張淑存，姚琴琴

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

微量注射泵(簡(jiǎn)稱微量泵)屬于新型的醫(yī)學(xué)泵力儀器，主要用于硝普鈉、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物治療心血管疾病。它能使藥物24 h持續(xù)、勻速、精確輸入體內(nèi)，符合血管活性藥物劑量小、準(zhǔn)確、緩慢的特點(diǎn)，保證了治療的持續(xù)穩(wěn)定[1]?，F(xiàn)結(jié)合我院2013年1月至6月微量泵在心血管疾病中的臨床使用護(hù)理情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月至6月使用微量注射泵的患者246例，男性154例，女性92例。其中心肌梗塞患者8例，心力衰竭患者73例，心律失常患者66例，高血壓病患者99例；應(yīng)用硝酸甘油占43%，硝普鈉占10%，多巴胺、多巴酚丁胺占40%，其他占7%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 使用材料 采用型號(hào)LD-P2020微量泵(上海藍(lán)德醫(yī)療器械有限公司)；一次性使用輸液延長(zhǎng)管(浙江京環(huán)醫(yī)療用品有限公司)；50 ml一次性注射器；留置針(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司)。常用藥品：硝普鈉、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等，持續(xù)泵入時(shí)間在12 h以上，最長(zhǎng)達(dá)18 d。

1.2.2 心理護(hù)理 使用前向患者及其家屬詳細(xì)介紹微量泵的有關(guān)知識(shí)，如性質(zhì)、使用目的、報(bào)警的原則及注意事項(xiàng)、介紹藥物的名稱、作用及副作用。以及此操作有可能給患者生活帶來(lái)的不便等[2]，使患者能夠積極配合治療。

1.2.3 熟練操作技術(shù) 護(hù)士要嚴(yán)格掌握微量注射泵的正確操作和所需藥物的性質(zhì)、劑量、用途、微量泵的注射速率[3]。選擇合適的穿刺部位，宜選粗、直、彈性好、宜固定并便于觀察的上肢部位，以減少藥液外滲的發(fā)生。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.4 建立規(guī)范的輸液卡 將床號(hào)、姓名、藥名、劑量、配置時(shí)間、速度等注明在輸液卡上。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并將檢測(cè)時(shí)間、血壓值、調(diào)整泵速依次注明在輸液卡上，更換藥液時(shí)也需將時(shí)間注明在輸液卡上[4]。嚴(yán)格交班：床邊看清、口頭講清、書(shū)面寫清，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.5 加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng) 微量注射泵是電腦控制機(jī)械推注，即使出現(xiàn)注射器與留置針的肝素帽脫落，微量泵仍可運(yùn)行而不報(bào)警[5]，因此要加強(qiáng)巡視病房，注意觀察微泵是否泵入通暢，有無(wú)滲漏、脫管、穿刺部位血管情況、泵入速度是否正確等；觀察局部顏色、溫度，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止泵入藥物，及時(shí)更換穿刺部位[6]。

1.2.6 正確處理靜脈回血 發(fā)生靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)所用藥物的性質(zhì)和回血量采取不同的措施，如硝普鈉、硝酸甘油等藥物不能簡(jiǎn)單地按快進(jìn)鍵處理回血，應(yīng)將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，將回血緩慢推入，如回血較多至延長(zhǎng)管時(shí)，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推入。對(duì)給藥速度要求不嚴(yán)、回血量極少的藥物，可直接按快進(jìn)鍵[7]。

1.2.7 加強(qiáng)微量泵保養(yǎng) 微量泵使用時(shí)應(yīng)牢固固定，可根據(jù)情況固定于輸液架上。每次使用后清潔除塵, 推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處定時(shí)擦洗涂油, 并測(cè)試微量泵的速率是否準(zhǔn)確[8], 定期充電備用, 以免電池耗竭。

1.2.8 操作注意事項(xiàng)

1.2.8.1 靜脈炎和靜脈硬化 如藥物發(fā)生外滲，微量泵報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反映，若不及時(shí)采取積極正確的措施，血管活性藥物濃度高、刺激性大、漏至皮下組織而引起局部血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致組織壞死或血管通透性增大而使皮下淤血，引起靜脈硬化，靜脈炎的發(fā)生。

