徐東方 宋樂(lè)歐 莊林英 趙輝 李中樂(lè) 鄭歡歡

心理干預(yù)對(duì)初治肺結(jié)核患者焦慮抑郁情緒的影響

徐東方 宋樂(lè)歐 莊林英 趙輝 李中樂(lè) 鄭歡歡

肺結(jié)核病是一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，由于其具有病程久，療程長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)因抗癆藥物的毒副反應(yīng)較多，使得患者在本病的診治過(guò)程中常常出現(xiàn)不同程度的心理障礙，這些心理問(wèn)題的存在導(dǎo)致患者治療依從性下降，繼而嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后[1-2]。筆者對(duì)2010—2013期間來(lái)我院傳染科就診的294例肺結(jié)核涂陽(yáng)初治患者予以心理護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-05—2013-03在我院傳染科治療的587例初治肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，診斷均符合2011—12中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中關(guān)于肺結(jié)核涂陽(yáng)初治的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。587例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組294例，對(duì)照組293例，治療組男193例，女101例，年齡18～73（38.1±4.9）歲；病程3～15個(gè)月。對(duì)照組男190例，女102例，年齡19～72（37.6±4.4）歲；病程為2.5～18個(gè)月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 所有患者均遵循《肺結(jié)核診斷和治療指南》中提供的關(guān)于初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的化療原則，采用2HRZE/4HR標(biāo)準(zhǔn)化療方案。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自填式問(wèn)卷調(diào)查方法，分別于入組時(shí)及入院后1周對(duì)其進(jìn)行自編問(wèn)卷調(diào)查、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。填寫前由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，講明本研究調(diào)查意圖，答題后回收問(wèn)卷，篩除無(wú)效問(wèn)卷。

1.2.3 干預(yù)方法 對(duì)照組僅給予一般傳染科常規(guī)護(hù)理，治療組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，心理干預(yù)具體措施如下。

1.2.3.1 一對(duì)一、面對(duì)面教育 傳染科醫(yī)護(hù)人員為每例患者制定個(gè)體治療方案，告知患者及患者家屬肺結(jié)核傳播途徑、傳播方式等肺結(jié)核的知識(shí)，避免患者家屬盲目的恐懼和排斥，并給患者的病情對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，癥狀明顯時(shí)，有咯血、高熱等毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，如散步、做保健操等，增加體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力。輕癥患者在堅(jiān)持化療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。痰涂片轉(zhuǎn)陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療4周以上的患者，沒(méi)有傳染性或只有極低的傳染性，鼓勵(lì)患者過(guò)正常的家庭和社會(huì)生活，有助于減輕肺結(jié)核患者的社會(huì)隔離感和因病引起的焦慮情緒。

1.2.3.2 患者互相教育 召開肺結(jié)核患者肺結(jié)核防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過(guò)打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)，相互促進(jìn)，共同提高。舉行肺結(jié)核防治有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽，激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理障礙。

1.2.3.3 同伴教育 定期舉行肺結(jié)核知識(shí)講座，讓患者和患者家屬共同學(xué)習(xí)肺結(jié)核規(guī)范治療的內(nèi)容，了解肺結(jié)核基本概念、常見誘因、診治和預(yù)防，使患者和患者家屬掌握更多的肺結(jié)核知識(shí)，在日常生活中教育和監(jiān)督患者，貫徹執(zhí)行肺結(jié)核各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位。

1.2.3.4 傳媒教育 組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD碟片，使患者得到直觀形象的肺結(jié)核防治知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放肺結(jié)核知識(shí)宣傳資料，設(shè)立咨詢肺結(jié)核熱線等途徑，傳播肺結(jié)核防治知識(shí)。

1.2.3.5 用藥護(hù)理 肺結(jié)核成功治療需要遵循正確的藥物化療原則，治療成功的關(guān)鍵在于長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年以上，抗結(jié)核藥物存在許多不良反應(yīng)。告知患者藥物常見不良反應(yīng)及識(shí)別方法，同時(shí)告知患者按醫(yī)囑堅(jiān)持全程用藥的重要性，督促患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)鞏膜黃疸、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行交流溝通，然后按照醫(yī)師的意見進(jìn)行調(diào)整，切勿擅自停藥。患者出院后也要與醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)保持聯(lián)系以便患者調(diào)整藥物和藥物劑量，提高患者的療效。定期門診隨訪，在患者每次來(lái)醫(yī)院復(fù)診時(shí)均要檢查X線胸片、痰涂片等情況。

