李 兵 王 理 范 星

·綜述·

ERAP1基因與銀屑病的相關(guān)性研究進(jìn)展

李 兵 王 理 范 星?

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用。ERAP1基因現(xiàn)已被證實(shí)為銀屑病的易感基因，目前研究發(fā)現(xiàn)ERAP1基因分子的功能與銀屑病的發(fā)病相關(guān)，ERAP1基因與其他銀屑病易感基因、環(huán)境因素之間的交互作用可能參與銀屑病發(fā)病，其基因型可能影響銀屑病患者的臨床表型(發(fā)病年齡、發(fā)病嚴(yán)重程度、皮損類型、伴發(fā)疾病、家族史等)。

銀屑??； ERAP1； 易感基因； 臨床表型

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病,其具體發(fā)病機(jī)制尚未闡明,一般認(rèn)為銀屑病是一種由免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病。ERAP1基因作為新發(fā)現(xiàn)的銀屑病易感基因,基因分子功能復(fù)雜,推測(cè)可能與銀屑病的發(fā)病相關(guān),其與其他銀屑病易感基因、環(huán)境因素間的交互作用可能參與銀屑病的發(fā)病,其基因型可能影響銀屑病患者的臨床表型。本文將對(duì)近年來ERAP1基因在銀屑病中的發(fā)病作用研究做一簡(jiǎn)要綜述。

1 ERAP1基因的發(fā)現(xiàn)

2010年,中國(guó)漢族人群銀屑病全基因組關(guān)聯(lián)分析(Genome－wide association study,GWAS)研究發(fā)現(xiàn), ERAP1基因與銀屑病的易感性顯著相關(guān)。為了評(píng)估該基因位點(diǎn)在不同人群中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素,在中國(guó)維吾爾族人群中選取了3539例銀屑病患者和824名健康對(duì)照,在德國(guó)人群中選取了4823例銀屑病患者和1840名健康對(duì)照,在美國(guó)人群中選取了2470例銀屑病患者和2348名健康對(duì)照,分別驗(yàn)證ERAP1 (rs151823)與銀屑病的相關(guān)性,結(jié)果顯示ERAP1 (rs151823)與中國(guó)維吾爾族人群有明確相關(guān)性,未提示與歐美人群有相關(guān)性。1隨后,學(xué)者們就開始對(duì)ERAP1基因單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymo-rphism,SNP位點(diǎn))與銀屑病相關(guān)性的研究,大量的研究都表明ERAP1基因上多個(gè)SNP位點(diǎn)與銀屑病的發(fā)病、臨床表型相關(guān)。

2 ERAP1基因的交互作用

流行病學(xué)調(diào)查以及雙生子學(xué)研究已證實(shí)銀屑病是一種多基因遺傳性皮膚病,2基因間、基因與環(huán)境因素之間的交互作用可能在銀屑病的發(fā)病中起到重要的作用。

2．1 基因間交互作用 HLA－C基因目前已被證實(shí)為銀屑病的易感基因,研究表明大多數(shù)情況下只攜帶HLA－C基因的個(gè)體很少患銀屑病,但個(gè)體如果同時(shí)攜帶HLA－C基因和ERAP1基因,風(fēng)險(xiǎn)基因型就會(huì)顯著增加銀屑病患病的幾率。3－5一項(xiàng)關(guān)于銀屑病風(fēng)險(xiǎn)基因間交互作用的研究提示,當(dāng)ERAP1基因與HLA－C基因同時(shí)存在于一個(gè)個(gè)體時(shí),兩個(gè)基因就會(huì)產(chǎn)生交互作用,這使患銀屑病的幾率比單獨(dú)攜帶HLA－C基因的個(gè)體發(fā)病增加了20倍。4Strange等5通過GWAS分析了歐洲等地2622例銀屑病患者和5667名健康對(duì)照人群的594224個(gè)SNP位點(diǎn),結(jié)果提示ERAP1 (rs27524)與HLA－C(rs10484554)存在交互作用,并且報(bào)道了這兩個(gè)SNP位點(diǎn)交互作用的證據(jù),進(jìn)一步的基因型分層研究發(fā)現(xiàn)ERAP1(rs27524)僅在攜帶HLA－C(rs10484554)的個(gè)體中起作用。Tsoi等6研究也發(fā)現(xiàn)HLA－C(rs4406273)與ERAP1(rs27432)在銀屑病的發(fā)病中存在交互作用,并且提供了這2個(gè)SNP位點(diǎn)存在交互作用的證據(jù),這也與Strange等的研究相符合。5

但是,也有不同研究結(jié)果顯示7ERAP1(rs26653, rs30187,rs27524)與HLA－Cw06:02在銀屑病發(fā)病中不存在交互作用,推測(cè)可能與不同的SNP位點(diǎn)有關(guān)。可見ERAP1基因與HLA－C基因可能在銀屑病的發(fā)病中存在交互作用,由于研究的SNP位點(diǎn)不同,故基因間的交互作用的研究結(jié)果可能也有區(qū)別。