1.2.8.2 針頭堵塞 患者躁動(dòng)、咳嗽、咳痰，藥液注射完后未及時(shí)更換等都可使靜脈血回流到針頭內(nèi)而引起堵塞。由于延長(zhǎng)管有一定彈性、容量大，針頭堵塞后微量泵仍在繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管而是集聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)延長(zhǎng)管內(nèi)壓力增大到一定限度時(shí)，微量泵才會(huì)報(bào)警，這對(duì)危重患者是不利的[9]。

1.2.8.3 微量泵速度調(diào)節(jié)錯(cuò)誤 由于操作規(guī)程不規(guī)范，使用不熟練；一般微量泵界面為英文提示，操作者不熟悉英文單詞；使用前未進(jìn)行培訓(xùn)等均可發(fā)生。

1.2.8.4 微量泵附件不配套 微量泵液量少，靈敏度高。附件不配套影響其靈敏度，注射器大小不適，出現(xiàn)針管夾固定不牢，使得針管滑脫而藥液剩余過(guò)多，導(dǎo)致儀器開(kāi)始報(bào)警。延長(zhǎng)管過(guò)軟，可使靜脈通路堵塞，微量泵不敏感而未能報(bào)警影響藥物泵入。

1.2.8.5 沒(méi)有規(guī)范微量泵管理制度 不定時(shí)檢查調(diào)試造成機(jī)器不能正常使用，使用中未及時(shí)清潔，高濃度藥液黏附在推進(jìn)器導(dǎo)軌摩擦處易影響藥物泵入速度，黏附于電源插頭，易引起漏電危險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

246例心血管患者，使用微量泵注射各種血管活性藥物過(guò)程中，發(fā)生靜脈炎2例，針頭堵塞1例，回血處理不當(dāng)1例。共發(fā)生危險(xiǎn)例數(shù)4例，其發(fā)生率為1.6%。經(jīng)及時(shí)巡視處理，均得到有效改善。所有患者均達(dá)到了較靜脈滴注更好的治療效果。

3 討 論

微量注射泵治療心血管疾病在國(guó)外應(yīng)用十分廣泛，是一項(xiàng)非常成熟的臨床治療技術(shù)[10]。因其使用簡(jiǎn)便，精確度高，并有提示性的報(bào)警系統(tǒng)，將少量藥液精確、均勻、恒定、持續(xù)地泵入體內(nèi)，保證了藥物的有效濃度，產(chǎn)生最佳藥效，可大大減輕臨床護(hù)士的工作量，但使用或管理不當(dāng)也可引起不同程度的醫(yī)療危害[11]。本組案例發(fā)生靜脈炎2例，針頭堵塞1例，回血處理不當(dāng)1例。因此，護(hù)士要嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，并且嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，掌握所用藥物的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情變化，重視微量泵存在的不安全因素，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患意識(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷紅.維持液在微量泵注血管活性藥物中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，4(7)：146-147.

[2]李玉蘭，張志慧.微量注射泵在心血管疾病中的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野，2011，10(8)：1012.

[3]趙麗娟.微量泵應(yīng)用的安全隱患及防治措施[J].醫(yī)療裝備，2009，22(6)：56.

[4]龍海燕.微量泵在心血管疾病78例的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(2)：430.

[5]任月紅.微量泵應(yīng)用的安全隱患及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：146-147.

[6]黃海英.微量注射泵在心血管疾病病人治療中的應(yīng)用護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(12)：3257-3258.

[7]孫麗華.微量注射泵的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6(17)：178.

[8]于曉娜，沈桂英.微量泵注射硝普鈉的護(hù)理體會(huì)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2007,28(2)：164-167.

[9]張 瀟.微量注射泵使用中的問(wèn)題和護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(22)：202.

[10]晁秀琴.微量注射泵應(yīng)用于心血管疾病的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(1)：104.

[11]王 靜.淺談微量注射泵在心胸外科的應(yīng)用管理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(6)：93-94.