。

針對各類疾病服用六味地黃丸的前提是中醫(yī)辨證為腎陰虛，在服用時間上也應有區(qū)別：更年期綜合征要用幾個月甚至半年以上；慢性疲勞綜合征建議先用半個月；若用于治療高血壓、糖尿病，可能需要長期服用。另外，長期用六味地黃丸，可能會阻礙脾胃運化，最好在醫(yī)生指導下加一些消化類藥物。

六味地黃丸的傳統(tǒng)劑型是大蜜丸，一般一次一丸，一天兩次。隨著劑型的改革，現(xiàn)在市場上出現(xiàn)一些新的劑型，比如濃縮丸，主要是使藥物有效成分在相同劑量中有了增加，過去的大蜜丸現(xiàn)在只用一顆很小濃縮丸就可以替代，效果會更好一點。

現(xiàn)在的濃縮丸，說明書是一次吃八粒，一天吃三次。實際使用中也要因人而異，一些亞健康狀態(tài)的人群，出現(xiàn)肝腎陰虛早期的表現(xiàn)，但不是很典型，建議病人用藥的時候，可以減小藥量。對于一些重病人，一天三次。也同時可以搭配一些其他藥物，比如有早期更年期綜合征表現(xiàn)的病人，建議六味地黃丸和加味逍遙丸聯(lián)合起來用，起到調補的作用，每次多少量也要根據(jù)不同的情況，必要時要在醫(yī)生指導下用藥。endprint