邱婕萸真，侯旭宏，賈偉平

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，上海市糖尿病研究所，上海市糖尿病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市代謝病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海 200233）

肥胖是由于機(jī)體長(zhǎng)期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過多積聚，并對(duì)健康造成危害。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或體積增大，即全身脂肪組織塊增大。過多的白色脂肪組織主要分布在皮下、網(wǎng)膜和腸系膜等處。肥胖的危害主要來源于腹內(nèi)脂肪堆積，通過升高的游離脂肪酸及脂肪因子紊亂介導(dǎo)了炎癥、血栓、動(dòng)脈硬化和胰島素抵抗等，進(jìn)而導(dǎo)致心血管代謝紊亂性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。

肥胖不僅是代謝紊亂及心血管疾病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2?4]，同時(shí)也是肌肉骨骼疾病、癌癥和全因死亡發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]。超重和肥胖居全球死因順位的第5位，每年至少有340萬(wàn)成人因超重或肥胖而死亡。約44%的糖尿病、23%的缺血性心臟病和7%～41%的癌癥的發(fā)生歸因于超重和肥胖[5]。

根據(jù)2008年的資料估計(jì)，全球＞20歲的成人中，35%（＞14億）為超重，11%（＞2億的男性和近3億女性）為肥胖[5]。不同國(guó)家、地區(qū)肥胖患病率存在較大差異。因此，全面了解我國(guó)成人超重、肥胖和腹型肥胖的人群流行特點(diǎn)，對(duì)肥胖和其相關(guān)疾病的預(yù)防具有重要意義。

1 超重、肥胖和腹型肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

腰圍和體質(zhì)量指數(shù)[body mass index，BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）]作為簡(jiǎn)便、有效的肥胖測(cè)量指標(biāo)，已被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）及多個(gè)國(guó)際組織推薦，在臨床和人群調(diào)查研究中使用。腰圍和BMI對(duì)體脂分布的測(cè)量不同：腰圍反映腹型脂肪的分布情況，因此它對(duì)胰島素抵抗和糖尿病發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于BMI；而BMI是反映全身總體質(zhì)量（脂肪、肌肉和骨骼）的整體情況，它與高血壓的聯(lián)系更為密切[3,4,6?8]。

腰圍和BMI的診斷切點(diǎn)存在人群差異。關(guān)于BMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有WHO（2000）的超重、肥胖標(biāo)準(zhǔn)（超重：25kg/m2≤BMI＜30kg/m2；肥胖：BMI≥30kg/m2）[9]，亞太超重、肥胖標(biāo)準(zhǔn)（超重：23kg/m2≤BMI＜25kg/m2；肥胖：BMI≥25kg/m2）[10]。不同國(guó)家和地區(qū)使用不同的腰圍切點(diǎn)來判定腹型肥胖[11]。中國(guó)肥胖工作組（Working Group on Obesity in China，WGOC，2002）[12]和《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì)（Chinese Joint Committee for Developing Chinese Guidelines on Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Adults，JCDCG）（2007）[13]也先后提出了中國(guó)人超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（超重：24kg/m2≤BMI＜28kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2）和腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)（男性腰圍≥90cm或女性腰圍≥85cm）。2013年《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》采納并實(shí)行了上述判斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。

2 全國(guó)超重、肥胖和腹型肥胖的流行特點(diǎn)

2007～2008 年中國(guó)國(guó)家糖尿病代謝紊亂研究（China National Diabetes and Metabolic Disorders Study，CNDMDS）調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超重/肥胖患病率（肥胖患病率）男性為36.67%（肥胖：6.02%），女性為29.77%（肥胖：4.92%）[15]；按照WGOC的標(biāo)準(zhǔn)，總?cè)巳?3.6%（12.2%），男性為47.4%（13.7%），女性為39.9%（10.7%）。按照J(rèn)CDCG的腰圍標(biāo)準(zhǔn)，腹型肥胖的患病率總?cè)巳簽?7.1%，男性為29.0%，女性為25.2%[16]。這些數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)內(nèi)陸肥胖及腹型肥胖的患病率雖然低于同期歐美發(fā)達(dá)國(guó)家[17]，但差異并不大，而且該數(shù)據(jù)高于亞洲一些地區(qū)和國(guó)家，如香港，韓國(guó)[18,19]。

