樊 薇，武玉蓉

(甘肅省婦幼保健院LDR，蘭州 730050)

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，無(wú)論是裂傷還是側(cè)切，均會(huì)造成不同程度的水腫和疼痛，甚至發(fā)生感染，如護(hù)理不當(dāng)，可致產(chǎn)婦恐懼排尿，進(jìn)而引起尿潴留，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后出血，同時(shí)成為影響產(chǎn)后恢復(fù)及有效母乳喂養(yǎng)的主要不利因素[1]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥護(hù)理方法在臨床中的廣泛應(yīng)用，對(duì)護(hù)理會(huì)陰腫痛也起到了積極的作用，中藥成分可以達(dá)到活血祛瘀、清熱止痛、收斂生肌、緩解傷口腫痛的效果，這為產(chǎn)科會(huì)陰傷口護(hù)理提供了新思路。本文對(duì)中醫(yī)藥方法治療與護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰腫痛研究進(jìn)展做如下綜述。

1 會(huì)陰腫痛原因分析

產(chǎn)程中多次的陰道檢查，局部組織頻繁被刺激及會(huì)陰側(cè)切手術(shù)操作造成對(duì)組織的刺激、損傷，易引起組織炎性水腫[2]。第二產(chǎn)程長(zhǎng)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫陰道及會(huì)陰，影響靜脈回流，使會(huì)陰組織缺血缺氧，易引起局部組織水腫，水腫組織張力增高，壓迫神經(jīng)末梢可引起疼痛[3]。由于分娩所致會(huì)陰盆底組織過度伸展，使會(huì)陰部盆底的部分肌纖維撕裂[4]，其中毛細(xì)血管破裂，或者會(huì)陰側(cè)切直接損傷了血管，如果產(chǎn)婦自身陰道炎癥較重，妊娠合并高血壓等導(dǎo)致會(huì)陰組織脆弱，致使毛細(xì)血管中的水分及炎性物質(zhì)滲透到組織中，引起外陰組織水腫。外陰縫合操作時(shí)間長(zhǎng)，縫合針數(shù)多，使用縫合線多，也增加了外陰感染的發(fā)生率。

2 中醫(yī)藥治療與護(hù)理外陰腫痛的方法

2.1 自制中藥配方 李雪芬[3]使用當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹參30 g，黃芪60 g，采用煎藥和文火熬制，濾過雜質(zhì)后50 ml為一個(gè)獨(dú)立包裝，5℃保存，使用時(shí)溫度20～25℃,浸濕無(wú)菌敷紗(規(guī)格為10×10×20 cm)，產(chǎn)婦取仰臥位，臀部放置一次性無(wú)菌巾，將浸濕的紗布敷于傷口處15～20 min，每3～5 min更換一次。采用中藥傷口外敷護(hù)理能夠使中藥成分充分吸收，達(dá)到活血祛瘀、清熱止痛、收斂生肌、緩解傷口疼痛，減輕傷口水腫，促進(jìn)傷口組織生長(zhǎng)的作用。產(chǎn)后42 d隨訪與檢查中發(fā)現(xiàn)：進(jìn)行中藥外敷的側(cè)切傷口瘢痕形成較少，大部分產(chǎn)婦傷口用手觸摸組織比較軟，體位改變無(wú)任何不適，活動(dòng)自如。王玉妃等[4]采用中藥協(xié)定方：黃柏、防風(fēng)、重樓、薄荷、苦參、荊芥、龍膽、白蘚皮，煎成200 ml/包的湯劑。使用前先用清水洗凈會(huì)陰，將中藥加熱至60℃左右，將浸泡過中藥的無(wú)菌紗布敷于會(huì)陰傷口處15 min，方中黃柏、重樓、苦參、龍膽草清熱燥濕解毒、消腫止痛，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，荊芥祛風(fēng)止血，白蘚皮祛濕止癢，綜合全方具有清熱燥濕、解毒、涼血、消腫作用，能減少會(huì)陰傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，并使產(chǎn)婦局部不適感減輕。

2.2 大黃芒硝袋外敷 朱芳[5]采用大黃粉90 g+芒硝360 g混合均勻后自制紗布袋分裝，外敷切口30 min，每天2次。大黃味苦性寒，主要成分為葸醌苷，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火清毒作用，還具有退熱、抗感染、消炎、抑制多種細(xì)菌的作用，并能降低毛細(xì)血管通透性[6]。芒硝的主要成分是硫酸鈉，有泄熱通便、潤(rùn)燥、軟堅(jiān)消腫功能。因此，把兩種中藥粉末混合外敷腫痛明顯的會(huì)陰傷口，不但能止血、抗菌消炎，而且能降低毛細(xì)血管的通透性，達(dá)到消腫功效。