2．2 基因、環(huán)境因素間交互作用 環(huán)境因素也是銀屑病發(fā)病中的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,包括吸煙、喝酒、輻射、物理、化學(xué)因素等。研究發(fā)現(xiàn)ERAP1(rs151823)與吸煙、喝酒這2個(gè)因素在銀屑病發(fā)病中存在交互作用,吸煙、喝酒的人患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,尤其是攜帶銀屑病易感基因的個(gè)體,其發(fā)病的概率增加了2倍。8

總之,ERAP1基因不是單獨(dú)在銀屑病發(fā)病中發(fā)揮作用,ERAP1基因與其他易感基因、環(huán)境因素間的交互作用可能共同參與了銀屑病的發(fā)病。

3 ERAP1基因與臨床表型

ERAP1基因可能與銀屑病臨床表型也有相關(guān)性,銀屑病臨床表型包括發(fā)病年齡、發(fā)病嚴(yán)重程度、皮損類型、伴發(fā)疾病(主要是自身免疫性疾病)、家族史等,下面將從以下幾點(diǎn)來闡述最近幾年來國(guó)內(nèi)外對(duì)ERAP1基因與銀屑病臨床表型相關(guān)性的研究現(xiàn)狀。

3．1 發(fā)病年齡 Lysell等7將選取的523例銀屑病患者和1748名健康對(duì)照按年齡組分層,分別對(duì)0～9歲、10～20歲、21～40歲和＞40歲的銀屑病患者組和健康對(duì)照組進(jìn)行ERAP1位點(diǎn)(rs26653,rs30187,rs27524)基因型－表型數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示ERAP1 (rs26653,rs30187,rs27524)在10～20歲的銀屑病患者組中高度相關(guān),ERAP1(rs26653)在21～40歲的銀屑病患者組中低度相關(guān),其他組未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。

Bergboer等9選取了217例銀屑病患者和450名健康對(duì)照,按年齡組分層分為:＜18歲和≥18歲的銀屑病患者組及健康對(duì)照組,分別進(jìn)行ERAP1位點(diǎn)(rs27524)基因型－表型數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:ERAP1(rs27524)與銀屑病有顯著相關(guān)性,但是在＜18歲的銀屑病患者組中相關(guān)性更高。

這兩項(xiàng)研究都表明ERAP1基因多態(tài)性與銀屑病發(fā)病年齡表型有相關(guān)性,這可能提示銀屑病目前發(fā)病年輕化可能與基因遺傳有關(guān)。

3．2 發(fā)病嚴(yán)重程度 銀屑病發(fā)病的嚴(yán)重程度目前臨床上通常用PASI評(píng)分(銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù))公式來計(jì)算,分值的高低反應(yīng)銀屑病患者病情的輕重,分?jǐn)?shù)越高病情越重,一般按發(fā)病嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。Julià等10在西班牙人群中選取了3502例尋常型銀屑病患者、955例關(guān)節(jié)病型銀屑病患者、1050例無關(guān)節(jié)癥狀的銀屑病患者和3502名健康對(duì)照,在先前銀屑病GWAS研究發(fā)現(xiàn)的32個(gè)易感基因位點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行基因型－表型分析,結(jié)果顯示ERAP1(rs27524)與銀屑病發(fā)病的嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性。然而,一項(xiàng)關(guān)于銀屑病的遺傳學(xué)研究表明11ERAP1基因?qū)﹃P(guān)節(jié)病型銀屑病與尋常型銀屑病的易感性是一致的,而且關(guān)節(jié)型比尋常型具有更高的遺傳因素,關(guān)節(jié)病型銀屑病由于發(fā)病涉及關(guān)節(jié),通常要比尋常型發(fā)病更重,且有致殘的危險(xiǎn),這項(xiàng)研究推測(cè)ERAP1基因與銀屑病發(fā)病的嚴(yán)重程度可能有相關(guān)性。而Hinks等12的研究也表明ERAP1基因與關(guān)節(jié)病型銀屑病顯著相關(guān),但是并未發(fā)現(xiàn)ERAP1基因與疾病嚴(yán)重程度有相關(guān)性。

ERAP1基因多態(tài)性與發(fā)病嚴(yán)重程度的相關(guān)性仍在積極探索中。

3．3 皮損類型 Lysell等7按銀屑病發(fā)病皮損分層分為點(diǎn)滴狀和斑塊狀,并且進(jìn)行了銀屑病ERAP1 (rs26653,rs30187,rs27524)基因型－表型數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示ERAP1(rs26653,rs30187,rs27524)與銀屑病皮損類型無相關(guān)性。

ERAP1基因多態(tài)性與銀屑病皮損類型的相關(guān)性目前報(bào)道較少,還有待進(jìn)一步探討研究。

3．4 伴發(fā)疾病 銀屑病在發(fā)病過程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些伴發(fā)疾病,尤其是自身免疫性疾病,像強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺疾病等,對(duì)于這些伴發(fā)疾病的出現(xiàn),目前病因未明,推測(cè)可能與銀屑病自身的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制有關(guān),也可能與這些伴發(fā)疾病與銀屑病共享一個(gè)或多個(gè)易感基因位點(diǎn)有關(guān)。