1.2.3.6 生活指導(dǎo) 肺結(jié)核是一種長(zhǎng)期高消耗性疾病，患者常有營(yíng)養(yǎng)不良和食欲不振等，為患者提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食以增強(qiáng)患者的抗病能力?；颊唢嬍持袘?yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白，成人每天蛋白質(zhì)為1.5～2.0g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上；食物中維生素C有減輕血管通透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促食欲。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。

1.3 指標(biāo)觀察及評(píng)定 焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表均各含20個(gè)條目，每一條目有4個(gè)選項(xiàng)分別代表初治肺結(jié)核患者焦慮或抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率。量表的總粗分為累積量表的各條目得分，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，如果患者該量表的標(biāo)準(zhǔn)分≥50，則認(rèn)為其存在焦慮或抑郁情緒，評(píng)分值越高，焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢測(cè)結(jié)果用表示。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，分組資料中計(jì)量資料及治療前后配對(duì)資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)用上述方法治療2個(gè)月后，治療組和對(duì)照組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別47.79±5.65和50.88±6.23，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分別為和49.89±5.40和52.15±4.76。兩組患者各自在治療前后焦慮和抑郁情緒均有改善（均P＜0.01），但在治療后組間比較，治療組較對(duì)照組患者的焦慮和抑郁情緒改善更加顯著（P＜0.01）。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病。我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，近年來(lái)肺結(jié)核發(fā)病率仍居高不下[3]。初治肺結(jié)核患者和非傳染病患者相比，其心理健康水平較差，社會(huì)支持低。由于病程較長(zhǎng)，在治療中不可避免出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，從而影響疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量。部分患者對(duì)疾病的嚴(yán)重性不夠重視，而且隨意停藥，容易造成反復(fù)感染和多重耐藥，病情嚴(yán)重患者可喪失勞動(dòng)能力或致殘致死[4]。所以，在對(duì)患者進(jìn)行軀體治療時(shí)，應(yīng)實(shí)施心理干預(yù)和支持性心理治療。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核初治涂陽(yáng)患者進(jìn)行積極心理干預(yù)，能夠有效減輕患者的焦慮及抑郁狀態(tài)[5]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）心理干預(yù)的實(shí)施能夠讓患者和患者家屬了解有關(guān)肺結(jié)核規(guī)范治療的內(nèi)容，了解肺結(jié)核基本概念、常見誘因、診治及其預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，提高患者家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，明確堅(jiān)持治療的重要性，同時(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)抗肺結(jié)核的信心，消除對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐懼，改善患者身體狀況；（2）心理干預(yù)能夠有效的改善肺結(jié)核患者的身心癥狀，使肺結(jié)核患者處于接受治療所需的最佳心理和生理狀態(tài)，從而提高藥物治療和護(hù)理干預(yù)的效果，堅(jiān)持規(guī)律服藥，避免和減少耐藥的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本，最終達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量的目的。

[1]唐益,白麗瓊,楊華林,等．湖南省肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素研究[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(6)：986-988．

[2]王旭,齊威,張丹,等．流動(dòng)人口肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素調(diào)查分析[J]．中國(guó)防癆雜志,2011,33(4)：227-231．

[3]陳平,胡驊,范潤(rùn)娟,等．建德市2006-2010年結(jié)核病分布流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(1)：68-69．

[4]閆鴻,何毅,陳羽．肺結(jié)核患者的心理分析及人文關(guān)懷效果觀察[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33(8)：1078-1079．

[5]姜云,李紅,劉曉東,等．肺結(jié)核患者焦慮、抑郁情緒調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J]．天津護(hù)理,2011,19(2)：96-97．

2013-11-21）

（本文編輯：田云鵬）

325600 樂(lè)清市人民醫(yī)院感染科