王亞珠，賈少軍

(甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，定西 743000)

小兒手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是近年來大范圍流行的一種傳染病，是由腸道病毒引起的一種常見病、多發(fā)病。該病以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為主要特征，部分患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征，多在1周左右痊愈，預(yù)后良好，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，可威脅到生命，致死亡或留有后遺癥[1]。該病傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快、控制難度大，很容易出現(xiàn)短時間內(nèi)的流行性的爆發(fā)。因沒有特效的藥物治療，對癥治療和控制傳播為本病的主要治療手段，臨床護(hù)理是治療該病的關(guān)鍵因素之一[2]?，F(xiàn)將我院對286例小兒手足口病的護(hù)理管理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2014年5月我院小兒科共收治手足口病患兒286例，男158例，女128例，年齡0.5～10歲。<1歲18例，1～6歲204例，>6歲者64例。均有不同程度的發(fā)熱，體溫>39℃的有131人；手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)圓形或卵圓形斑丘疹、皰疹；口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、皰疹；伴有流涕、咳嗽、食欲不振等特征。并發(fā)心肌炎2例，肺炎5例。

1.2 治療方法 所有患兒均采用利巴韋林注射液10 mg/(kg·d)，炎琥寧注射液5～10 mg/(kg·d)，均1次/d，靜脈滴注，療程5～7 d。并給予退熱、補液等對癥處理，補充維生素C，酌情使用抗生素。

1.3 護(hù)理管理措施

1.3.1 消毒隔離 本病的傳染源是病人和健康帶菌者，在咽部、糞便和皰液中含有大量病毒，并可通過消化道、呼吸道傳播。所以患兒一經(jīng)確診，即應(yīng)給予隔離治療。做好消毒隔離，避免交叉感染十分必要。隔離時間一般10 d左右。在手足口病的高發(fā)季節(jié)，同一病種的患兒可以放置在同一病房治療護(hù)理，病房內(nèi)應(yīng)有單獨的衛(wèi)生間，洗手池旁備快速手消毒劑，供陪護(hù)與患兒使用，尤其嬰兒哺乳前母親必須清洗雙手后用手消劑擦拭后再哺乳。病房內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮；機械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通，降低微生物密度最好的方法。并每日紫外線照射1～2 h；或用動態(tài)消毒機消毒一次，也可用乳酸或艾葉、蒼術(shù)等中藥進(jìn)行熏蒸消毒[3]。對患兒的排泄物、嘔吐物、剩余食物加蓋用2%的含氯消毒劑浸泡2 min以上后倒入排污通道。病房內(nèi)床頭柜、門把手、床單元及兒童易摸到的地方每天用0.5%含氯消毒劑擦拭2次，地面用消毒液噴灑消毒。醫(yī)務(wù)人員的手是最直接的傳播媒介，要在每次接觸患兒后用消毒液擦手，聽診器、體溫計用消毒液擦拭。患兒出院后；衣服、被褥暴曬6 h，所用病床單元，室內(nèi)用物按終末消毒處理。

1.3.2 口腔護(hù)理 患兒多數(shù)都口腔黏膜有散在的皰疹，疼痛影響進(jìn)食。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，加強口腔護(hù)理。飲食上選擇易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，溫度偏溫略涼，不能過咸，避免刺激引起疼痛。飯前飯后用生理鹽水或溫開水漱口，每2 h漱口一次，對口腔有潰瘍者漱口后涂上思密達(dá)藥物或錫類散，涂藥后囑咐患兒或家屬閉口10 min，不立即漱口或飲水、進(jìn)食。口腔黏膜糜爛的涂金霉素、魚肝油以減輕疼痛，促進(jìn)口腔黏膜愈合，防止感染。對患兒所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒，防止繼發(fā)感染。

1.3.3 皮膚護(hù)理 衣服被褥要清潔干燥，衣服要寬大柔軟，臀部要清潔干燥.便后用溫水清洗，行物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹。皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑，擦藥前應(yīng)清洗局部.患兒的指甲要剪短，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；引起感染。

1.3.4 嚴(yán)密觀察病情 在護(hù)理過程中要密切觀察患兒有無并發(fā)腦炎、腦膜炎、病毒性心肌炎的早期表現(xiàn)，如呼吸急促、嗜睡、惡心嘔吐、胸悶、腦膜刺激征等，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血糖、血氧飽和度、肢端溫度。特別是心率、體溫的變化，判斷有無病毒性心肌炎的發(fā)生；觀察肢體抖動，患者出現(xiàn)四肢抖動、四肢無力、嘔吐或是抽搐等，特別是在安靜狀態(tài)下，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期受損的癥狀。對重癥手足口病的患兒，病情變化迅速，在患兒發(fā)病初期通過密切的臨床觀察，及早識別手足口病嚴(yán)重并發(fā)癥的早期信號，使醫(yī)生早期處理，能降低手足口病的病死率，這對于重癥手足口來說至關(guān)重要[4]。

1.3.5 健康宣教 患兒一被確診手足口病，家屬就容易產(chǎn)生恐慌。應(yīng)告訴家長大多數(shù)手足口病患兒預(yù)后良好。病房內(nèi)要有宣傳冊，向每位患者或家屬進(jìn)行宣教，讓人人都了解手足口病的防控知識，教會家長做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基本的護(hù)理方法，并做好個人防護(hù)。注意患兒的營養(yǎng)休息，增強孩子的抵抗力。

2 結(jié) 果

286例患兒經(jīng)治療和護(hù)理后體溫均恢復(fù)正常，手足口等部位皰疹明顯愈合，臨床癥狀消失，痊愈出院。

3 討 論

引起HFMD的腸道病毒有20多余種，其中柯薩奇A16型(Cox16)和腸道病毒71型(EV71)型最常見[5]。我院收治的患兒均在入院后對患兒和家屬積極衛(wèi)生宣教，督促閱讀宣傳彩頁，增加對本病防治的相關(guān)知識，及時隔離治療，做好消毒防護(hù)，避免了交叉感染。制定口腔、皮膚、發(fā)熱等基礎(chǔ)護(hù)理措施，給予對癥治療，嚴(yán)密觀察病情，適當(dāng)進(jìn)行輔助檢查,盡可能的早期診斷，早期干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有效的護(hù)理管理可以促進(jìn)患兒康復(fù)，應(yīng)該大力推廣，嚴(yán)格執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

[1]賈秋龍, 趙治鳳, 侯良寶. 手足口病186例[J].實用兒科臨床雜志, 2009, 24(10): 797-798.

[2]胡雪元, 葉 玲. 63例手足口病患兒的臨床觀察和護(hù)理[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2009, 6(8): 59-61.

[3]陳曉紅. 32例小兒手足口病的護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(30): 334-335.

[4]郝云連, 郝 敏. 手足口病的早期觀察及護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(5): 127-129.

[5]沙震龍, 劉 穎. 手足口病研究概況[J]. 生命科學(xué)儀器, 2007, 5(11): 13-16.