研究表明ERAP1基因與銀屑病和強(qiáng)直性脊柱炎都有相關(guān)性,而且參與疾病的發(fā)病通路類似。13Keidel等14在先前強(qiáng)直性脊柱炎GWAS發(fā)現(xiàn)的ERAP1 (rs30187,rs27044,rs17482078,rs10050860, rs2287987)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了基因風(fēng)險(xiǎn)因素研究,結(jié)果表明,在同時(shí)攜帶HLA－B27基因和ERAP1基因的個(gè)體中,ERAP1基因與HLA－B27基因交互作用參與其發(fā)病,而僅攜帶HLA－B27基因的個(gè)體,強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,這說明ERAP1基因的存在增加了疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果銀屑病患者同時(shí)攜帶ERAP1基因和HLA－B27基因,就可能出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的人群調(diào)查研究15也發(fā)現(xiàn)同時(shí)攜帶ERAP1基因和HLA－B27基因的個(gè)體在患有銀屑病的同時(shí)患強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)幾率高,并且與強(qiáng)直性脊柱炎疾病的嚴(yán)重性有關(guān)聯(lián),會(huì)增加患者韌帶骨贅形成的幾率。

ERAP1基因多態(tài)性與其他伴發(fā)疾病的相關(guān)性目前國(guó)際上還沒有報(bào)道,對(duì)于ERAP1基因多態(tài)性與其他伴發(fā)疾病的相關(guān)性還有待學(xué)者們進(jìn)一步的探討研究。1

3．5 家族史 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),亞洲人26%的銀屑病患者有家族史,而白種人30%～40%有家族史,16一項(xiàng)研究表明ERAP1(rs27524)與銀屑病家族史無相關(guān)性。10

ERAP1基因多態(tài)性與銀屑病家族史的相關(guān)性目前研究報(bào)道也較少,仍需進(jìn)一步探討證實(shí)。

4 功能學(xué)角度看ERAP1基因與銀屑病

ERAP1基因定位于5號(hào)染色體長(zhǎng)臂(5q15),是一種具有免疫功能的基因,5主要編碼一種多功能的氨肽酶。該酶的功能包括:主要組織相容性復(fù)合體(MHC)I級(jí)分子上抗原多肽的修剪、細(xì)胞因子受體的胞外域脫落、通過使腎臟中血管緊張素II的失活、胰激肽轉(zhuǎn)變成緩激肽調(diào)節(jié)人體血壓等。17銀屑病目前已被證實(shí)是一種與MHC相關(guān)的疾病,也多被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病,免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制尚未明確。研究表明銀屑病的發(fā)病通路涉及到的免疫細(xì)胞主要是T細(xì)胞,T細(xì)胞主要是維持人體內(nèi)免疫穩(wěn)態(tài),人體內(nèi)一旦出現(xiàn)T細(xì)胞數(shù)量的減少或者抑制性細(xì)胞因子數(shù)量的減少都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)皮膚免疫穩(wěn)態(tài)破壞,從而誘發(fā)銀屑病。18Aldhamen等19研究發(fā)現(xiàn),ERAP1基因分子編碼的酶能夠生產(chǎn)促炎性細(xì)胞因子、趨化因子,也能夠抑制免疫細(xì)胞成熟,進(jìn)而誘發(fā)銀屑病。

可見,ERAP1基因的功能與銀屑病的自身免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制有相關(guān)性。

5 結(jié)語

綜上所述,ERAP1基因與其他易感基因、環(huán)境因素間的交互作用在銀屑病發(fā)病中的作用是顯而易見的,ERAP1基因多態(tài)性與銀屑病臨床表型的相關(guān)性未完全明確,ERAP1基因與銀屑病的發(fā)病通路相關(guān)。深入研究銀屑病易感基因位點(diǎn)基因型與臨床表型關(guān)系有助于進(jìn)一步理解銀屑病的遺傳學(xué)發(fā)病機(jī)制,對(duì)于預(yù)防銀屑病的發(fā)生、尋找新型的靶向基因治療策略以徹底治愈銀屑病都具有重要的意義。

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(收稿:2013－11－18)

The relationship between ERAP1 gene and psoriasis

LIBing,WANG Li,FAN Xing.Institute ofDermatology；DepartmentofDermatology,First Affiliate Hospital, AnhuiMedical University,Hefei,230032

Psoriasis is a chronic immune－mediated inflammatory skin disease and genetic factors play an important role in the pathogenesis．ERAP1 gene has now been confirmed to be a susceptibility gene to psoriasis．The current studies have found that ERAP1 gene function is associated with molecular pathogenesis of psoriasis．The interaction between ERAP1 gene and other psoriasis susceptibility gene,and environmental factorsmay be involved in the pathogenesis of psoriasis．The ERAP1 genotypemay influence the clinical phenotype(age of onset,severity of the disease,lesion type,co－morbidities and family history,etc．)．

psoriasis；ERAP1；susceptibility gene；clinical phenotype

安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科,安徽合肥,230032

?通信作者