從中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）1993～2009年，對(duì)≥18歲的成人先后開展了6次調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，17年間，男、女超重/肥胖的患病率（超重標(biāo)準(zhǔn)：25kg/m2≤BMI＜27.5kg/m2；肥胖：BMI≥27.5kg/m2）及腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm）患病率均呈明顯的線性增長(zhǎng)趨勢(shì)。超重/肥胖患病率從13.4%增至26.4%（男從10.9%增至28.5%，女從15.7%增至24.5%），平均年增長(zhǎng)率為總?cè)巳旱?.8%（男1.0%，女0.5%）。其中總?cè)巳悍逝只疾÷蕪?.0%增至10.7%（男從2.9%增至11.4%，女從5.0%增至10.1%），平均年增長(zhǎng)率為總?cè)巳旱?.4%（男0.5%，女0.3%）。腹型肥胖的患病率，總?cè)巳簭?8.6%增長(zhǎng)到37.4%（男從8.5%增至27.8%，女從27.8%增至45.9%）；平均年增長(zhǎng)率為總?cè)巳旱?.1%（男、女約為1.1%）?？梢娔行猿?肥胖患病率增幅比女性較為明顯，腹型肥胖患病率的增長(zhǎng)比超重/肥胖的增長(zhǎng)更明顯。研究數(shù)據(jù)顯示，無論男女，超重和腹型肥胖的患病率均表現(xiàn)為農(nóng)村增長(zhǎng)速度快于城市，農(nóng)村與城市的年平均增長(zhǎng)率依次分別為男超重為0.6%與0.4%，肥胖為1.3%與0.9%，女超重為0.3%與0.0%，肥胖為1.3%與0.6%。與1993年相比，2009年超重和腹型肥胖的患病率，男性城市與農(nóng)村的差距顯著減??；而女性出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為農(nóng)村高于城市。此外，還見到超重的患病率均表現(xiàn)為隨增齡而升高，至≥60歲的老年組后開始下降，而腹型肥胖的年齡別患病率表現(xiàn)為隨增齡而持續(xù)升高[20]。

3 我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市超重、肥胖和腹型肥胖的流行特點(diǎn)

1984～1999 年，北京地區(qū)心血管病25～64歲監(jiān)測(cè)人群的數(shù)據(jù)分析表明，按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，男性和女性超重/肥胖患病率呈上升趨勢(shì)，但農(nóng)村人群的上升速度較快，至1999年，超重/肥胖患病率已高于城市人群。同期人群超重/肥胖患病率從27.5%增加到35.9%，男性從23.5%增加到43.4%。男性各年齡組及城、鄉(xiāng)地區(qū)超重/肥胖患病率均呈增加趨勢(shì)，而女性在城、鄉(xiāng)地區(qū)的患病率呈現(xiàn)不同變化趨勢(shì)，城市女性的患病率由36.0%下降到23.3%，農(nóng)村女性則從28.4%增加到46.0%[21]。

作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的上海市區(qū)，1998～2001和2007～2008年，20～75歲成人調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，10年間超重/肥胖患病率，男從31.5%增至39.1%，年平均增長(zhǎng)率為0.9%（P＜0.001），而女從27.3%降至25.0%，年平均降低率為0.2%（P＝0.006）。腹型肥胖患病率，男從19.5%增至27.3%，年平均增長(zhǎng)率為0.8%（P＜0.001）；而女從15.0%增至17.1%，年平均增長(zhǎng)率為0.2%（P＝0.051）[22]。

上述兩個(gè)城市數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)男女超重/肥胖患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)的不一致表現(xiàn)為男性呈增長(zhǎng)趨勢(shì)而女性呈下降趨勢(shì)。其他研究人群中也發(fā)現(xiàn)男女超重/肥胖患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)的不一致。1999～2008年，美國(guó)男性肥胖患病率呈明顯的線性增長(zhǎng)趨勢(shì)，而女性則未顯示此趨勢(shì)[23]；1998～2007年，韓國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，超重肥胖的患病率年平均增長(zhǎng)率男為1.1%，女為0.0%[19]；1996～2005年，香港≥20歲的成人調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，10年期間，腹型肥胖患病率在男性表現(xiàn)為穩(wěn)態(tài)，女性則明顯下降[18]。與此同時(shí)，韓、美成人調(diào)查數(shù)據(jù)顯示雖然女性超重/肥胖患病率呈穩(wěn)態(tài)或下降趨勢(shì)，但腹型肥胖的患病率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[19,23,24]。

4 總 結(jié)

近十多年我國(guó)超重、肥胖的患病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前超重、肥胖和腹型肥胖已呈流行態(tài)勢(shì)?？偟膩碚f，（1）患病率增長(zhǎng)速度農(nóng)村比城市快，城鄉(xiāng)差距縮小，甚至在女性出現(xiàn)農(nóng)村高于城市的現(xiàn)象；（2）男性患病率的增長(zhǎng)速度比女性快；（3）腹型肥胖患病率的增長(zhǎng)速度比超重、肥胖快。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，女性超重、肥胖患病率出現(xiàn)穩(wěn)態(tài)，甚至降低，但腹型肥胖的患病率仍在繼續(xù)上升。因此，針對(duì)不同人群、不同肥胖增長(zhǎng)特點(diǎn)，積極開展肥胖干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防與之關(guān)系密切的心血管代謝紊亂性疾病有著重要的意義。

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