2.3 芒硝、冰片外敷 李秋花[7]使用芒硝120 g，冰片10 g混勻用無(wú)菌紗布包裹，將紗布袋敷于水腫部位，每次1 h，每日3次。芒硝作用如上，冰片性味平、苦、微寒，辛香走竄，性涼清熱，具有一定的止痛及溫和的防腐作用。共奏清熱解毒、消腫止痛之功，對(duì)于治療會(huì)陰水腫效果顯著，尤其在24 h內(nèi)，紅腫疼痛時(shí)應(yīng)用，治療效果優(yōu)于常規(guī)濕墊敷。

2.4 梔子酒外敷 何愛嬌[8]取干梔子花50 g，浸泡于食用酒1 000 ml中至少一周。產(chǎn)婦取屈膝外展臥位，消毒外陰，用15 cm×20 cm大小的無(wú)菌紗布3～4層浸透梔子酒液，外敷于患者會(huì)陰水腫處，每次30 min，每日2～3次，乙醇過敏者禁用。中醫(yī)認(rèn)為由于產(chǎn)時(shí)出血，瘀經(jīng)之血不能歸經(jīng)形成淤血，或壓迫過久致氣血運(yùn)行不暢，久而成瘀，或患者素有濕熱，氣血雍滯成瘀。梔子性寒味苦，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒之功效[9]。梔子中含有環(huán)烯醚萜類(京尼平苷、羥異梔子苷)，泡于酒中，可促使有效成分京尼平苷析出，達(dá)到解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎、抗過敏等作用[10]。對(duì)于治療外陰水腫療效肯定且方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。

2.5 自制復(fù)方黃連液沖洗會(huì)陰 李祥清等[11]將黃連、黃柏、黃芩、冰片、梔子熬制成復(fù)方黃連液，使用時(shí)按1∶20稀釋，制成1 000 ml的液體，用溫開水調(diào)配稀釋，以41～43℃為宜，每天上、下午沖洗會(huì)陰各一次。從分娩當(dāng)天開始，連續(xù)3天，黃連為清熱、燥濕要藥，善于清熱解毒；黃芩、黃柏可促進(jìn)皮下滲血吸收；梔子外用有消腫止痛之效；冰片外用有清熱止痛、防腐止癢之功[12]。

2.6 野菊花、蒲公英外敷 王雪[13]取野菊花、蒲公英用冷開水洗凈瀝干后搗成糊狀，外敷于會(huì)陰水腫或傷口處，用無(wú)菌紗布覆蓋，每次30 min，每日2次。野菊花、蒲公英性甘、無(wú)毒，有清熱解毒、行瘀、散血消腫的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌有抑制作用，且操作簡(jiǎn)單安全，取材廣泛、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用。

2.7 中藥熏蒸治療 姚金蘭[14]利用兩面針、金銀花、蒲公英、地膚子各30 g，蛇床子、苦參、黃柏、丹參、紅花、桃仁各20 g，煎制成“消腫活血湯”，使用中藥熏蒸汽自控治療儀將藥液霧化，噴口對(duì)準(zhǔn)會(huì)陰及肛門，距離30～50 cm，熏蒸20～30 min，每天2次，3 d為一個(gè)療程。中藥熏蒸主要利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量蒸汽，藥蒸汽作用肌膚，使腠理頓開，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速[15],有利傷口愈合。

3 作用機(jī)制

產(chǎn)后產(chǎn)婦多氣血兩虛，易感外邪[16]。由于分娩用力或產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)耗氣、出汗、產(chǎn)創(chuàng)和出血；分娩創(chuàng)傷、脈絡(luò)受損、血溢脈外、離經(jīng)成瘀，上述因素形成“多虛多瘀“的病理特點(diǎn)，順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口腫痛，又因手術(shù)創(chuàng)傷，全身成局部氣血瘀滯、經(jīng)脈不通，會(huì)陰術(shù)口處于特殊解剖位置，易受陰道、腸道及尿道口微生物感染，導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)婦“正氣易虛、易感病邪、易生瘀滯”的生理病理狀態(tài)，而上述方法均有清熱除濕、活化化瘀、疏經(jīng)通脈、消腫抑菌之功效。

4 展 望

產(chǎn)后會(huì)陰腫痛是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，局部水腫消退情況直接影響預(yù)后，對(duì)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后活動(dòng)、子宮復(fù)舊、會(huì)陰切口愈合均有一定影響，亦可引起產(chǎn)褥感染。積極有效地治療在臨床工作中至關(guān)重要[17]，雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)會(huì)陰腫痛的治療與護(hù)理進(jìn)行了多方位的探討研究，尤其在國(guó)家大力推廣中醫(yī)藥護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的倡導(dǎo)下，我們應(yīng)該更多的發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的方法，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高服務(wù)質(zhì)量，更好的為產(chǎn)婦服務(wù)。

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